项 目 | 评 分 标 准 | 标准分 | 实得分 |
1操作前准备 (15分) | 1.1术前沟通 | 9分 | |
【评分点】 1)核对患者的姓名、床号(1分); 2)自我介绍,告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外,消除顾虑,取得同意和配合(2分,无具体内容不得分); 3)测量患者生命体征(血压、脉搏),排除禁忌症(2分); 4)签署穿刺术知情同意书(2分); 5)嘱患者排空膀胱,以防穿刺时损伤(2分)。 | |||
1.2物品准备 | 4分 | ||
【评分点】 | |||
1.3术者穿戴帽子、口罩,并洗手 | 2分 | ||
【评分点】 术者戴帽子、口罩(2分);穿刺前洗手(1分,洗手不规范不给分) | |||
2操作步骤 (60分) | 2.1患者体位选择 | 2分 | |
【评分点】 患者体位选择:患者体位选择:可取半卧位、平卧位,腹水量少的可以取侧卧位 | |||
2.2穿刺点的选择 | 6分 | ||
【评分点】 1)充分暴露点(1分); 2)穿刺点选择:测腹围,放置腹带,叩诊腹部,常取左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,或超声定位或根据病情选择其他部位为穿刺点(脐与耻骨联合中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm;少量腹水取侧卧位,取脐水平线与腋前线或腋中线交点)(4分); 3)标记穿刺点。(1分)。 注:诊断性穿刺可不必测腹围、放置腹带。 | |||
2.3消毒 | 5分 | ||
【评分点】 用碘伏消毒皮肤,以穿刺点为中心,同心圆向外消毒,不得重复,不得遗漏,消毒范围直径约15厘米,消毒3次,范围依次较前缩小(顺序3分、范围2分)。 注:用2%碘酊棉球消毒1次,待干后用 75%乙醇由内向外脱碘 2次 | |||
2.4戴无菌手套 | 4分 | ||
【评分点】 打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套动作熟练,无污染(4分) 注意:穿长袖隔离衣时未将手套的翻折部翻回盖住衣袖口者扣1分, 戴手套过程中污染,必须重新更换新的无菌手套,操作正确给3分 | |||
2.5铺巾 | 2分 | ||
【评分点】 正确铺洞巾,部位准确,未接触有菌部位(2分) | |||
2.6局部麻醉 | 6分 | ||
【评分点】 1)核对麻药(名称、生产日期)(1分); 2)抽取2%的利多卡因2-3ml(1分); 3)右手持针在穿刺点先注射皮丘(1分); 4)然后垂直皮肤进针,自皮肤至腹膜壁层逐层进行局部浸润麻醉,边进边回抽边推注(1分); 5)感脱空感后停止进针(1分); 6)退针后立即用左手纱布按压(1分)。 | |||
2.7穿刺 | 14分 | ||
【评分点】 1)选择穿刺针,并测试是否通畅、漏气(2分); 2)用止血钳夹住穿刺针胶皮管中后1/3处(2分); 3)左手示指与拇指固定穿刺部位的皮肤(1分); 4)右手持穿刺针确认麻醉效果后垂直刺入腹壁,然后倾斜45°~60°,进1~2cm后再垂直进针(迷路进针法)(3分); 5)待感针尖抵抗感突然消失时,停止进针,表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水(2分); 6)左手固定穿刺针,接50ml注射器,松开止血钳,进行抽液(2分)。 注:诊断性腹穿可不必采用迷路进针法。 | |||
2.8抽液的方法、量及留取标本送检 | 10分 | ||
【评分点】 1)缓慢抽取积液(2分); 2)注射器抽满后,用止血钳夹住胶皮管远端,以防空气进入腹腔(2分); 3)将抽出液体留取标本送检(2分); 4)继续放液,边放液边收紧腹带,每次抽液不超过3000毫升(4分)。 注:诊断性穿刺可用20ml或50ml注射器接7号针头直接抽取腹水。 | |||
2.9穿刺部位的处理 | 5分 | ||
【评分点】 抽液毕拔出穿刺针,用纱布稍用力压迫穿刺部位片刻,穿刺点消毒后覆盖新的无菌纱布,正确取下洞巾,用胶布固定,嘱患者静卧。 拔针、按压、消毒、纱布覆盖、固定(漏一项扣1分)。 | |||
2.10术后处理 | 6分 | ||
【评分点】 1)观察患者有无不良反应、再次检测患者生命体征(1分); 2)再次测量腹围(1分)(诊断性穿刺可不测腹围及束腹带); 3)术后嘱病人静卧(1分); 4)告知注意事项,如避免穿刺点污染等(1分); 5)物品复原整理到位,医疗垃圾分类处理正确(1分); 6)做好穿刺记录(1分)。 | |||
3操作能力 (10分) | 3.1操作步骤及手法正确,无菌观念强,无污染 | 4分 | |
【评分点】 操作熟练(1分)、稳重,操作顺序有条理、不慌乱(1分),有无菌意识(2分, 操作过程中违反无菌原则不给分 ) | |||
3.2操作过程中注意观察患者反应并及时处理 | 4分 | ||
【评分点】 操作中和患者保持沟通,不断观察有无异常反应(2分) 有不适反应,及时解释、处理,必要时停止穿刺,及时对症处理(2分) | |||
3.3在规定时间内完成操作 | 2分 | ||
【评分点】 10分钟内完成(2分) | |||
4职业素质 (10分) | 4.1珍视生命,尊重与关爱病人,具有人道主义精神 | 5分 | |
【评分点】 穿刺过程中关爱患者(1分),消除患者紧张(1分),尽量避免患者不适(1分),保护患者隐私(2分)。 | |||
4.2注重交流与沟通,取得病人配合,操作认真,观察细致 | 5分 | ||
【评分点】 注重交流与沟通,取得病人配合(2分) 操作认真(2分),观察细致(1分) | |||
5回答问题 (5分) | 提问问题:(任选2题,每题2.5分) 1.腹腔穿刺的适应症? 2.腹腔穿刺的禁忌症? 3.如何避免腹穿大量放液后肝性脑病的发生? 4.腹腔穿刺的常见并发症有哪些? 5.漏出性腹腔积液的特点? | 5分 | 选择1题提问 |
总 分 | 分 | ||
主考(签名): 职 称: 年 月 日 | |||
本文发布于:2024-09-22 03:55:06,感谢您对本站的认可!
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