第五期案例分析一、一样资料求助者：李某，男，20岁，大学二年级学生，独子。身高大约1.80米左右，体态正常，无重大躯体疾病历史。父母均为企业工人，高中文化，家庭差不多和睦，无老人同住。家族无精神疾病历史。二、求助者自诉高考备战开始后，每次模拟考试或小测验前〝不知怎的就有了一种说不出的紧张，心烦意乱，坐卧不宁〞；到后来，〝感到心脏都快跳出来了〞，有〝喉头堵塞〞或〝透只是气〞赶忙要窒息之感，显现胸痛不适的躯体症状，有时甚至全身都有处于无以名状的难受中。〝以后情形越来越严峻，至今有3年多的时刻〞，〝其中二次参加高考的经历更加重了紧张程度〞。〝期望咨询师尽快关心解决那个问题，因为国家文凭考试赶忙一门接一门的来了，通只是就拿不到学历〞。三、咨询师观看了解到的情形咨询师发觉来访者主诉时，双腿不停的在颤抖，右手一直在反复系上衣最下面的一枚扣子。父母主诉，小孩考试前的行为和情绪与平常差异专门大，比如情绪波动厉害，表现为不安、可怕，感到惧怕；做的动作让家人心烦意乱，如坐立不安、来回走动、搓手顿足等；而且还显现了出汗、心悸、头晕、腹痛、尿频、尿急等现象，脾气也变得急躁。李×从小随父母生活。由于历史缘故，父亲期望通过上大学改变自身命运的理想和志向成了泡影，便将全部期望寄予于独子李×身上。父母对李×百般溺爱、娇生惯养，从不让他做任何家务事，每天可做的唯独一件事确实是学习。他在父亲的灌输下形成的强烈的〝出人头地〞意识与其一样的智能，责任心和意志力不强形成了庞大的反差。高考前，教室黑板上每天变化的高考日期的倒计时和随时变化着的同学们的考试成绩一览表，加上父亲那希望的目光，给李×造成了庞大的心理压力。他食欲下降、恶心、心慌、心悸，惶惶不可终日。在7月7日的考场上，李×突然感到心中一阵惧怕、慌乱，头脑变得一片空白。他压抑着紧张情绪，结果越压抑就越紧张、越惧怕、越慌乱。最终李×落榜了。面对这庞大的打击，他长时刻不能从败兴、痛楚、无助的情绪中解脱出来。为了再次实现〝出人头地〞的妄图，李×进入一所闻名的重点中学复读。作为一名借读生，他忍耐着白眼、冷言冷语、不公平的待遇。他变得少言寡语、郁闷不乐，更加惶恐不安。然而，高考失利给他带来的后遗症表现得更加明显——每逢考试前许多天，他便显现食欲下降、失眠、健忘、坐立不安、手脚冰凉等症状，无法正常学习、考试。面对第二次高考，李×由期望变成惧怕，甚至想舍弃第二次高考。在父母的劝说下，他最后依旧参加了高考。但第一门考试时，考场显现了专门，气氛一时纷乱，他内心的惧怕感一时刻达到了极点，以至于第一门考试发挥欠佳，继而阻碍以下几门考试的成绩。这一次，他将就考取了一所民办高校。在李×上大学的一年多时刻里中，面对着一次次的考试，焦虑、惧怕不安的情绪便每每显现。同学们经常把李×这种判假设两人的表现作为笑谈的对象，李×因此和同学们的关系比较紧张。四、心理测验结果：1、«艾森克人格问卷»测验结果：结果有效；E：48分，P：54，N：72。2、«焦虑自评量表»测验结果：总粗分：54，标准分：68分。依据以上案例，回答以下问题：一、该求助者的要紧症状是什么？二、本案例最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？三、引发求助者问题的缘故是什么？四、拟订的咨询目标是什么答案一、 求助者的要紧症状是：躯体症状：出汗、心悸、头晕、腹痛、尿频、尿急等情绪方面：情绪波动厉害、不安、可怕，感到惧怕行为方面：坐立不安、来回走动、搓手顿足 社会功能方面：无法正常学习、考试，和同学们的关系比较紧张。二、本案例最可能的诊断：焦虑性神经症 诊断依据：〔1〕依照正常与专门心理活动的〝三原那么〞判定，该求助者的知、情、意和谐、一致，个性稳固，有自知力，主动就医，同时没有表现出幻觉、妄图等精神病的症状，因此能够排除精神病。〔2〕对比症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁等症状。从严峻程度标准看，该求助者的反映强度较为强烈，为自己的进展前途担忧，长期情绪不行；不良情绪泛化到生活的其它方面，社会功能受损，给本人造成极大痛楚。病程标准看，病程三年多。三、引发求助者问题的缘故是：1〕 生理缘故：无明显的生理缘故2〕 社会缘故：家庭教育〔父母的百般溺爱、娇生惯养，全部期望寄予于独子李×身上〕；负性生活事件〔高考落榜〕；缺乏社会支持〔同学的嘲笑〕。3〕 认知缘故：强烈的〝出人头地〞意识四、拟订的咨询目标是：依照以上的评估与诊断，同来访者进行协商，确定如下咨询目标：具体目标和近期目标：降低来访者的焦虑程度，改善其当前的人际关系，增强学习爱好，提高学习成绩。最终目标与长期目标：完善来访者的个性，改变其对成才的错误认知。 第六期案例分析
一、 一样情形：
求助者：魏某，女，20岁，中专二年级学生，未婚。
二、求助者自述：
该求助者有一妹(18岁)同年考入同一所学校，专业不同。自从与妹同时入学以来，日常生活几乎全部由其包揽，一日三餐亲自买给妹妹吃，不管妹妹是否情愿，必须当着其面吃下，即使已吃过也必须吃；妹妹经常出于无奈，借口支走后把剩余饭菜扔掉。患者有时因学习紧张无暇顾及妹妹时，便专门不安和惧怕，唯恐有危险，夜不能寐，次日早晨必去探望，方能安心。患者称妹妹太小，不明白事，躯体不行，必由自己照管才行，妹妹自上学一年多以来，独自上街两三次，哪怕有同伴，知后也不放心，责备妹妹不明白事，不能体谅其苦心等。患者对自己所做的一切，自感专门疲乏，不愿做，但又迫使自己不得不做，不然那么焦虑不安，无法正常生活。自我强迫与自我反强迫同时存在，专门痛楚，学习成绩日渐下降，主动到我校咨询室咨询。
三、咨询师观看了解到的情形：
该求助者初中时曾与一男友感情甚好，其母恐阻碍学业，提出要么舍弃学业与男友连续交往；要么与男友断交连续完成学业。为此，求助者曾拒绝吃饭，但迫于压力舍弃了与男友交往。升入中专后想念男友，曾三次写信均无回音，便每周写一次信不寄出，如此近一年。后来想念淡化，心渐安静，但焦虑心情仍无所减。
自上学以来思母心切，每接母亲来信泪眼模糊，内心无法安静。回信时每次都泪痕于信上，经常睡眠不行，常梦见母亲病危，恶梦醒来时泪流满面。
求助者对母亲强行使其与男友分离，心存怨恨；理智又告诉母亲是对自己的爱与责任。升入中专后对生活不适应及专业爱好的缺乏，学业困难带来新挫折，感到专门焦虑无以宣泄；强迫妹妹行事，认为是在合情合理的照管妹妹，妹妹的不明白得让求助者感到焦虑，无所适从，力倦神疲。
依据以上案例，回答以下问题：
一、该求助者的要紧症状是什么？
二、对该求助者如何进行初步诊断并说明理由？
三、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由？
四、如何样和该求助者商定咨询方案？
五、在与该求助者进行摄入性谈话中提问问题时要注意些什么？
六、在本案例中，应用面质技术的目的是什么？
第六期案例分析答案
一、该求助者的要紧症状是：痛楚、焦虑、情绪不稳、睡眠障碍、有内心的冲突、爱好下降、强迫意向。
二、对该求助者的初步诊断是：强迫性神经症。
诊断依据：
〔1〕据病与非病三原那么：求助者的主观体验与客观世界不相符，失去同一性，表现为有时无暇顾及妹妹时，便专门不安和惧怕，唯恐有危险，夜不能寐，自己不能克服等；求助者具有知情意的内在一致性，表现为对自己所做的一切，自感专门疲乏，不愿做，并为此感到焦虑痛楚、显现睡眠困难等；求助者的人格相对稳固，符合稳固性原那么，表现为求助者对母亲强行使其与男友分离，心存怨恨；理智又告诉母亲是对自己的爱与责任，与其成长后在强迫症状中表达出来的强迫妹妹行事，妹妹的不明白得让求助者感到焦虑相一致。
〔2〕对比症状学标准：该求助者符合神经症诊断标准，以强迫意向、强迫行为为主导症状；有意识的自我强迫与反强迫并存，二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛楚；其强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界阻碍强加；求助者也意识到强迫症状的专门性，但无法摆脱；社会功能受损；符合症状标准至少已3个月。
〔3〕该求助者自知力完好，表现为求助者感到内心十分痛楚，并能够意识到自己的行为超出正常范畴，属自知力完整；主动寻求咨询师关心，有主动求医的动机；该求助者迫切期望咨询师能够关心他摆脱困扰，重新复原正常。因此，该求助者不属于重性精神病。
三、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：
1、对该求助者可选用MMPI测验，用来探询其病理人格特点以及做精神病的鉴别诊断。
2．对该求助者可选用SAS测验，以评估其在焦虑方面的状态及程度。
3．对该求助者可选用SDS测验，以评估其在抑郁方面的状态及程度。
4．对该求助者可选用SCL-90测验，以了解其对自身症状的评估以及程度。
四、与该求助者商定咨询目标时应注意：
1、第一向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原那么。
2、依照咨询目标的有效特点，按照属于心理学范畴的、积极的、具体〔量化〕的、可行的、可评估的、双方同意的及多层次统一的等项内容逐一商定。
3、咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。
4、当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。
5、咨询师应对咨询目标进行整合。
6、最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来。
7、咨询目标制定后，经双方认可，能够进行修改。
五、 在与该求助者进行摄入性谈话中提问问题时要注意幸免提问失误，要紧表达在：
1、 幸免〝什么缘故〞的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。
2、 幸免多重选择性问题，因为这类问题是封闭性的，会阻碍咨询师获得信息。
3、 幸免多重问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。
4、 幸免修饰性反问，因为这类问题不需要也无法回答。
5、 幸免批判性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。
6、 幸免说明性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探究。
六、面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者摸索的一种技术。在本案例中，应用面质技术的目的在于：
1、促进该求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解。
2、鼓舞该求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。
3、促进该求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。
4、促进该求助者明确自己的资源，并善加利用。
5、给该求助者树立学习、仿照面质的榜样，今后有能力对他人或自己做面质。 第七期案例分析 加油
一、 一样情形：
求助者：唐某，男，28岁，研究生学历，汉族，某公司部门经理，未婚。收入中等，经济状况良好。
二、求助者自述：
从小性格较内向，不爱说话，生活在专门传统的家庭，父母是中学教师，感情融洽，但对他管教专门严格，从小要求他做一个明白事规矩的小孩，做任何情况都要做的最好，养成了做情况按部就班、追究完美的适应，遇到做不行的情况，都要重新去做，直到做好为止。爱好爱好较少，专门少与同伴玩耍、作游戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩专门优秀，一直名列前茅，偶然一次考试不行，就专门难过，担忧对不起父母。因此，在别人眼中，他是一个专门优秀的小孩，几乎挑不出什么缺点，令人仰慕。高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学，前两年学习生活如常，在大三时开始显现反复的冼手，有时甚至洗十几遍，考试时总是要反复检查试卷上是否写上姓名，甚至要交卷后还要去到老师核对姓名，自己明白没有必要，却操纵不住，只有做了才感到轻松。自己有一对哑铃，看到它时就想拿起来砸别人，总是担忧自己操纵不住而感到焦虑，为此把哑铃扔到了河里。这种情形一直连续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽搁了许多时刻，工作和生活受到专门大阻碍，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心专门痛楚，因此来到心理门诊，迫切期望能够得到心理大夫的关心，排除毛病和不适，改善交往状况。
三、心理咨询师观看了解到的情形：
求助者自幼躯体健康，未患过严峻疾病。青年时期部经发生过如此的情况，有一次因为没有洗手就拿起筷子吃饭，被母亲严格斥责并警告他，手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗洁净才被承诺吃饭。从那以后，养成了爱洁净的适应，认为假设不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大阻碍。求助者上大学三年级的时候，同寝室的一位同学被查出患了肝炎，因为这件情况就联想到母亲斥责的话，感到专门紧张，担忧自己会可不能被传染，自此以后就开始反复洗手，有时要洗十几遍，自己也明白没有必要，然而确实是操纵不了。为此，耽搁了专门多时刻，学习受到了一定程度的阻碍，即使如此，成绩依旧不错，毕业时被举荐免试攻读硕士研究生。期间，反复洗手次数较前频繁，但仍旧免强读完学业。毕业后到一家大型公司任职，尚能胜任工作，由于表现好，两年后被擢升为部门经理，至今已一年。近一年来，除前述症状加重外，还显现反复检查门窗是否关好，担忧做情况没有做好而反复检查，因怕别人明白而尽量减少与人接触，严峻地阻碍了工作和生活，睡眠专门差，做梦多，注意力不集中，经历力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，领导和同事专门有意见，为此感到焦虑不安，内心专门苦恼。
依照以上案例，请回答以下问题〔注：标有★号题目为员级题目，师级需完成全部题目〕
一、★该求助者的要紧症状是什么？
二、★本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？
三、★引发求助者问题的缘故是什么？
四、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严峻程度？
五、★依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？
六、拟订的咨询目标是什么？结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评判？
七、通常从哪些方面对咨询成效进行评估
八、在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题？
答案：
一、★求助者的要紧症状是：睡眠障碍，注意力不集中，经历力下降，焦虑，工作效率下降，强迫行为、强迫意向，人际交往困难。
二、★本案例最可能的诊断是：强迫性神经症 | 
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