第一章概论
是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科。 高度综合，着眼于社会实践。
研究社会因素与个体及体健康和疾病之间相互作用及其规律，制订相应的社会措施，保护和增进人的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人的健康水平。 我国社会医学的基本任务（选择）
1. 倡导积极的健康观
WHO 新的健康（Health）定义:
健康不仅是没有疾病或虚弱，而且是身体，心理，和社会的完好状态。
2. 推动医学模式的转变 （Change）
3. 改善社会卫生状况，提高人健康水平 （Develop）
4. 制订卫生策略和措施 （Strategy）
5. 注重特殊人保健和控制社会病 （Risk）
社会医学的研究内容（填空、选择）
1. 研究社会卫生状况: 主要是人健康状况 ——“社会医学诊断”(Population health status)
2. 研究影响人健康的因素: 主要是社会因素 ——“社会病因分析”(Social factors)
3. 研究社会卫生策略和措施:——“社会处方” (Social prescription)
第一次卫生革命以传染病，寄生虫病和地方病为主要防治对象。
第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主攻目标，主要是心脑血管系统疾病，恶性肿瘤，糖尿病，精神系统疾病和意外伤害。
第三次卫生革命以提高生命质量，促进全人类健康长寿，进一步实现WHO倡导的人人享有
卫生保健的目标。
社会医学的基本理论
卫生事业与社会协调发展
健康与社会经济发展的双向作用
生理，心理，社会积极健康的观点
关注高危人和高危因素
疾病防治中社会因素的主导作用
卫生工作要求全社会参与
第三章 社会因素与健康
影响健康的因素：环境因素（社会、自然、心理因素）；生活方式及行为因素；生物遗传因素；医疗卫生服务因素（、康复、预防）。 社会因素指社会的各项构成要素，主要包括环境、人口和文明程度(政治、经济、文化等)。
社会因素影响健康的基本规律和特点
非特异性和泛影响性；恒常性与积累性；交互作用。
社会因素影响健康主要通过心理感受这个中心环节发生作用。
社会因素影响健康的机制
1. 感知觉系统——社会因素作用的门户
2. 神经-内分泌-免疫系统调节网络——社会因素作用的中介 对社会因素的“察觉”或“认知评价”
3. 中枢神经系统（脑）——社会因素作用的调节控制器
经济发展 带来的负面效应（了解）
环境污染和破坏；不良行为生活方式；社会负性事件增多；现代社会病的产生；社会流动人口的增加。
社会阶层（Social class)的概念
主要是指由财富、权力、和威望不同造成的社会地位、生活方式等方面不同的基本层次。
经济地位是划分社会阶层的主要指标。
生活质量指数（Physical quality of life index, PQLI)
PQLI = 婴儿死亡率指数+1岁的期望寿命指数+识字率指数
3
美国社会卫生协会指标 （American social health association，ASHA)
是衡量社会发展的综合指标。
ASHA= 成人识字率×就业率×人均国民生产总值×期望寿命
出生率×婴儿死亡率
社会制度影响人健康的特征
双向性；普遍性或稳定性；变异性；强制性
影响社会支持的因素主要有：
1.人际关系
2.社会网络
3.社会凝聚力
4.卫生服务的基本功能：保健功能和社会功能
文化的类型
智能文化，主要通过影响人类的生活环境和劳动条件作用于人健康；
规范文化，主要通过支配人类的行为生活方式来影响人健康；
思想文化，主要通过影响人们的心理过程和精神生活作用于人健康。
文化的基本特征：①历史性 ②现实性 ③渗透性 ④继承性⑤社会性
文化影响健康的特征：无形性；本源性；软约束性；稳定性；民族性
文化对健康的影响：教育、风俗习惯、宗教、亚文化和反文化。
亚文化：指某一文化体所属次极体的成员共有的独特信念、价值观和生活习惯，是非全社会性的思想文化的泛称。
第四章 行为心理因素与健康
刚性人格：责任感、控制感、挑战性。
生活事件：日常生活中引起人的心理平衡失调的事件，包括在童年期家庭教养和境遇、青年期学校教育和社会活动、成年期社会环境和生活环境中发生的 各种事件。
压力的基本理论：应激理论、社会事件刺激理论、心理认知理论、现代压力理论。
应激：生物体能接受外界刺激，并有能力对其周围的环境变化做出主动的、合乎自己反应，使自己趋利避害、趋吉避凶。
健康相关行为（Health related behavior） 又称，健康行为（Health behavior）
分为促进健康行为和危害健康行为。
政策干预 效率最高
健康的四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。
第六章 生命质量评价（见讲义）
第八章 卫生服务研究
卫生服务研究的根本目的
合理组织卫生事业，以有限的卫生人力、物力、财力、技术和信息等资源尽可能满足广大居民的卫生服务需要，从而提高居民的健康水平和生活质量，改善社会卫生状况。
研究重点：公平、效益、效果。
卫生服务研究的内容
1.社会因素对卫生系统的影响
2.评价人的医疗卫生服务需要
3.卫生资源的合理配置和有效使用
4.卫生系统的组织结构与功能
5.卫生系统的经济分析
6.卫生服务效果评价
卫生服务要求
卫生服务需要
卫生服务需求
卫生服务利用
反映居民的卫生服务需要量水平的指标：
婴儿死亡率（Infant Mortality Rate，IMR）
孕产妇死亡率（Maternal Mortality Rate）
平均期望寿命（Life expectancy)
反映居民医疗服务需要量和疾病负担的指标：
疾病的频率(度) (Disease Frequency)
严重程度(Severity Degree)
疾病频率（度）指标：两周患病率＝调查前两周内患病人(次)数／调查人数×l00％
◆卫生服务综合评价模式：需要、利用、资源。
卫生服务综合评价模式
卫生服务利用 高需要 低需要
高资源 低资源 高资源 低资源
高 A B E F
资源分配适宜 资源利用率高 过度利用 资源利用率高
低 C D G H
资源利用率低 资源投入低 投入过度 分配适宜
第九章 社会卫生状况与卫生策略（见讲义）
第十一章 社区卫生服务
社区构成的五个要素：
一定数量的人口；一定的地域；生活服务设施包括学校，商店，银行，餐馆，医院、通讯及娱乐场所；特有的文化背景和生活方式的认同例如中餐，西餐，各种菜系；一定的生活制度和管理机构如居委会和物业。
社区community
费孝通：若干社会体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域中形成的生活上相互关联的大集体。
社区卫生服务(community health service，CHS)
概念：是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基本卫生服务。
对象：健康人；亚健康人；高危人；重点保健人；病人
任务：1. 提高人健康水平、延长寿命、改善生活质量
2. 创建健康社区
3. 促进区域卫生规划和卫生体制机制改革
特点：1、以人为本，以健康为中心；
2、以人为对象，注意健康与社会环境和行为的关系
3、以家庭为单位：场所与资源
4、提供综合服务：“六位一体”
全科医学的特点
1、人格化服务：“整体人”
2．综合性服务：对象 内容 层面 范围
3．持续性服务：全程卫生服务（人生 疾病 健康）
4．协调性服务：会诊 转诊 咨询
5．可及性服务：位置 时间 效率 技术 经济
社区卫生服务的意义
1 、有利于卫生事业适应社会需求
2 、有利于优化配置卫生资源
3 、有利于抑制医药费用的不合理增长
4 、有利于构建有效、经济的卫生服务体系
5 、有利于加强预防战略
6 、是实现“人人享有卫生保健”的基础
7、 是转变医学模式的最佳途径
社区卫生服务概念始于英国
我国的社区卫生服务的发展 取得六方面积极进展：
1.理念广为传播
2.网络正在形成
3.队伍素质提高
4.功能得到改善
5.得到各级政府重视
6.受到众欢迎
社区卫生服务应具备“六位一体”功能。
“六位”指：
1.健康教育和健康促进
2.社区预防
3.社区保健
4.社区康复
5.计划生育技术指导
6.常见病和慢性病
“一体”指：社区卫生服务中心提供上述综合连续的优质服务。
社区卫生服务中心(站)一体化管理为中国政府倡导模式
第十三章 社会病防治
意外伤害的预防干预理论
工程干预 Engineering intervention
经济干预 Economic intervention
强制干预 Enforcement intervention
教育干预 Educational intervention
第十四章 慢性病的社会医学防治
慢性病的流行病学特征：
慢性病的时间分布：逐渐增加
慢性病的地区分布：脑血管疾病与气温，气压有关
慢性病的人分布：男性<女性；农村<城市
慢性病的病种构成：高血压，心脏病，胃炎，类关节炎，慢支
慢性病的疾病自然史：危险因素—症状出现—劳动力丧失等6阶段
慢性病的危险因素：环境因素；行为生活方式；生物遗传；医疗服务。
一级预防的双向策略：全人策略（population strategy)；高危策略（high risk strategy)
一级预防的主要手段：健康促进&健康保护 。
二级预防 (Secondary prevention)措施：“三早”——早发现、早诊断和早。
三级预防 (Tertiary prevention)目的：防止伤残和促进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，降低病死率。
筛查根据筛检对象的范围分 ：整筛检 (Mass screening)；选择性筛检 (Selective screening)
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