护理学基础是护理专业的主要课程，理论与实验课时之比为
1∶1。在教学中，教师除了设法使学生在知识领域、技能领域、态
度领域全面发展之外，更要将技能的培养摆在突出位置。本文就如何使用真空采血器上好《静脉血标本采集法》实验课教学谈谈个人的体会。 1目前静脉采血教学中存在的问题
1.1恐惧心理静脉血标本采集法是护士的一项基本功，学生在
学习这项操作时，由于对静脉穿刺有恐惧心理，担心穿刺不成功。 1.2缺乏临床实践这项操作不能在真人身上反复地练习，只
能在实验室的模型上练习，无法体会真人静脉采血的感受。
1.3有限的真空采血器
临床上多采用真空采血器采集静脉血
标本，且为一次性使用，因为真空试管使用1次后试管内没有了负压不能重复使用。因教学资金投入有限，实验课教学中学生不能反复用真空采血器进行练习，对学生技能的形成有一定的影响。 2教学方法改革2.1准备2.1.1
学生准备
学生情绪紧张可直接影响穿刺的成功率。因此，操作前老师先稳定学生情绪，保证其穿刺成功。
2.1.2知识准备实验课前，让学生观看静脉血标本采集法录像，对操作有一个总体的印象。
2.1.3用物准备
静脉滴注手臂模型（带仿血液循环，穿刺成功
可见回血）、真空采血器、真空试管、止血带、消毒液、棉签，让学生熟悉真空采血器两端针头的作用，即一头穿刺到患者的静脉，另一头穿刺到真空试管内。 2.2实施2.2.1评估患者
向患者解释操作的目的和患者需要配合的要
点，以取得患者的合作，同时让学生学会与患者沟通。
2.2.2静脉穿刺部位的选择和准备静脉血标本的采集常将粗、
直且避开关节的静脉作为首选部位，在穿刺点上方6cm 上止血
真空采血器采集静脉血标本实验课教学体会
李碧桃（南宁市卫生学校护理教研室，广西南宁530409）
【关键词】
血样采集；
真空；
教学；
实验课
文章编号：1009-5519（2012）10-1586-02
中图法分类号：G642.44
文献标识码：
B
现代医药卫生2012年5月30日第28卷第10期J Mod Med Health，May30，2012，Vol.28，No.10
性肺炎表现，部分可见空泡征（多考虑“卡氏肺孢子病”表现），见图1。
2.5.2粟粒状影以双中、下肺野较为密集，多呈伴肺纹理行走的趋势，与“Ⅱ型”的“三均匀征”有明显不同，见图2。
2.5.3部分患者可见类似“心力衰竭”时出现的“克氏C线”（淋巴回流受阻征象），少见“A线”、“B线”表现，但临床无“心力衰竭”的症状和体征，见图3、4。
2.5.4所有患者均无病多形性改变的特点，也无病之锁骨上、下区呈浸润性病灶改变的特点。后期的X线影像学诊断均否定。
3讨论
30例患者入院后痰涂片查抗酸杆菌均呈阴性，结核菌素试验结果阴性，HIV抗体检测初筛阳性后送云南省疾病预防控制中心均确认为HIV阳性感染，抗感染及抗真菌后胸部X线片显示病灶吸收和明显吸收，而抗结核无效。证明入院时诊断“Ⅲ型”为误诊。
30例误诊患者中，男性多于女性，以30~40岁多见，患者均以结核中毒症状及呼吸道症状就诊，这也是病的好发年龄段和症状表现，因为在临床症状表现方面，病与HIV感染两者的症状相似，缺乏特异性，容易导致误诊。痰涂片到抗酸杆菌和（或）痰结核分枝杆菌培养阳性是诊断的主要依据，但由于实验室技术的局限，并非每一个患者的诊断都能获得细菌学证实[3]，是误诊的原因之一。临床医生在问诊时，由于怕受到社会的歧视和自身产生的耻辱感，患者有意或无意地隐瞒其高危行为，以及医生忽略了结核病密切接触史和高危行为史的询问，亦是造成误诊的原因。临床医生读片不仔细，尤其是对病的影像学表现认识不全面，缺乏对HIV感染患者影像学表现特征的了解，均导致了误诊。
所以，临床医生在工作中要仔细、耐心的询问病史，增加询问患者工作的流动情况，是否有高危行为史等内容，以了解患者是否接触高危人或来自高发地区[4]。认真查痰。积极开展HIV检测，尤其作为我国HIV、AIDS和结核病疫情较高的省份[5]对门诊和住院患者列为常规检查项目。充分认识病变的多样性，注重两者影像学表现的不同特征，充分认识HIV感染患者的X线片表现与病的相似之处以及其自身的特点，可提高诊断水平，减少误诊。
参考文献
[1]马玙，朱莉贞，潘毓萱.结核病[M].北京：人民卫生出版社，2006：41.
[2]王喜文，董柏青.艾滋病和结核病双重感染的研究进展[J].中国热带
医学，2005，5（6）：1331-1332.
[3]沙巍，肖和平，刘一典，等.复制菌阴161例诊断的临床分
析[J].中国防痨杂志，2010，32（7）：412-413.
[4]陈子芳，魏海冬，劳海黎，等.2005-2008年住院结核病人HIV抗体检
测资料分析[J].中国防痨杂志，2009，31（9）：519-521.
[5]国务院防治艾滋病工作委员会办公室，联合国艾滋病中国专题组.中
国艾滋病防治联合评估报告[R].北京：国务院防治艾滋病工作委员会办公室，2007：4.
（收稿日期：2012-01-29）
（本文编辑：周丽）
带，使静脉充盈，常规消毒皮肤，直径在5cm以上。
2.2.3皮肤固定方法正确绷紧皮肤可减少进针阻力，对穿刺成功至关重要，操作者用左手绷紧静脉下端皮肤，使其固定，防止血管滑动[1]，同时注意绷紧的方向与静脉穿刺方向的反方向拉紧皮肤[2]。
2.2.4正确持针真空采血器采集静脉血标本的难点是持针方法，因为穿刺用的采血器有两个针头，一头穿刺进患者的血管，另一头穿刺到真空试管内，穿刺时需要操作者的右手拇指和食指同时抓住两个针头，两个针头的方向相反，一个向前准备穿刺血管，一个向后待穿刺见回血后刺入真空试管内。
2.2.5进针角度和方向进针角度即针头与皮肤呈20°～30°角，尽量采用从血管上方直接进针，针尖穿过皮肤后，直接刺入静脉，见回血后，将针梗改为与皮肤平行角度[3]，顺静脉进针少许，以确保针头进入到血管内，足以抽取一定的血量，提高穿刺成功率。2.3穿刺成功后留取血标本的方法与技巧
2.3.1放开绷紧皮肤的左手，手持真空试管准备摘取血标本。2.3.2用右手的中指和无名指固定针柄，原来手持针柄的拇指及食指改抓住采血器的另一个针头刺入左手的真空试管内。
2.3.3留取血标本针头刺入真空试管后，真空试管利用负压自动回抽所需血量，如同时采集2个血标本，在第1个试管抽够所需血量后，右手拇指及示指反折针头，左手脱出第一个试管，置换另一真空试管，右手拇指及示指刺入第2个真空试管后放开反折的针头，管内负压自动抽取所需血量，左手放好试管后松开止血带，左手持消毒棉签，右手持针柄拔针，按压针眼至不出血。
2.4用过的真空试管自制真空的方法
2.4.1将已用过的真空试管的试管胶塞脱下，倒出试管内的仿真血液，用水冲洗试管内的红，用干棉签擦干试管内的水迹。
2.4.2将胶塞套上已整理清洁干燥的试管，拧紧胶套，防止漏气，用5ml注射器从胶塞刺入，抽出试管内的空气，使试管内部产生负压，真空试管自制完成，学生即可按上述方法重复练习。
3体会
真空采血器是采集静脉血标本采集常用方法[2]。临床上真空采血器多为一次性使用，实验课教学中，因经费有限，学校不能提供更多的真空采血试管供学生反复的练习，这对教学资源也是一种浪费，通过利用注射器抽出用过的真空试管内的空气自制成可反复使用的真空试管，学生既有成就感，又节约了教学资源。
由于该操作是在模型上练习，学生不能真正地与患者沟通，不能体验真人穿刺的体会，对学生良好医德医风的养成有一定的影响。此外，真空试管的制作，是通过利用注射器抽出用过的真空试管内的空气制成的，其重复制作也有一定的限度，因为胶塞的多次的穿刺可使胶塞漏气不再形成负压，对于真空采血器采集静脉血的教学还需做进一步探索。
参考文献
[1]李晓松.护理学基础[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008：254.
[2]张华.提高外周浅静脉穿刺成功率的方法与技巧[J].中国实用护
理杂志，2004，20（6）：58-59.
[3]韦春萍.应用真空采血器存在的问题及对策[J].吉林医学，2011，32
（31）：6737-6738.
（收稿日期：2012-02-15）
（本文编辑：周丽）
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