·论 著·
高国栋１，
２
（１．杭州市红十字会医院普外二科，浙江杭州３１０００３；２．杭州市第一人民医院普外科，浙江杭州３１０００６）摘要：目的 研究腹部手术切口感染的危险因素与切口感染的关系，以期预防和控制切口感染的发生。方法 收集１８４７例普外科腹部手术患者的临床资料，分析腹部手术切口感染的可能危险因素，并对其进行单因素分析与ｌｏｇ
ｉｓｔｉｃ回归分析。结果 １８４７例患者中发生腹部切口感染８１例，切口感染率４．３９％；≥６０岁年龄组的５９８例患者有３７例发生切口感染，感染率为６．１９％，明显高于＜６０岁和＜３０岁年龄组的感染率３．６２％和３．３９％（Ｐ＜０．０５）；手术时间＞２ｈ患者有６２例感染，感染率为５．３６％，明显高于手术时间在＜２ｈ患者的感染率２．７５％（Ｐ＜０．０１）；合并基础疾病患者有４９例感染，感染率为５．６３％，高于无基础疾病患者的３．２８％（Ｐ＜０．０５）；Ⅲ类切口的感染例数为４０例，感染率为６．５３％，明显高于Ⅱ、Ⅰ类切口的３．９５％和２．２２％
（Ｐ＜０．０１）；夏季患者的感染率为６．６４％，高于其他３个季节的感染率３．８２％、３．６３％和３．１０％（Ｐ＜０．０５），单因素分析切口感染与年龄、手术时间、合并基础疾病、手术季节、手术切口类型有相关性，ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析发现年龄、合并基础疾病、手术时间和手术切口类型是切口感染发生的独立危险因素。结论 普外科切口感染是多种因素共同作用的结果，其发生率较高，为预防控制其发生率，应当根据切口感染发生的危险因素采取相应的干预措施。关键词：手术切口；感染；危险因素；腹部
中图分类号：Ｒ６１９＋
．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１３）０２－０３２３－
０３Ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇ
ｉｃａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓＧＡＯ Ｇｕｏ－ｄｏｎｇ
＊
（＊Ｈａｎｇｚｈｏｕ Ｒｅｄ Ｃｒｏｓｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３
１０００３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｈｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １８７４ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｗｏｕｎｄ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｕｎｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｏｆ １８４７ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ８１ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ４．３９％，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３７ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｍｏｎｇ ５９８ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇｅｄ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ６０ｙｅａｒｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ６．１９％，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇｅｄ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ６０ｙｅａｒｓ（３．６２％）ａｎｄ ｔｈ
ｅｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇｅｄ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ３０ｙｅａｒｓ（３．３９％）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ６２ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ２ｈｏｕｒｓ，ａｎｄ ｉｔｓ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｗａｓ ５．３６％，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ２．７５％ｏｆ ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ２ｈｏｕｒｓ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ４９ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ａｎｄ ｉｔｓ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｗａｓ ５．６３％，ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ３．２８％ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｕｔ ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ４０ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｔｈｅ ｔｙｐｅⅢｉｎｃｉｓｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ ｉｔｓ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｗａｓ ６．５３％，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ
ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ３．９５％ｏｆ ｔｈｅ ｔｙｐｅⅡｉｎｃｉｓｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ２．２２％ｏｆ ｔｈｅ ｔｙｐｅⅠｉｎｃｉｓｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＜０．０１）
．Ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ６．６４％ｉｎｓｕｍｍｅｒ，ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ３．８２％，３．６３％，ａｎｄ ３．１０％ｏｆ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｔｈｒｅｅ ｓｅａｓｏｎｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｗａｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ａｇｅ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｄｕｒａｔｉｏｎ，ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅ，ｓｅａｓｏｎ ｆｏｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｙｐｅ ｏｆ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ａｇｅ，ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｄｕｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｙｐｅ ｏｆ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｍａｎｙ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｇｅｎｅｒａｌｓｕｒｇｅｒｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｉｓ ｓｏ ｈｉｇｈ ｔｈａｔ ｉｔ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｔｏ ｔａｋｅ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｐｒｅ
ｖｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｈｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ；Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ；Ａｂｄｏｍｅｎ收稿日期：２０１２－０９－１５； 修回日期：２０１２－１１－
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３２３·中华医院感染学杂志２０１３年第２３卷第２期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．２ ２０１３
腹部切口感染是普外科手术常见的并发症，处置不当，将给患者带来严重的不良影响，本研究旨在研究与切口感染相关的危险因素，以期对预防控制切口感染的发生提供依据。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 收集我院普外科自２００９年１月－２０１１年１２月施行腹部手术的１８７４例患者临床资料，其中男１０２３例，女８５１例，年龄１１～７９岁，平均（４６．７５±７．８２）岁。
１．２ 方法 收集患者的临床资料，根据病史资料、体征表现、生物学检验等综合判断切口感染与否，并对所有患者的性别、年龄、体重指数（ＢＭＩ）、合并基础疾病、手术时间、切口类型、住院
时间、手术季节等指标进行记录分析。
１．３ 参照标准 切口感染参照卫生部《医院感染诊断标准》规定的相关内容为诊断依据。
１．４ 统计分析 采用ＳＰＳＳ１６．０进行统计处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料应用χ２检验，组间比较采用ｔ检验对单因素分析，具有统计学意义的指标进行变量赋值后，进行ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结 果
２．１ 切口感染率 在本研究中１８４７例普外科手术患者中有８１例发生切口感染，切口感染发生率为４．３９％；在８１例切口感染患者中有４９例患者系胃肠道手术，占６０．４９％。
２．２ 单因素分析 普外科腹部切口的感染与年龄（＞６０岁）、手术时间（＞２ｈ）、合并基础疾病、切口类型（Ⅲ类）、手术季节（夏季）等因素有相关性（Ｐ＜０．０５）；与性别、住院天数等因素无关。见表１。２．３ ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 以腹部切口感染与否作为应变量，对各观察指标作为自变量进行量化赋值，见表２。随后进行ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析，年龄、合并基础疾病、手术类型、手术时间４个指标是腹部切口感染的主要危险因素。见表３。
３ 讨 论
手术切口感染是普外科常见的医院感染之一，其可导致病情迁延，切口经久不愈，给患者带来经济和身心的双重痛苦，处置不当甚至发生切口崩裂、脓毒血症以致全身感染引起生命危险。腹部手术创伤比较大，再加上手术的失血、体液丢失，免疫力低，全身状况差，容易发生内源性和外源性病原菌侵入感
表１ 腹部切口感染相关因素的单因素分析及感染率（％）Ｔａｂｌｅ １ Ｕｎｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ（％）相关
因素
例数
感染
例数
感染
率χ
２值Ｐ值
性别男１０２３ ４３ ４．２０ ０．０８＞０．０５
女８５１ ３８ ４．４７
年龄（岁）＜３０ ５３１ １８ ３．３９ ６．８９＜０．０５
３０～６０ ７１８ ２６ ３．６２
＞６０ ５９８ ３７ ６．１９
手术时间（ｈ）＜２ ６９１ １９ ２．７５ ７．０５＜０．０１
≥２ １１５６ ６２ ５．３６
住院时间（周）＜１ ４３６ １８ ４．１３ ０．１７＞０．０５ihu
１～２ ７６４ ３３ ４．３２
＞２ ６４７ ３０ ４．６４
基础疾病有８７１ ４９ ５．６３ ６．０５＜０．０５
无９７６ ３２ ３．２８
切口类型（类）Ⅰ４５０ １０ ２．２２ １２．０６＜０．０１
Ⅱ７８４ ３１ ３．９５
Ⅲ６１３ ４０ ６．５３
手术季节春５５０ ２１ ３．８２ ８．５３＜０．０５
夏４９７ ３３ ６．６４
秋４１３ １５ ３．６３
冬３８７ １２ ３．１０
表２ 腹部切口感染危险因素量化赋值
Ｔａｂｌｅ ２ Ｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｓｓｉｇｎｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ
ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ
因 素变量名量化及赋值年龄Ｘ１＜６０岁＝０≥６０岁＝１
性别Ｘ２女＝０男＝１
合并基础疾病Ｘ３无＝０有＝１
手术季节Ｘ４非夏季＝０夏季＝１
手术时间Ｘ５＜２ｈ＝０≥２ｈ＝１
手术类型Ｘ６Ⅰ类、Ⅱ类＝０Ⅲ类＝１
住院天数Ｘ７＜１０ｄ＝０≥１０ｄ＝１
表３ 腹部切口感染多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果
Ｔａｂｌｅ ３ Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇ
ｉｃａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ参 数估计值ｓ珚ｘ Ｕ值Ｐ值ＯＲ值９５％ＣＩ
年龄１．４３９ ０．６１４ ４．１６５ ０．０２１ ２．６９７ １．４３８～４．５０９手术时间０．５３２ ０．５９３ ５．９０１ ０．０１０ ２．７３５ １．１１５～２．６９１手术类型１．３８９ ０．３６６ ６．３７４ ０．００９ ２．０２５ １．９９５～４．７３２基础疾病１．３１５ ０．７９２ ５．８８４ ０．０１２ ２．５１７ １．３９６～３．２４６
染，引起感染发生是多因素综合作用的结果［１－３］，国内外学者也做了许多的相关的研究，本研究选取性别、年龄、基础疾病、手术时间、切口类型、住院时间、手术季节等７个因素分别进行单因素和ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析，探讨其与腹部切口感染的相关性，从而有效预防切口感染的发生。
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·中华医院感染学杂志２０１３年第２３卷第２期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．２ ２０１３
本研究发现我科３年收治的１８４７例腹部手术患者有８１例患者发生切口感染，切口感染发生率为４．３９％，与国内文献报道一致［４］。在切口感染众多的危险因素中本研究的研究发现，通过单因素分析腹部切口感染与年龄（≥６０岁）、手术时间（≥２ｈ）、合并基础疾病、切口类型（Ⅲ类）、手术季节（夏季）等因素存在相关性（Ｐ＜０．０５）；ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析发现年龄、合并基础疾病、手术类型、手术时间这四个指标是腹部切口感染的独立危险因素。本研究结果表明随年龄的增长，腹部切口感染率呈上升趋势，尤以＞６０岁年龄组的感染率增高最为明显（Ｐ＜０．０５），这与老年人组织器官退化，机体免疫功能低下有关，在多因素回归结果显示，年龄为感染的独立危险因素。在一年四季中，以夏季感染为最多，因为在夏季空气湿度大、温度高，细菌滋生繁殖易造成感染，单因素分析有相关性，但ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析不是独立危险因素。另手术时间持续越长，手术野的暴露时间越长，接触空气中病原菌的机会越多，增加了术后切口感染概率［５］，手术的有创性操作也越多，局部创面的出血、肿胀、组织损伤，为细菌生长繁殖定植创面提供培养基，导致细菌生长繁殖［６］。本研究的结果显示，＜２ｈ的切口感染率为２．７５％，＞２ｈ手术的切口感染率为５．３６％，多因素回归分析也发现手术时间（ＯＲ＝２．７３５，Ｐ＝
０．０１０）与切口感染存在相关性。从本研究中发现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术切口的感染率分别为２．２２％、３．９５％、６．５３％，结果显示，手术切口污染程度越高，切口局部细菌的繁殖也增多，术后发生切口感染的概率也越高，本研究中还发现Ⅱ、Ⅲ类手术切口的患者以胃肠道手术患者为主，这主要是因为胃肠道作为与外界相通的空腔性脏器，其内寄存有多种正常共生的菌，手术刀口易被污染，急诊破裂手术内容物溢出均可导致手术切口的感染的发生，有报道称在对诸如胃肠道、阑尾炎这样的手术伤口使用切口保护装置能有效降低切口感染率［７］。因此，切口的保护和预防处理措施，对切口感染的发生具有至关重要影响［８］。患有基础疾病患者切口感染率发生也较高，患者因糖尿病、高血压、肺心病等疾病体质较差、常有贫血、低蛋白血症等因素影响伤口愈合，免疫力低下致使感染易发。
综上所述，对普外科腹部手术患者应做好充分的术前准备，尤其是高龄患者，积极基础疾病，提高患者的机体免疫力，对污染伤口给予充分的清洁消毒处理、加强无菌技术操作规范、提高手术操作熟练程度、尽量缩短手术时间，对预防手术切口感染有重要的意义。
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中华医院感染学杂志２０１３年第２３卷第２期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．２ ２０１３
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