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FARES法联合桃红伤科药酒外用肩关节前脱位的临床疗效△
李清华谭祖明刘志明常磊曾照全唐肇毅冯坡颜郭超
(广东省韶关市中医院广东韶关512026)
摘要目的：探讨FARES法联合桃红伤科药酒外用肩关节前脱位的临床疗效。方法：选取我院2017年1月~2018年7月收治的66例新鲜创伤性肩关节前脱位患者，按照随机单盲原则，分为实验组和对照组。实验组应用FARES法进行肩关节复位，复位后制动3周。复位后制动时期应用桃红伤科药酒外擦消肿止痛，制动期到期后应用桃红伤科药酒煎水外洗舒筋通络止痛，辅助功能锻炼改善关节功能。对照组应用Hippocrates复位，复位后制动3周，3周后指导患者进行积极功能锻炼。比较两组临床疗效、一次复位成功情况、复位时间、复位时疼痛视觉模拟评分(VAS)以及手法导致的并发症、随访(4周、6周、8周)的肩关节Constant评分。结果：实验组临床有效率显著高于对照组(P<0.05)。实验组复位时间显著短于对照组，VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。实验组肩关节Constant评分高于对照组(P<0.05)。两组一次复位成功率及复位的并发症发生率比较差异无统计学意义(/>>0.05)。结论：FARES法联合桃红伤科药酒外用肩关节前脱位，复位较快，复位成功率高，复位时疼痛较小，并发症少，安全性高，复位后肩关节功能康复更快更好。 关键词肩关节前脱位；FARES法;Hippocrates法；桃红伤科药酒
中图分类号:R274.21文献标识码：B文章编号:1006-0979(2019)09-0106-02
肩关节由肱骨、肩胛骨和锁骨及其附属结构组成，肩关节脱位一般指盂肱关节脱位，盂肱关节是肱骨头与肩盂关节构成的关节。盂肱关节脱位(肩关节脱位)是全身大关节脱位中最常见的部位。前脱位是最常见的盂肱关节脱位类型，占95%以上叫盂肱关节的骨性结构由肱骨头与肩胛骨的肩盂组成，肩盂面积小而浅，肱骨头呈半球形,“大球-小窝”的骨性结构及带有皱裳的关节囊有效增加肩关节的活动度，但是也影响肩关节的稳定性企从而导致容易出现脱位。传统一般采用手法复位及复位后制动进行，手法复位中最为经典的是Hippocrates法，但各种方法均有不同比例的复位失败、出现血管神经损伤或骨折等并发症、肩关节疼痛缓解康复及肩关节功能康复不佳。所以，快捷有效、安全简便的复位方法及辅助康复十分重要。FARES法是Fast‘Reliable and Safe复位方法的简称，即快速可靠安全的复位方法。中医中药在筋骨损伤上有独特疗效，桃红伤科药酒为我市中医院骨伤科跌打损伤常用外用药物，在临床使用多年，疗效确切。本研究中.将于我院就诊的肩关节前脱位患者分别采用FARES法联合桃红伤科药酒外用方法与经典的Hippocrates复位及传统康复方法，对临床效果进行对比，报道如下。
△科研项目：韶关市卫生计生科研项目(Y17102)1资料与方法
1.1临床资料选取2017年1月-2018年7月于我院就诊的66例新鲜创伤性肩关节前脱位患者为研究对象，按照随机单盲原则，分为实验组(33例)和对照组(33例)。实验组男性10例，女性23例；年龄28-90岁，平均年龄(6
2.21±16.45)岁；喙突下脱位26例，盂下脱位7例；脱位伴有大结节骨折14例。对照组男性9例，女性24例；年龄36-96岁，平均年龄(67.18±115.56)岁；喙突下脱位22例、盂下脱位11例；脱位伴有大结节骨折12例。两组在性别、年龄、脱位类型等一般资料上无显著差异(Q0.05)。
1.2方法
1.2.1实验组应用FARES复位法进行肩关节复位，具体操作如下：患者取仰卧位，术者立于患侧，双手握持患肢手腕并使患者处于外展伸肘前臂旋转中立位，无需对抗牵引，术者对患肢进行纵向牵引，并对患肢进行小范围的垂直抖动，(抖动频率2~3次/s，抖动幅度约2cm)，牵引抖动过程中将患肢慢慢外展，至90。以后逐渐外旋患肢，当肩关节外展达到120。，甚至更大角度时肩关节脱位获得复位叫复位后查体Dugas征为阴性，并复查X片。复位后制动3周。
1.2.2对照组应用Hippocrates复位，具体操作如下：患者取仰卧位，用棉垫置于患侧腋下进行保护。术者半坐于患侧床边，将足
内蒙古中医药第 38 卷2019 年 9 月第 9 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38 No.9 2019107跟置于伤侧腋下，足部用力向外上方推挤，两手握持患肢腕部 行对抗拔伸牵引，牵引时逐渐内收、内旋患肢，可感到肱骨头复 位的活动及听到弹响，提示复位成功叫复位后查体Dugas 征为 阴性，并复查X 片。复位后制动3周。1.2.3实验组加用桃红伤科药酒。具体方法：复位后制动时应
用 桃红伤科药酒外擦.制动期到期后应用桃红伤科药酒煎水外 洗。桃红伤科药酒为我院院内制剂，取桃仁、红花、赤芍、当归、 川莒、丹参、入地金牛、铁包金、三桓苦、穿破石等中药加入乙醇 (50%)浸泡，首次浸泡20d，取得浸泡液。再将中药加入乙醇 (50%)进行第2次浸泡,60d 后取得浸泡液，将两次所取浸泡液 混匀、过滤后装入瓶内备用，每瓶SOOmL^o 1.3疗效判断标准及临床观察指标疗效判定：对手法整复的疗 效及复位后肩关节的康复情况进行评估。复位成功，复位无并 发症，肩部无疼痛，肩关节功能正常为优；复位成功，复位无并 发症，肩部轻度疼痛但不影响日常生活，肩关节功能正常，或肩 部无疼痛但肩关节活动轻度受限为一般；复位失败，或复位出 现并发症，或肩部疼痛，肩关节活动受限为差。总有效率=(优+ 一般)/总例数xl00%o 两组肩关节整复疗效通过复位时间、一次 复位情况成功率、并发症发生情况进行比较。两组疼痛情况采 用VAS 疼痛评分标准进行比较(0分为无疼痛,1-3分为轻度疼 痛，大于或等于4分为疼痛)。两组肩关节康复情况采用肩关节 Constant 评分进行比较。1.4统计学方法 数据分析采用SPSS22.0统计学软件，以均数士 标准差G 土s)表示计量资料，实行t 检验。采用百分比(％)表示 计数资料，实行X 2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组复位时间、复位时VAS 评分、一次复位成功率、并发症 发生情况比较实验组复位时间显著短于对照组，复位时VAS 评分显著低于对照组(P<0.05)。两组一次复位成功率及并发症 发生情况比较差异无统计学意义(/>>0.05)，见表U 表1两组复位时间、复位时VAS 评分、一次复位成功率、并发症发生率 对比(社s)2.2两组复位后4周、6周、8周的肩关节Constant 评分比较结果 实验组复位后4周、6周、8周Constant 评分显著高于对照组 (P<0.05)，见表 2。表2两组复位后4周、6周、8周的肩关节Constant 评分对比(£土s，分)组别例数
复位时间复位时VAS 一次复位成并发症发生(x±s,min)评分(X 土s ，分)功率[n(%)]率[n(%)]实验组33 4.36±1.10 4.61±1.0128(84.85)0(0)对照组33&21±1.95 6.67±1.3625(75.76)0(0)P <0.05<0.05>0.05>0.052.3两组临床疗效比较结果实验组临床有效率(84.85%)显著 高于对照组(60.60% )(P<0.05)，见表3o 组别例数复位后4周肩关复位后6周肩关复位后8周肩关
节Constant 评分节Constant 评分节Constant 评分实验组3386.15±7.2095.30±4.0998.36±2.00对照组3365.39±11.5482.09± 12.0791.18±8.91P <0.05<0.05<0.05表3两组临床疗效对比[»(%)]组别例数优一般差总有效实验组3314(42.42)14(42.42)5(15.15)28(84.85)对照组3311(33.33)9(27.27)13(39.40)20(60.60)
P <0.053结论肩关节前脱位是骨科急诊最常见的脱位疾病之一，由于肩 关节生理结构相对特殊.日常活动范围较大，受外力影响机会 较大，易出现脱位。临床以手法复位为主叫肩关节脱位的 整复方法较多,Hippocrates 法是目前临床上肩关节脱位的 常用方法，国内的教科书以及多种骨科专著将此法列为首选。
但临床常报道此法可导致一系列严重医源性再损伤，如肩关节 周围软组织损伤加重(如肩袖损伤)、腋窝血管损伤(如腋动脉、 腋静脉或腋动脉分支)、腋窝神经损伤(如腋神经)、并发骨折 (如肱骨近端骨折、肋骨骨折)等叫而FARES 法操作简单，复位 时疼痛感较轻，肌肉较为放松，较小的力量即可完成复位，复位 时间短.复位成功率高，并发症少，快速可靠安全。肩关节复位 后，需要制动和指导功能锻炼，然而
由于脱位伴有肌肉韧带的 部分损伤，甚至大结节骨折，以及制动导致的关节粘连，可使肩 关节岀现疼痛、肿胀，影响功能康复，因此肩关节脱位复位后进 行消肿止痛十分必要叫制动时期应用桃红伤科药酒外擦. 制动期到期后应用桃红伤科药酒煎水外洗可有效消肿止痛、舒
筋通络，有利于肩关节疼痛缓解及功能康复。本次研究中，实验组与对照组复位时间、复位时VAS 评分有 显著差异。两组复位成功率对比差异无统计学意义，实验组复位未 出现严重并发症，可见FARES 法复位肩关节快速可靠安全。两
组复位后4周、6周、8周的肩关节Constant 评分对比可见应用桃 红伤科药酒后疼痛康复及功能康复优于无应用桃红伤科药酒。综上所述,FARES 法联合桃红伤科药酒外用肩关节前 脱位，复位较快，复位成功率高，复位时疼痛较小，并发症少，安 全性高，复位后肩关节功能康复更快更好。
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