放射医学正(副)高级职称考试题库及答案---综合练习〔二〕
所含题型：案例分析题
患者女， 28岁，反复左下肢无力4年余，痛觉减退2月余。查体：神清，左部分触觉减弱，左下肢肌力IV级，双巴氏征〔+〕。2001年MR示：脑脱鞘改变。行头颅MR平扫。
1.诊断是什么？
2:诊断根据是什么？
3.鉴别诊断有哪些？
案例二、病历摘要:十二指肠憩室
患者，女性，60岁。因发现血小板减少性紫癜1个月入院。查体无特殊。为排除腹腔继发性紫癜，行全消化道钡餐检查。
1.诊断是什么？
2:诊断根据是什么？
3.鉴别诊断有哪些？
案例三、病历摘要:结肠癌
患者，男性，65岁。顽固性便秘，间以腹泻、大便带血2月余。发病以来体重减轻6kg。查体：右腹部可扪及一包块，质韧，活动度差，有轻压痛。肠鸣音亢进。行钡灌肠透视及照片。
1.诊断是什么？
2:诊断根据是什么？
3.鉴别诊断有哪些？
案例四、病历摘要:心包积液
患者，男性，51岁，腹胀1月余入院。查体：腹围增大，挪动性浊音阳性。心界扩大，心音遥远。行胸部平片检查。
1.诊断是什么？
2:诊断根据是什么？
3.鉴别诊断有那些？
案例五、病历摘要: 椎管神经鞘瘤
患者女， 21岁，双下肢无力2个月，进展性加重。查体：神清，胸7以下感觉障碍，双下肢肌力4级，余〔-〕。行胸椎MR平扫及增强。
1.诊断是什么？
2:诊断根据是什么？
3.鉴别诊断有哪些？
案例六、病历摘要:滑膜骨软骨瘤病
患者女，55岁，双膝隐痛十余年。查体：双膝压痛，部分软组织肿胀，触之硬物感。行双膝关节正侧位片检查。
1.诊断是什么？
2.诊断根据是什么？
3.鉴别诊断有哪些？
案例七、病历摘要: 肾癌
患者，女性，56岁。因左腰部疼痛伴血尿1个月入院。查体；心、肺〔-〕，腹平软，无压痛，左腰部叩击痛。B超示左肾上极占位性病变。行双肾CT平扫+增强扫描。
1.诊断是什么？
2.诊断根据是什么？
3.鉴别诊断有哪些？
案例八、病历摘要:骨肉瘤
患者男，21岁，右股骨下端肿痛2月余。
查体：右股骨下端压痛，肿胀，可触及软组织肿块。行股骨下段正侧位片检查。
1.诊断是什么？
2.诊断根据是什么？
3.鉴别诊断是什么？
案例九、病历摘要:食管静脉曲张
女性，58岁，慢性乙肝多年，反复上腹胀3年余，呕吐物带血1月余。查体：脾大，平脐。心肺无异常。行食管吞钡透视及照片检查。
1.诊断是什么？
2:诊断根据是什么？
3.鉴别诊断有那些？
案例十、病历摘要: 腰椎间盘突出
患者男，36岁，反复腰腿痛多年，向下肢放射。查体：腰4/5椎体压痛，双直腿抬高试验〔+〕。行腰椎 CT平扫。
1.诊断是什么？
2:诊断根据是什么？
3.鉴别诊断有哪些？
参考答案
案例一、
1.诊断是:多发性硬化；脑萎缩
2.诊断根据是:
1、患者女，28岁，左部分触觉减弱，左下肢肌力IV级，双巴氏征〔+〕；2001年MR示：脑脱髓鞘改变-提示反复发作；
2、MR影像征象示：两侧侧脑室周围脑白质区、放射冠、双侧小脑白质区，基底节区出现多发大片状、结节状异常信号影，T1WI稍低信号，T2WI及水抑制相高信号，信号均匀， 边界清楚，病灶大小不一，部分有交融；与侧脑室方向垂直。脑沟、脑裂增宽，脑室系统稍扩大。 3.鉴别诊断有:
1、血管炎性病变：如见于系统性红斑狼疮病者，其脑白质改变和临床表现类似多发性硬化，但血管炎的脑室周围白质变化常比外围部分白质变化轻，可见皮质病灶或局限性萎缩，还可伴发大血管阻塞所致的脑堵塞。
2、急性散在性脑脊髓炎〔ADEM〕：影像学类似多发性硬化，但有以下六点与多发性硬化略不一样：①同一次成像各ADEM病灶MRI信号改变相仿；②同一次增强各病灶强化相仿；③ADEM病灶分布更不对称；④ADEM进犯基底节、丘脑、脑干和小脑的时机比拟多；⑤ADEM脑灰质受累及时机较多；⑥ADEM脑皮质、髓质交界处和脑白质“核心〞受犯时机较多。
3、LYME病：为螺旋体感染所引起，影像学表现类似，但参考它所出现的皮肤、关节和心脏等不同临床表现，和四环素等抗生素有效，可以与多发性硬化鉴别。
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