第一章绪论
(一)、道德
l、道德的定义:道德是由经济关系决定,以善恶为评价标准的,依靠内心信念、传统习惯和社会舆论维持的,调节人与人、人与自然关系的行为规范体系。
(二)伦理：
1.伦理的定义：行为应该如何的规范和行为事实如何的规律。
2.伦理与道德的区别：二者都可指行为应该如何的规范。伦理特指行为应该如何的规律。道德特指规范在人们身上形成的品德。
(三)、伦理学
l、伦理学定义：是研究人类伦理道德的科学，是关于优良道德规范的制定方法、制定过程及其实现途径的科学。伦理学又叫道德哲学。
(一)医学道德(医徳)：是医务人员在医务工作中调整与服务对象以及相互之问关系的行为规范的总和。是医务人员的职业道德。 (二)医学伦理学
1、医学伦理学的含义：医学伦理学是关于医学职业道德的学说。是由医学和伦理学相结合而形成的。2、创立：由英国医生托马斯·帕茨瓦尔在1803年首先创立，其标志是托马斯·帕茨尔的«医学伦理学»一书的发表。
2、医学伦理学的研究对象和内容：医学伦理学以医德为研究对象，主要研究医德关系及反映出来的医德现象。医德关系包括：医患关系、医际关系、医社关系。医德现象包括：医德意识现象、医德规范现象、医德活动现象。
二、医学伦理学的研究内容：1、医学伦理学的基本理论。2、医学伦理学的基本原则，规范和范畴体系。3、生命伦学理难题。4、医学伦理学的教育、评价和修养。 第二章医学伦理学的理论基础及发展
一、医学伦理学的理论基础
1、价值论的概念：关于客观世界各种事物对于人类的生存与发展的意义(即价值)的认识，就是价值论。
2、生命价值论的概念：生命价值论是医学伦理学的基石。生命价值论认为，人的生命是神圣的，人的生命具有宝贵的质量，能够创造社会价值。
3、生命价值论对医学伦理学的影响：要求医务人员不仅仅满足于保全病人的生命，更要注重提高患者的生命质量和生命价值，改善人们的生活质量和生存质量，使医学造福于人类。要根据患者生命质量和价值的状况进行临床决策，对高质量、高价值的生命给予更多的医疗权利，而对质量低劣、负价值的生命在一定条件下放弃或加以淘汰。 二、功利主义
1、功利主义的概念：以人们的功利效果作为道德价值的基石或评价标准，同时强调行为实际效果价值普遍性和最大现实的伦理学说。
2.功利主义对医学伦理学的影响
(1)强调了行动的功利效益，要求医务人员在医疗活动中更加关注行为的的效益。同时也关注医务人员自身的合法利益。
(2)强调行为的善恶以客观效果来评价，有利于培养医务人员的竞争观念、效率观念和开放观念。加速医院改革，深化安乐死，脑死亡标准等的大讨论。
(3)负面影响：可能出现自发行为功利主义的表现，甚至出现极端利己行为。
三、人道主义
1、人道主义的概念：人道主义是起源于欧洲文艺复兴时期的一种思想体系，提倡关怀人、爱护人、尊重人，做到以人为本、以人为中心的这样一种世界观。
2.人道主义对医学伦理学的影响：人道主义是医学伦理学的一面旗帜和普遍公理。(1)它要求同情、关心、爱护和救助患者和处于危难之中的人们；(2)尊重一切人的人格和权利，对待病人一视同仁；(3)决不利用医学知识和手段参与迫害人、虐待人的行为；(4)给予俘虏、囚犯以人道的待遇。
四、义务论
1、义务论主要强调医务人员对患者、对其他服务对象所应承担的责任。义务论把医生为病人服务当做某种绝对的义务和责任。义务论的核心是保护病人的利益，为此医务人员应遵循：自主原则，保密原则，行善原则，无伤原则。2、义务论仅仅着眼于人的动机，不考虑效果。而在实践中，人的好动机并不必然带来好的效果。有时却恰恰相反。
五、美德论
(1)对医务人员的医德建设发挥着重要作用。仁慈、诚实、审慎、公正、廉洁、敬业。
(2)美德毕竟是讲道义和奉献的，是绝对利他的，因而要防止错误理解和应用，实践中弘扬对医学美德的追求是正确的，但如果将医学美德极端化为衡量一切医务人员的道德标准，作为判断医务人员职业道德是否合格的基本标准，那反而会不利于医务人员的道德建设。
六、境遇伦理学
1、境遇伦理学的概念：境遇伦理学是根据现实境况决定道德选择的伦理学。我们在任何情况下所采取的行动必须根据当时的判断，而没有现成的决定可以遵循。
2、境遇伦理学对医学伦理学的影响：境遇伦理学对研究生命伦理问题、性道德问题(“艾滋病”是这一问题的最新表现)、医学伦理问题(堕胎、安乐死、试管婴儿等)、家庭伦理问题(“单亲家庭”、私生子等)，以及民族道德问题有着重要的意义。
第三章医学伦理学的基本原则、规范和范畴
第一节医学伦理学的基本原则及应用
一、医学伦理学的基本原则：调节各种医学道德关系应当遵循的根本准则和最高要求。有利、不伤害、尊重与公正是医学伦理学基本原则的核心内容。
(1)有利原则
1、含义：是指医疗行为的动机与结果均应有利于病人。狭义的有利原则是指医务人员的诊治、护理行为对患者确有助益，既能减轻痛苦或同时又能促进康复；广义的有利原则是指医务人员的诊治护理行为不仅对患者有利，而且有利于医学事业和医学科学的发展，有利于促进人、人类的健康和福利。
从良好的动机向有益的目标出发，一切针对病人的诊治手段和施，都应该是最佳的，都应该遵循最优化的原则。
2、意义：有利原则是行善原则的延伸和派生。不仅仅对病人有利，还要考虑其现实的社会保障能力、家庭的承受能力、社会公共利益等。
(2)不伤害原则
1、含义:所谓不伤害是指在诊治过程中医务人员的医疗行为，其动机与结果均不使病人的身心受到伤害。
2、不伤害原则是相对性原则，因为现代医学本身存在着不同程度的伤害。要求对医学行为伤害降低到底线。如果诊治手段对病人是无益的，不必要的或者是禁忌的，那么有意或无意去勉强实施，一定会使病人受到伤害，也就是违背了不伤害原则。
(三)尊重原则
1、含义：尊重原则又可称尊重自主原则，狭义的尊重原则，就是要求医患双方交往时真诚
的尊重对方的人格，尤其强调尊重病人的生命和生命价值，内容包括尊重病人的人格和尊严。广义的尊重原则是指不仅尊重病人的人格尊严，而且还应该尊重病人的自主权和隐私权等。
2、尊重原则的基本要求：尊重患者的人格、専重患者的自主选择权、尊重患者的隐私权。
(四)公正原则
1、含义：根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务。公正原则在医学中的含义：指医学界平等合理地分配卫生资源。
2、体现：医患交往公正、资源分配公正。
3、形式公正：同样的人给予相同的待遇，不同的人给予不同的待遇。内容公正：依据个人的地位、能力、贡献、需要等分配相应的负担和利益。
4、公正原则的内容：底线保障、机会平等、贡献分配、调剂分配。
二、医学伦理学的应用原则
(一)、诊疗的最优化原则
1、含义：是指在临床诊疗过程中以最小代价获得最大效果的决策，也叫最佳方案原则。
2、最优化原则的主要内容包括：疗效最佳，损伤最小，痛苦最轻，耗费最小。
(二)知情同意原则
1、知情同意原则的含义：是指临床医师在为病人做出诊断和方案后，必须向病人提供包括诊断结论、决策、病情预后及诊治费用等方面真实、充分的信息，尤其是诊疗方案的性质、作用、依据、损伤、风险、不可预测的意外及其他可供选择的诊疗方案及其利弊等信息，使病人或家属自主做出选择，并以相应方式表达其接受或拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺；在得到患方明确承诺后才可最终确定和实施由其确认的诊治方案。
2、知情同意权的主体：(1)年满18周岁以上的具有民事行为能力的成年患者。(2)患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。(3)对于16周岁以下的未成年人可以进行与他的年龄、智力相适应的民事活动。
3、知情同意的内容：①入院告知；②诊断过程告知；③过程告知；④创伤性操作告知；⑤改变方案告知；⑥临床试验性检査和的告知；⑦经济费用告知；⑧暴露病人隐私部位的告知；⑨涉及到患者身体隐蔽部位的检查和诊疗、致其不适的检査和诊疗以及患者提出疑问的情况。
4、知道同意原则的正确应用：医生执行知情同意原则要注意做到使病人或其家属完全知情并有效同意。即，医生充分告知，患者充分理解，自主有效同意。
(三)医疗保密原则
1、含义：要求医务人员保守医密，即要求医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人的隐私。
2、医疗保密的分类和内容：(为病人保密、对病人保密、保守医务人员秘密)
(1)为病人保密。包括：a病人不愿向外透露的诊疗信息，如特殊疾病。b病人不愿向外透露的生理缺陷。c病人不愿向外透露的病史。d病人不愿外界知道的一切个人隐私。
(2)对病人保密。对病人保密主要是对那些预后不良的病人，临终病人且心理素质较差者，病人获知自己的病情后可能产生不良影响。.
(3)保守医务人员秘密：医生本人及其他医务人员诊疗过程中的差错失误一般不应当告诉病人，但对上级组织不可隐瞒，是否告知病人应由组织决定。
3、医疗保密的意义：(行善、不伤害以取信于患者)
保密原则是对医务人员的特殊要求，是对行善原则、有利原则、无伤原则、人道原则的特殊贯彻。保密原则既是法定义务，也是道德义务，是古今中外国际医学界的职业公德，是取得病人信任和合作的需要，是保护性医疗制度的要求。
4、医疗保密的伦理条件：①不伤害病人自身的健康与生命利益为前提。②不损害无辜者的利益。③不损害社会利益的伦理条件。④不违背现行法律。
(四)生命价值原则
1、含义：尊重他人的生命和尊重生命的价值。
2、意义：生命权是人的基本人权，因此，应尊重他人的生命，维护病人的生存权利。但当生命价值极低，病人无法有尊严的生存，对此，医生应该放弃救治的义务。
第二节医学伦理学的国内规范及相关国际规范
一、《医务人员医德规范及其实施办法》的内容。[考过]
(1)救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。
(2)尊重病人的人格与权利，对待病人,不分民族、性别、职业、地位、财产状况,都应一视同仁。
(3)文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。
(4)廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。
(5)为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。
(6)互学互尊，团结协作。正确处理同行间的关系。
(7)严谨求实，奋发进去，钴研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。
二、医学道德基本范畴的含义
医德基本范畴，是反映最本质、最重要、最普遍的医德关系的概念。指在医学实践中医务人员与他人，社会之间医德关系中某些本质方面概括和反映。即表现医德关系中某些侧面的基本概念。
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