图⽚说明:《阿格纽的临床教学》
聆听⼀位医学院教授的趣味讲述—— 掩藏在世界名画中的医学真相 ⼗⼏年前，⼀名年轻的中国医⽣在法国卢浮宫⾥连续呆了三天。每天早晨，他背着⼀根长棍⾯包和⼀瓶矿泉⽔排队⼊场，直到傍晚时分才离开。“那时没有好的相机，只能静静地站着看。对理性的追求，对⼈⽂的关怀，对科学的执著，许多情愫浮上⼼头。”多年后，上海交⼤医学院副院长黄钢教授依然对此津津乐道。他没想到的是，⼗多年后的今天，他还要向这些名画“搬救兵”，弥补当今医学教育的缺失。
去年冬天起，他在上海交⼤医学院推出⼀门新课：“名画中的医学”。本报记者唐闻佳
“离经叛道”的医学先驱
⼈体解剖曾是中世纪的禁忌，到了⽂艺复兴时期，因为对解剖教科书的⾼度怀疑，维萨⾥掘墓研究⼈体⾻架，被视为“异端”——曾经的医学进步，可能要冒断送前程、甚⾄被杀头的风险。 他不是⼀个魔术师，却试图从世界名画中捕捉⼀些当今医学教育中丧失的东西。
去年11⽉的⼀个夜晚，200多名医学⽣好奇地⾛进教室。黄钢兴奋地点开PPT，第⼀幅画：伦勃朗，《拉普教授的解剖课》。
“这是⼀幅作于1632年的画作。当时，28岁的伦勃朗，应阿姆斯特丹外科医⽣⾏业协会邀请，绘制团体肖像画。他以巧妙的构思，将画⾯上的⼈物布局、神⾊表情、内⼼变化和学习状态⽴体精致地反映出来。”由于⼤部分学⽣名画赏析能⼒有限，整个教学中，来⾃讲台下的互动很少。 “伦勃朗打破了当时肖像画⼤家肩并肩依次⼊座的平⾯风格，通过⼀个解剖讲解场景，画下医⽣们富有动感的肖像。这位年轻的画家因此⼀举成名。在很多⼈看来，伦勃朗的画风具有划时代的意义，但从医学的⾓度看，这幅画也记录下⼀个重要变⾰：解剖学的出现。”
解剖学对外科学的发展⾄关重要。但解剖学的出现并⾮⼀帆风顺。
“在中世纪，⼈体解剖是禁忌，有限的解剖知识主要来⾃盖伦的解剖书，⽽后者主要通过解剖动物推断⼈的相关脏器状态，错误不⾔⽽喻。当时有⼀名学⽣，名叫维萨⾥，就读于巴黎⼤学医科专业。他对盖伦的解剖书⾼度怀疑，为此，他常到⽆名墓地取出⾻骼，或从绞刑架上收⾛⽆⼈认领的⼫体，⾃⾏研究解剖。由于种种异端⾏
为，他被巴黎⼤学开除了，只能去威尼斯共和国的巴维亚⼤学学习。1543年，维萨⾥公布《⼈体构造》⼀书，真正翻开了⼈体解剖学的第⼀页。”
这个医学院教授告诉学⽣，曾经，医学的进步可能要冒着杀头的风险，但依然有许多⼈敢于挑战权威，⽤实践探索科学。
这种实践精神在达芬奇⾝上更为典型。“在维萨⾥之前，达芬奇就做了较为系统的⼈体解剖学研究，他的解剖透视名画《维特鲁阿⼈》是例证之⼀。⼜⽐如《蒙娜丽莎的微笑》，从解剖学⾓度来看，⼈微笑时，嘴⾓和双眼会因肌⾁带动⽽微微上翘。但这幅画却⾥没有，主⼈公的嘴⾓和双眼被蒙上⼀层薄纱，神秘微笑就此诞⽣。”
有⼈说，达芬奇之所以熟悉⼈体结构，得益于他曾在医院解剖了不下30具⼫体，由此对⼈体每块⾻骼、肌⾁的位置了如指掌。
黄钢期冀这些埋藏于世界名画中的医学进步史，能勾起学⽣探索科学的热情。“以往的教学对知识记忆强调得太多，思考和探索被遗忘了。”
“出⾝卑微”的外科终将被灭?
“外科学曾经连理发师都不如，但随着消毒术、⿇醉术、抗⽣素的出现，外科逐渐成为医学领域最显赫的学科。不过，它也将成为第⼀个被消灭的医学学科。”这是⼀堂开放性极强的课程，⼏幅油画述说着⼀门学科命运的跌宕起伏。 从某种程度⽽⾔，这门课有点像“说书课”，医学轶闻被渐次剥开。
“别看现在医院⾥的外科⼤夫地位很⾼，其实外科学出⾝卑微，起初与理发师为伍——最早，理发师
还看不起外科医⽣。”
想象⼀下，16世纪以前，外科还被称为“理发匠的技艺”，由师傅带领徒弟学习技艺。理发师理发，也兼顾拔⽛。当时的内科医⽣⼿指⼲净，头戴假发，可相⽐之下，外科医⽣总在处理污浊的坏死组织及肿块，使⽤的是⼑锯等“恐怖”器械。在没有⿇醉的年代，这种场⾯令⼈⽑⾻悚然。
“从事⼝腔外科⼿术的⼈，原本跟理发师都是⼀伙的!”同学们听着乐了。须知，不少学医的⼈也是过了很久才知道，理发店门前的滚筒最早只有“红⽩”两⾊，正暗⽰着医学与理发业曾经的“交集”：⽩⾊代表⼲净的绷带，红⾊是被放⾎病⼈染红的绷带。另⼀种说法是：“红⽩蓝”三⾊滚筒中，红是动脉，蓝是静脉，⽩是绷带。
1540年，外科迎来了⾥程碑式的进步，它被允许加盟到理发师学会，成⽴理发师外科联合协会。直到19世纪，外科医师才逐渐摆脱与理发师和放⾎者的卑微联系。
在此期间，外科学的巨变记录在画布上。伊⾦斯的杰作《⼤诊所》是⼀幅19世纪70年代美国外科的快照，展⽰了当时著名的外科教授格罗斯将要进⾏的⾻髓炎⼿术。
“从画⾯上看，患者正在接受⿇醉，但外科医师们穿的是⽇常便服，没有⼿术专⽤服、没有⼝罩、没有⼿套，未消毒的器械随意暴露和使⽤，周围有很多⼈像看戏⼀样坐在旁边。这就是当时的外科⼿术
环境。”有意思的是，黄钢到了伊⾦斯10年后的⼜⼀幅画作《阿格纽的临床教学》：这是⼀台乳腺疾病⼿术，依然在剧场中，但医⽣穿上了⼿术⾐。
“在这10年间，外科学穿插着许多重要的发明。李斯特消毒术出现了。很快消毒⼿套也出现了。”
这也是⼀个有趣的故事。据史料记载，美国约翰·霍普⾦斯⼤学的⼀个外科医⽣
发现李斯特消毒术尽管很管⽤，但腐蚀性强，伤⼿。他就给⼼爱的护⼠做了⼀副橡胶⼿套，以后只要戴上⼿套，⽽不是双⼿浸泡到消毒⽔(碱⽔)中。消毒⼿套由此诞⽣。
黄钢说，外科学有⼏⼤进步：李斯特消毒术的发明，让外科真正从野蛮的放⾎时代进⼊到抗感染时代;⿇醉剂的出现，让外科⼿术变得可⾏；此后，抗菌素诞⽣，外科⼿术真正进⼊⼀个平稳的状态。直到今天，外科成为最令⼈崇拜的学科，地位最⾼。
但，外科也可能是第⼀个被消灭的医学学科。“我认为，⾝体上任何东西都不是不需要的，哪怕⼀个阑尾也有免疫功能。在医学⾼度发达的情况下，保留、因势利导会成为趋势，⽽这种以摘除、消灭为⽬标的学科会逐渐消亡。”黄钢说。
“解码”那些名作中的药理和疾病
《秋收的喜悦》中，⼈们载歌载舞的场⾯，很可能是麦⾓碱中毒；梵⾼笔下⼀⽚⾦黄的《向⽇葵》，很可能是精神类药物引发的“视黄症”……⽤“医学眼”看名画，竟能读出诊断学、流⾏病学、药理学、发病机理、新药研发等等知识。
关于名画与医学之类的课程，黄钢并⾮独此⼀家。⼏年前，北⼤医学院就推出过类似的医学⼈⽂讲座，由⼈⽂领域的教授授课。彼时，有⼈议论，这门医学⼈⽂课程说得过硬，揭露了医疗界的种种沉疴。这给了黄钢另⼀种启发，“与其让学⽣讨厌医学，何不让同学们爱上医学这门艺术?”
在黄钢看来，医学和艺术存在某种亲戚关系。
“我们⼀直在学医，倾注了⼤量的精⼒和时间，不断地记忆和实践，⽽疾病的变化莫测，⼜需要更多的经验与良好的悟性，才能成为良医。各种变化着的疾病，看似相同，却结果各异，时⽽有科学的规律，时⽽显⽰艺术的莫测。⾯对枯燥⽽捉摸不定的学习和实践，部分⼈会产⽣犹豫甚⾄退却，⽽少数⼈痴迷于它的复杂和多变，最终成为⼀代名医。期望同学们在医学中发现兴趣，到艺术的感觉和灵性。”
今年开学，黄钢饶有兴致地准备了⼀组匈⽛利民俗画《秋收的喜悦》，准备讲授“名画中的诊断学”。在这组图画中，⼈们享受着秋收后的果实，开⼼地蹦蹦跳跳。不过，医⽣并不这样看。
“这不是⾼兴，⽽是精神狂躁症!”黄钢分析，这幅民俗画真实地反映了当时的社会风情：画⾯上，麦⼦被堆在狭窄、潮湿的空间⾥，很容易霉变，诱发。如果把这些霉变的麦⼦磨成粉，烤成⾯包，毒素就会变成麦⾓碱。这是⼀种⾼度动脉⾎管收缩剂和中枢神经兴奋剂，由此解释了画中⼈们蹦跳的场⾯。⽽长期服⽤，动脉⾎管会收缩，尤其是⼩腿部分容易坏死，最后只能截肢——画⾯上，有些⼈是断腿的。这就是麦⾓碱中毒，在⼗六七世纪的欧洲⾮常流⾏。后来，⼈们从发霉的⼤麦中提取了麦⾓碱，现在孕妇⽣孩⼦时如果不顺利，滴点麦⾓碱，就能帮助⼦宫收缩加快——它成为了⼀种药。
⼀组民俗画，可以看出疾病的流⾏病学发展过程、新的病症如何诞⽣、发病机理、保健防病知识、⾷品储存⽅式、新药发明历程等等。如此授课，让医学变得有趣。
在黄钢的“医学眼”看来，梵⾼动感⼗⾜的画作，典型的⽐如《呐喊》，整个画⾯是扭曲的，很可能是精神失常后引发的幻视;⽽他采⽤单⾊调、⼤⾯积黄⾊的画作《向⽇葵》，很可能是受到精神病类药物的影响。因为早期的精神类药物容易引
发“视黄症”，让患者只对黄⾊有反应。
“医学⽔平极有限”的画
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