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嘉峪关市专利产业化项目申报书

项目名称：

申报单位：（公章）

主管部门：

申报时间：

起至年限：

嘉峪关市科技局制

项目承诺书

1、项目负责人将对项目申报材料的真实性负责；

2、项目单位对项目申报人的资格和条件符合性负责；并保证项目的实施进度及按时完成情况；

3、若项目批准经费未达到申请额度，本单位在保证总经费额度不变的情况下自筹解决相关经费，并将确保项目经费的按时足额到位及合理使用；

4、承诺对项目财务数据的真实性进行核查,对评审过程和推荐结果负责。

5、对于科研和不诚信行为,同意有关部门记录相关的企事业（单位）及相关人员的诚信体系；

项目负责人：

单位盖章：

年月日

一、申报单位基本情况

单位名称

登记注册时间

通讯地址

邮编

/单位网址

传真

法定

代表人

姓名

性别

出生年月

学历

任现职时间

电话

联系人

电话 / 手机

单位开户银行

账号

登记注册类型

□1．国有企业 □2．集体企业 □3．股份合作企业

□4．联营企业 □5．有限责任公司 □6．股份有限公司

□7．私营企业 □8．港澳台商投资企业 □9．外商投资企业

□10．其他企业（注明）

企业特性

是否为高新技术企业？□否 □是（证书号：）

所属行业

注册资金

万元

其中外资比例

职工总数

人

其中大专以上人员

人

其中研究开发人员

人

企业知识产权情况

已获授权专利数

项

其中发明专利数

项

其他知识产权情况（如集成电路布图设计专有权、计算机软件版权登记、商标等）

上年度总收入

万元

上年度净利润

万元

上年度工业总产值

万元

上年度纳税总额

万元

上年度工业增加值

万元

上年度创汇总额

万元

上年度技术开发经费支出额

万元

上年度产品销售总额

万元

主要产品名称

占产品销售总额比例

二、申报项目基本情况

项目名称					计划完成时间		年月
技术领域	□1.电子信息 □2.新材料 □3.装备制造 □4.航空航天 □5.生物医药 □6.环境保护 □7.新能源 □8.光机电一体化 □0.其他（注明）
项目阶段	□1.研发中试阶段 □2.中试完成准备生产 □3.小批量生产
本项目所含专利情况	已获授权专利数		项		其中发明专利数		项
专利名称及专利号	（核心专利排列在前） 1. 2. 3.
项目简介
经济指标		项目现有年度指标		计划完成时年度指标		项目实施期预计累计完成指标
年工业总产值（万元）
年工业增加值（万元）
年产品销售额（万元）
年净利润（万元）
年纳税总额（万元）
年创汇总额（万美元）
市场占有率		%		%

三、申报项目资金情况

本项目计划投资总额			万元
	其中已完成投资额		万元	其中：银行贷款	万元
				政府其他投资、资助（注明）	万元
	计划新增投资额		用于固定资产投资		万元
			用于流动资金投资		万元
			合计		万元
计划新增投资来源		企业自有	万元
		银行贷款	万元
		财政投资	万元	其中：嘉峪关市专利产业化专项资金	万元
				政府其他投资	万元
		其他来源	万元
申请市级专利产业化专项资金数额		万元		占项目计划投资额比例	%
申请市级专利产业化专项资金主要用途		□1.启动资金 □2．新产品开发及试制 □3．购置生产设备、仪器 □4. 购置生产用原料 □5．扩充资本金 □0．其他（注明）

四、本项目主要负责人员及参加人员

项目主要负责人员	性别	年龄	职务	职称	专业	现从事工作	在本项目中所分担任务	工作单位


项目主要参加人员	性别	年龄	职务	职称	专业	现从事工作	在本项目中所分担任务	工作单位