1.1
2.2
3.3
年一季度不合理用药检查分析评价，人参北芪片参芪五味子片功能主治类似，年龄性别录错给审方和发药时交代带来困难，在录入电子处方医嘱后应该认真核对后再确定提交，年一季度不合理用药检查分析评价。
乳酸环丙沙星氯化钠2016年一季度不合理用药检查分析评价
2016年一季度不合理用药检查分析评价
本季度随机抽查门诊电子处方4265张、住院电子医嘱90份，按照《临床合理用药监督管理细则》[余医字（2016）04号]中的处方（医嘱）点评方法，主要存在如下问题：
一、门诊处方
1.普通药品
⑴同类或成分重复：①小儿氨酚黄加敏颗粒+尼美舒利颗粒伍用，前者由对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏和人工牛黄组成。对乙酰氨基酚是一种解热镇痛药，人工牛黄具有解热、镇惊作用，尼美舒利有退热作用，不符合常规。②扑尔敏+小儿速效颗粒，可使小儿产生嗜睡、乏力等。③法莫替丁片+野苏胶囊+胃舒平片伍用。野苏胶囊含碳酸氢钠，胃舒平片含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏等。用于胃酸过多、胃溃疡及胃痛等，不必三联伍用。④2岁小儿用小儿止咳糖浆+强力枇杷露，前者祛痰、镇咳，后者用于久咳劳嗽，支气管炎等，存在同类功能重复。⑤二维三七桂利嗪胶囊+氟桂利嗪胶囊，前者组分为每粒含桂利嗪30mg、三七总皂苷60mg、维生素E15mg、维生素B610mg。桂利嗪与氟桂利嗪作用相同。
⑵用药禁忌或随意配伍：
同仁六味地黄丸+消渴丸，消渴丸组分为黄芪、地黄、天花粉、格列本脲（即为优降糖，每10丸含量为2.5mg）。同仁六味地黄丸为含糖中药制剂，应选无糖六味地黄丸。
奥美拉唑肠溶胶囊+国公酒，胃十二指肠溃疡活动期，应戒烟酒，不符合常规。
⑶用药与诊断不符：诊断为慢性肾炎用银丹心泰、脑纳松、脑脉宁；诊断为支气管炎用小儿氨基酸针；诊断为双髋关节炎用密炼川贝枇杷膏。
⑷其他：婴儿健脾散每日三次，应为一日2次。
⑴同类或成分重复：未查出。
⑵联合用抗菌药物《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法》第十四条要求，门诊严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核等除外）。
三联：呋布西林针+阿莫西林胶囊+阿米卡星针
四联：诊断：尿路感染，使用环丙沙星针+头孢曲松钠2天，同开3天环丙沙星片+头孢氨苄胶囊，环丙沙星针与片存在成分重复，没必要再用环丙沙星片，在用环丙沙星针和头孢曲松钠过程中没必要再同时用环丙沙星片、头孢氨苄胶囊，应该注射完成以后再开口服药品或另开处方。
⑶用药禁忌或随意配伍：
环丙沙星片+碳酸氢钠片，碳酸氢钠等抗酸剂可降低氟诺酮类药物的吸收，环丙沙星是有机酸，尿碱化药可减低其在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性，应避免同服。
头孢克洛干混悬剂+依托红霉素颗粒或罗红霉素胶囊，前者是杀菌剂，后者是抑菌剂，可干扰前者的杀菌效能；二药均有胃肠道反应；两者不宜伍用。按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》，肺炎支原体感染首选红霉素类，次选阿奇霉素、克拉霉素、环丙沙星。 头孢曲松钠+阿奇霉素针，前者是杀菌剂，后者是抑菌剂，可干扰前者的杀菌效能。
⑷其他：
拉氧头孢针是三线抗菌药，无副主任以上职称的医师审核使用，不符合抗菌药物分线使用及分级管理原则规定。破伤风抗毒素针+阿奇霉素分散片，外伤不宜用后者预防感染，破伤风杆菌为革兰氏阳性梭形厌氧菌，按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》，应选用抗厌氧菌药青霉素、克林霉素、甲硝唑等。《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法》第十七条要求：应在充分考虑感染发生的可能性、预防用药效果及不良反应等基础上规范用
药品种和给药方案。
二、住院医嘱
1.普通药品
⑴同类或成分重复：①奥美拉唑肠溶胶囊+胃舒平片伍用，奥美拉唑抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。②丹参酮ⅡA磺酸钠针+复方丹参片，成分重复，作用类似，住院用注射丹参酮不必开同类口服复方丹参片。③骨肽针+鹿瓜多肽针，均有促进新骨形成作用，成分重复，作用类似。④人参北芪片+参芪五味子片，功能主治类似。
⑵用药禁忌或随意配伍：
白眉蛇毒血凝酶+酚磺乙胺针+维生素K1针+氨甲环酸针+头孢噻肟钠针2g或+奥美拉唑针。近年多有头孢菌素类引起消化道出血的报道，与抑制或破坏肠道内合成维生素K的正常菌有关。大剂量的头孢噻肟可引起和加重出血，如出现消化道出血应停用头孢噻肟钠或调整剂量并加用维生素K1；更不必伍用其他止血药，因静点多种止血药后血液凝固性增加而易 促使血栓形成。此外，白眉蛇毒血凝酶不应据它的名称认为其为“血凝酶”。白眉蛇毒血凝酶内的类凝血激酶是能够促进凝血酶原激活为凝血酶，从而促进血液凝固的一类酶。
⑶用药与诊断不符：诊断为尿路感染、低钾血症、脑血管硬化和Ⅱ型糖尿并冠心并高血压、高血脂用奥美拉唑胶囊。
2.抗菌药物
⑴同类或成分重复：替硝唑针0.8g+甲硝唑针；头孢噻肟钠针2g+头孢曲松钠2g或+头孢替唑钠针2g。头孢噻肟钠针2g×4+头孢克洛干混悬剂；阿奇霉素针0.25×2+阿奇霉素分散片，住院用注射抗菌药不必开同类口服抗菌药。
⑵联合用抗菌药物按照《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》，3种及3种以上联合仅适用于个别情况，如结核病的。
三联：环丙沙星针+替硝唑针0.8g+克林霉素针；青霉素钠针240或160万U+头孢噻肟钠针+甲硝唑针；头孢他定针+阿奇霉素针+替硝唑针或庆大霉素针或替硝唑针；阿米卡星针+头孢曲松钠针+氨苄西林钠针，使用头孢曲松钠针以后就没必要用氨苄西林钠针；
四联：头孢噻肟钠针2g+头孢替唑钠针2g+替硝唑针0.8g+阿奇霉素针；
六联：环丙沙星针+替硝唑针0.8g+克林霉素针+阿奇霉素针+头孢噻肟钠针+甲硝唑针；
⑶用药禁忌或随意配伍
⑴呋布西林针2g+头孢曲松钠针2g，呋布西林主要用于绿脓杆菌感染，也可用于大肠杆菌、奇异变形杆菌及其他敏感菌所致的感染。头孢曲松钠对肠杆菌科细菌有强大活性，阴沟肠杆菌、不动杆菌属和铜绿假单胞菌敏感性差，对肠球菌和多数脆弱拟杆菌耐药。
⑵盐酸克林霉素针围手期用药必须引起注意，克林霉素可增强吸入性麻醉药的神经肌肉阻断，导致骨骼肌软弱和呼吸抑制或麻痹（呼吸暂停），在手术中或术后同用时应注意。克林霉素具神经肌肉阻断作用，与抗肌无力药合用时将导致后者对骨骼肌的效果减弱。为控制重症肌无力的症状，在合用的疗程中抗肌无力药的剂量应予调整。克林霉素与阿片类镇痛药合用，克林霉素与阿片类的中枢呼吸抑制作用可因累加现象而有导致呼吸抑制延长或引起呼吸麻痹（呼吸暂停）的可能，故必须对病人进行密切观察或监护。克林霉素可增强神经肌肉阻断药的作用，两者应避免合用。因此，不主张围手期用药。
⑶头孢噻肟钠针2g+阿奇霉素针或头孢噻肟钠针2g+头孢替唑钠针2g++阿奇霉素针。头孢噻肟钠、头孢替唑钠针是杀菌剂，阿奇霉素是抑菌剂，可干扰杀菌剂的杀菌效能。
⑶其他：
⑴替硝唑针和阿奇霉素针是二线抗菌药，无中级以上职称的医师审核使用，不符合抗菌药物分线使用及分级管理原则规定。
⑵盐酸异丙嗪的药物禁用于2岁以下幼儿问题：美国FDA近日发布药物安全警告，告诫医务人员、病人和监护人，含有盐酸异丙嗪的药物不应用于2岁以下幼儿，因其具有潜在的致命性呼吸抑制作用,导致某些患儿死亡。FDA已收到7例死亡和22例呼吸抑制的病例。因这些不良反应不是直接与个体体重相关剂量有关，因此，当给予2岁以上患儿时应谨慎，并应给予最小有效剂量，避免同时给予其他有潜在呼吸抑制的药物。
三、电子处方（医嘱）存在的问题
1.存在的问题
①剂量单位错误：剂量单位未输，大多是医生为了快速输入处方，省略了每次剂量的单位。如非洛地平缓释片的规格为2.5mg／片，用量输为“5”，不能明确是5片还是5mg，有的用量甚至未输，用“mg”、“g”等代替。
剂量单位输错。如阿司匹林(肠溶片)用量“25mg”输成“25g”、用量为“0.125mg”输成“0.125g”，这些大多是因医生操作电脑失误造成的。
②用法错误：如高锰酸钾粉，适量，口服（应为外用）；眼膏适量，外用（应为滴眼）；环丙沙星针，250ml，口服（应为静滴）；氯化钠注射液“口服”。强力枇杷露，水煎服（应为口服）。
用药频次错误：将每天3次写成每天2次等。
③总数量错误：培他乐克片、舒必利片总量只开1片，用法却为1片，每天3次。
每次用量错误（单次剂量错误）：如培他乐克用量为25片，每天3次；头孢拉定每次21粒。六味地黄丸，每次12粒。8岁儿童阿莫西林胶囊，2片，每天3次。
④年龄、性别录错：给审方和发药时交代带来困难。
⑤药品规格选择错误：在药品字典中，有的药物有两种规格，如培他乐克有25mg和50mg两种，如果选择错误，则会使药房错误发药。
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议