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2020年专精特新小巨人企业申请书工业和信息化部制填报说明【模板...

附件2

2020年专精特新“小巨人”企业

申请书

企业名称（盖章）

推荐时间

推荐单位（盖章）

工业和信息化部制

填报说明

一、本申请书第一至第五部分由申请专精特新“小巨人”的企业（以下简称“申请企业”）填写。第六部分由推荐单位填写。

二、“推荐单位”为申请企业注册所在地的省、自治区、直辖市及计划单列市、新疆生产建设兵团中小企业主管部门（简称省级中小企业主管部门）。

三、申请企业填写主导产品时应参照国家统计局《统计用产品分类目录》中的产品分类或行业分类惯例。

四、申请企业须根据本通知列明的申请条件，上传相关说明或佐证材料,并保证所填内容和提交资料准确、真实、合法、有效、无涉密信息。如弄虚作假，取消本次申请资格，且三年内不得申请。

五、省级中小企业主管部门通过“专精特新”中小企业在线报送系统，打印（A4纸双面印刷）和审核。纸质材料应与在线填报材料一致。

七、省级中小企业主管部门须严格按照第六部分所列初核指标，认真对企业填写内容进行初审核实，提出推荐意见并加盖公章。

一、企业基本情况

企业名称

所在省份

通讯地址

邮编

法定代表人

电话

手机

联系人

电话

手机

传真

E-mail

注册时间

注册资本（万元）

统一社会信用代码

根据《中小企业划型标准》（工信部联企业〔2011〕300号），企业规模属于

□中型 □小型 □微型

所属行业

具体细分领域名称

从业人数

企业类型

□国有 □合资 □民营 □其他

上市情况

□未上市 □已提交上市申请

□已上市（股票代码：）

至2022年上市计划（如有，请填写）

□ 拟筹备上市

（□上交所主板， □上交所科创板

□深交所主板， □深交所创业板

□深交所中小板， □新三板）

二、经济效益

重要指标

2018年

2019年

预计至2022年目标

营业收入

万元

主营业务收入

万元

主营业务收入增长率

利润总额

万元

净利润总额

万元

净利润增长率

资产总额

万元

负债总额

万元

资产负债率

上缴税金

万元

近三年是否获得股权投资

□否 □是如是，请填写金额：万元

三、专业化程度

主导产品名称

从事该产品领域的时间（单位：年）

主导产品类别

行业领军企业（3个以内）

1. 2.

属于《工业强基工程实施指南（2016-2020年）》

“四基”领域中

□核心基础零部件（元器件）□关键基础材料

□先进基础工艺 □产业技术基础

是否属于关键领域补短板

□否 □是，如是，请说明（含产业链补链强链情况，产品性

能与国际一流产品水平对比、国际竞争对手情况，80字以内）：

主导产品为知名大企业直接配套（3个以内）

1. 2. 3.

重要指标

2018年

2019年

预计至2022年目标

主导产品国内市场占有率

及本省排名

市场占有率: %

本省排名:

市场占有率: %

本省排名:

市场占有率: %

主导产品销售收入占

本企业营业收入比重

主导产品出口额

万美元

四、创新能力

研发机构建设情况

(企业自建或与高等院校、科研机构联合建立)

技术研究院

□国家级个 □省级个

企业技术中心

□国家级个 □省级个

企业工程中心

□国家级个 □省级个

院士专家工作站

□有 □无

博士后工作站

□有 □无

合作院校机构名称（3个以内） 1.

2. 3.

研究领域已获得成果及应用情况（30字）：

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