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2021年4月第28卷第8期
黄兴华 张红梅 周建芳 金飞英
血液透析是一个体外循环的过程，患者血液会接触穿刺针、管路、透析膜等物质，可激活内源性凝血途径，导致体外循环凝血，故血液透析时抗凝是一重要环节。患者有出血或潜在出血倾向时，医生常对个体抗凝处方进行调整，停止或减少抗凝剂的使用，会增加透析管路的堵塞风险；血管通路流量不佳、停泵时间过长等原因，也有可能增加透析管路凝血事件的发生概率。静脉壶是透析管路发生凝血导致堵塞的最常见部位[1]。静脉壶完全堵塞将无法正常回血，强行回血可能导致患者血管栓塞；若采用较大容量的注射器在静脉壶侧管收集血液后手推回血，可能出现注射器与管路反复对接而增加血液污染的机会，还可能存在注入微细血栓的危险。临床针对具有活动性出血及高危出血倾向的尿毒症患者选择无肝素透析时，体外循环通路全凝血达4%[2] ，若不能及时有效
地采取其他措施回血，一套透析管路可丢失250mL血液。笔者在原有使用的一次性血液透析管路基础上进
行改良，设计一种简单方便的血液透析管路（国家实用新型专利：ZL 2019 2 0417457.0），在静脉壶严重凝血而导致血液回输受阻时可及时开放侧支通路进行回血，避免血液丢失，现报道如下：1 新型透析管路装置设计
新型透析管路（图1、2）保留原有一次性血液透析管路的各部分结构，在静脉壶上增加一个侧支通路，在通路前端带有一个止血夹，通路上带有墨菲滴管，内有过滤网，滤网孔径同静脉壶滤网。
作者单位：310006 杭州市中医院肾内科
通信作者：张红梅，Email:*******************
2 使用方法
首先确保回血通路（内瘘针或导管静脉端）未堵塞。当静脉壶内发生凝血无法正常回输时，打开生理盐水补液口通过重力先回输动脉端血液，同时关闭出口夹，打开侧支通管，通过墨菲滴管排空气后停止血泵，与血管通路静脉端连接（内瘘针或深静脉导管），核查各夹子的开关状态，最后启动血泵以50mL /min流速缓慢回血，将动脉壶与透析器内可回输血液回输入患者体内。整个回血过程需密切注意患者静脉压的变化。3 讨论
防止血液透析中的凝血，关键重在预防，无肝素透析时体外循环凝血的风险尤为严重。在静脉壶堵塞后
立即开通二次通道，应用一次性1mL注射器与一次性输血管在其静脉壶侧管自搭通道密闭式回血，将静脉壶以上未凝固血液回输患者体内，获得较好效果[3]，但操作较烦琐，使用的耗材有些因厂家不同不能匹配使用，无法在临床上有很好的推广。陈琼梅等[4]利用自制的管路辅助回血，可提高凝血后回血的成功率，减少患者血液丢失，但临床改造输血器及排气过程花费一定时间，即新建回血通道时间太长，最终导致整个管路堵塞。
为解决上述技术问题，笔者设计了新型一次性透析管路。本管路设计优点：① 结构简单、实用，主要由一根侧支通管与墨菲滴管组成，与原血液透析管路有机结合；② 生产成本低，方便推广使用；③ 操作方便，降低凝血风险，不用额外改造和排气的辅助回血管路，静脉壶完全堵塞后可立即启用侧支通路，为顺利回血赢得时间。新型一次性血液透析管路，旨在减少患者血液的
丢失，可保证的有效性和安全性。
1.静脉壶；
2.侧支通管；
3. 墨
菲滴管；5.静脉压测压管；6.静脉端补液管；11.入口导管；12.出口导管；121.出口夹；13.第二过滤网
图1 新型透析管路结构图
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111561312
121
图2 新型透析管路实物图
（上转第8页）
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中国乡村医药
用前期对本科全部医护人员进行两种引流管固定方法的培训和考核，记录两种固定方法固定和更换胶贴间隔时间。② 当引流管脱出影响引流效果定义为脱管，红油性笔所做的长度记号有移位为部分脱管。③ 通过固定是否便岀捷、是否担心引流管脱、活动是否方便评估患者满意度，每项“是”得1分，反之0分。0～1分为不满意，2～3分为满意。④ 通过固定是否便捷、是否能提高工作效率、使用的安全性评估医护人员满意度，每项“是”得1分，反之0分。0～1分为不满意，2～3分为满意。 1.5 统计学方法 应用SPSS 25.0统计学软件，计量资
料以（x
- ±s ）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组引流管滑脱率、材料过敏率及更换胶贴时间比较 由表1可见，观察组引流管滑脱率、材料过敏率低于对照组，差异有统计学意义。平均更换胶贴间隔时间：对照组（1.6±0.7）天，观察组（4.6±1.8）天，差异有统计学意义（t =10.12，P ＜0.01）。
2.2 两组患者及医护人员满意度比较 观察组患者满意率90.0%（36/40）、医护人员满意率95.0%（38/40），均明显高于对照组的68.0%（27/40）、78.0%（31/40），差异有统计学意义（χ2=6.05、5.17，P ＜0.05）。3 讨论
笔者设计制作的新型肢体引流管固定装置，适用于手术后肢体各部位创面引流管的固定，使用过程中可根
据创面部位围绕肢体360°旋转，做个性化调整，避免管道受压，易于观察，不影响血液循环，且固定牢靠。使用该装置时，患者不需要他人协助，只需对引流管进行固定，无需将固定带从患者肢体上拆离，从而达到便于再次使用效果。此外，装置还设有插接条、限位钮，患者可根据自身肢体情况调整合适长度。
以往固定方法需要护理人员反复更换与固定，费时费材，患者在留置引流管后，因担心引流管滑脱而不敢活动，因活动减少从而增加了肺部感染、下肢静脉血栓、压疮等并发症风险[2]。使用该装置后，可根据患者肢体大小、创面部位做个性化调整，其选用材料亲肤、舒适，既实现了双层固定，又减轻了患者担心引流管脱落的后顾之忧，有效避免管道滑脱，易操作，可自行完成。笔者在固定装置上添加了“早日康复”四个字，给予患者重视与温暖，有利于提升医患关系。
本文结果显示，笔者设计的新型肢体引流管固定装置在烧伤科的应用效果满意，有效降低了引流管滑脱
率、材料过敏率，延长更换时间，提高患者及医护人员的满意度，且适用范围广，操作简单。
参 考 文 献
[1]
刘昌丹，刘春艳，向永玉. 非计划性拔除引流管的相关因素分析及对策[J]. 护理管理杂志，2010，10（9）：644.
[2]何婉珠，何敏珠，谭海燕. 引流管专用裤的制作与应用[J]. 护理学报，2015，22（13）：77.
（收稿：2020-10-20）（发稿编辑：高 燕）
表 1 两组引流管滑脱率与材料过敏率比较 [例（%）]组 别例数 引流管滑脱 过 敏对照组 40 6（15.0） 7（17.5）观察组
40
0 0χ2，P
6.49，＜0.05
7.67，＜
0.01
图3 小腿固定装置实物图
图4 大腿固定装置实物图
参 考 文 献
[1]
Laville M，Dorval M，Fort Ros J，et al. Results of the HepZero study comparing heparin-grafted membrane and standard care show that heparin-grafted dialyzer is safe and easy to use for heparin-free dialysis[J]. Kidney Int，2014，86（6）：1260.[2]
Zimbudzi E. Intermittent saline flushes or continuous saline infusion ：what works better when heparin-free dialysis is recommended?[J]. Int
J Nephrol Renovasc Dis，2013（6）：65.
[3]
杨珠英，邱碧辉，符霞. 自搭通道在血液透析中静脉壶堵塞的应用[J]. 国际医药卫生导报，2013，19（20）：3132.[4]陈琼梅，钟小仕，陈文璇，等. 一种血液透析辅助回血管路的设计及应用[J]. 解放军护理杂志，2019，36（10）：84.
（收稿：2020-10-16）（发稿编辑：张戈薇）
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