编号 | 申请单位 | ||||||||
动火部位 | |||||||||
用火人 | 特殊工种类别及编号 | ||||||||
监火人 | 监火人员工种 | ||||||||
用火时间 | 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 | ||||||||
序号 | 用火主要安全措施 | 确认人签字 | |||||||
1 | 用火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件 | ||||||||
2 | 断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块 | ||||||||
3 | 用火点周围（最小半径15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。 | ||||||||
4 | 灌区内用火点同一围堰和防火间距内的油罐不得进行脱水作业。 | ||||||||
5 | 高处作业应采取防火花飞溅措施。 | ||||||||
6 | 清除用火点周围易燃物。 | ||||||||
7 | 电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或其他设备搭接。 | ||||||||
8 | 乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源的距离不得少于10m。 | ||||||||
9 | 现场配备消防蒸汽带（ ）根、灭火器（ ）台、铁锹（ ）把、石棉布（）块。 | ||||||||
10 | 在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、易燃液体的作业。 | ||||||||
危害因素识别及其他补充措施： | |||||||||
车间负责人签字 | 安健环部 签字 | 领导审批 签字 | |||||||
年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | |||||||
完工验收： 年 月 日 时 分 签字： | |||||||||
编号 | 施工单位 | |||||||||||||
所属单位 | 设施名称 | |||||||||||||
原有介质 | 主要危险因素 | |||||||||||||
作业内容 | 填写人 | |||||||||||||
作业人 | ||||||||||||||
监护人 | ||||||||||||||
采样分 析数据 | 分析项目 | 含氧量 | 可燃气 | 分析人 | ||||||||||
分析结果 | 采样时间 | |||||||||||||
开工时间 | 年 月 日 时 分 | |||||||||||||
序号 | 主要安全措施 | 确认人签名 | ||||||||||||
1 | 作业前对进入受限空间危险性进行分析 | |||||||||||||
2 | 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人 | |||||||||||||
3 | 设备经过置换、吹扫、蒸煮 | |||||||||||||
4 | 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备缺氧时，严禁用通氧气的方法补氧 | |||||||||||||
5 | 相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护 | |||||||||||||
6 | 检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具 | |||||||||||||
7 | 检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物 | |||||||||||||
8 | 盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒气体含量 | |||||||||||||
9 | 作业人员清楚有限空间内存在的其他危险、有害因素，如内部附件、集渣坑等 | |||||||||||||
10 | 作业监护措施：消防器材（ ）、救生绳（ ）、气防装备（ ） | |||||||||||||
11 | 其他补充安全措施 | |||||||||||||
危险、有害因素识别： | ||||||||||||||
车间负责人签字 | 安健环部 签字 | 领导审批 签字 | ||||||||||||
年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||||||||
完工验收： 年 月 日 时 分 签字： | ||||||||||||||
编号 | 申请作业单位 | ||||||
工程名称 | 施工单位 | ||||||
施工地点 | 用电设备及功率 | ||||||
电源接入点 | 工作电压 | ||||||
临时用电人 | 电工证号 | ||||||
临时用电时间 | 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 | ||||||
序号 | 主要安全措施 | 确认人签字 | |||||
1 | 安装临时线路人员持有电工作业操作证 | ||||||
2 | 在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求 | ||||||
3 | 临时用电的单相和混用线路采用五线制 | ||||||
4 | 临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5m，道路不低于5m | ||||||
5 | 临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架架设 | ||||||
6 | 暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7m | ||||||
7 | 现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施 | ||||||
8 | 临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护 | ||||||
9 | 用电设备、线路容量、负荷符合要求 | ||||||
10 | 其他补充安全措施 | ||||||
危害因素识别： | |||||||
临时用电单位签字 | 安健环部签字 | 领导审批签字 | |||||
年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | |||||
完工验收： 年 月 日 时 分 签字： | |||||||
编号 | 施工单位 | ||||||
所属单位 | 施工地点 | ||||||
作业内容 | 填写人 | ||||||
作业人 | |||||||
开工时间 | 年 月 日 时 分 | ||||||
序号 | 主要安全措施 | 确认人签字 | |||||
1 | 作业人员身体条件符合要求 | ||||||
2 | 下水井 作业人员着装符合工作要求 | ||||||
3 | 作业人员佩戴安全带 | ||||||
4 | 作业人员携带有工具袋 | ||||||
5 | 作业人员佩戴A.过滤式呼吸器B.空气是呼吸器 | ||||||
6 | 现场搭设脚手架、防护围栏符合安全规程 | ||||||
7 | 垂直分层作业中间有隔离设施 | ||||||
8 | 梯子或绳梯符合安全规程规定 | ||||||
9 | 在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上 | ||||||
10 | 高出作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯 | ||||||
11 | 30m以上进行高出作业配备通讯、联络工具 | ||||||
补充措施： | |||||||
危险、有害因素识别： | |||||||
施工作业负责人签字 | 车间负责人签字 | 安健环部签字 | 领导审批签字 | ||||
年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||
完工验收： 年 月 日 时 分 签字： | |||||||
许可证编号 | 施工单位 | ||||||
建设单位 | 施工地点 | ||||||
电源接入点 | 电 压 | ||||||
作业内容 | 填写人 | ||||||
开工时间 | 年 月 日 时 分 | ||||||
序号 | 主要安全措施 | 确认人签名 | |||||
1 | 电力电缆已确认，保护措施已落实 | ||||||
2 | 电信电缆已确定，保护措施已落实 | ||||||
3 | 地下供排水管线、工艺管线已确定，保护措施已落实 | ||||||
4 | 已按施工方案图画线施工 | ||||||
5 | 作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置 | ||||||
6 | 已进行放坡处理和固壁支撑 | ||||||
7 | 道路施工作业已报：交通、消防、调度、安全监督管理部门 | ||||||
8 | 人员进出口和撤离保护措施已落实：A,梯子；B，修坡道 | ||||||
9 | 备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪 | ||||||
10 | 作业现场夜间有充足照明：A,普通灯；B，防焊灯 | ||||||
11 | 作业人员必须佩戴防护器具 | ||||||
补充措施： | |||||||
危险、有害因素识别： | |||||||
施工单位 负责人签字 | 车间负责人签字 | 安健环部签字 | 领导审批签字 | ||||
本文发布于:2024-09-21 22:17:17，感谢您对本站的认可！
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