⼉童乳⽛⽛体缺损修复术及缺隙保持器
⼀、⼉童乳⽛⽛体缺损修复术
术前应详细地向家长说明的⽬的、意义、选⽤的⽅法及需要的费⽤，取得家长对⽅案的认同和患⼉的配合。
要了解乳⽛的⽣理解剖特点：乳⽛具有⽛釉质、⽛本质薄，髓腔⼤，髓⾓⾼（尤其是上颌第⼀乳磨⽛的近颊髓⾓），⽛本质⼩管粗⼤等特点，因此操作时应注意：①去腐和备洞时防⽌意外露髓；②对于深龋洞进⾏护髓；③深龋近髓时应警惕对⽛髓的潜在影响，对患⼉家长医嘱时应考虑这⼀⽅⾯，告知以后有可能会出现疼痛，⼀旦疼痛应及时。
乳⽛的洞形制备根据材料类别不同⽽有不同的要求，主要讲⼀下我们常⽤的玻璃离⼦⽔门汀的备洞及充填。玻璃离⼦⽔门汀和⽛体组织有⼀定的粘接⼒，备洞时不要求底平壁直，尤其深龋时避免意外露髓，洞形也不能过浅，特别是⽛合⾯中央窝处，过浅易造成充填体折裂。乳⽛颈部缩窄较恒⽛明显，因此，备Ⅱ类洞时轴壁作成倾斜状，与⽛髓保持⼀定距离。轴髓线⾓应圆钝，防⽌台阶的楔形⼒将充填体折断。鸠尾峡的宽度应为颊⾆⽛尖间距离的1/3左右，不宜过宽或过窄。乳前⽛⾆侧Ⅰ类洞可在近中及远中部分作倒凹，不能做在近髓的切端及龈端⽅向，乳⽛Ⅴ类洞在龈壁及⽛合壁可稍做倒凹。 临床上判断是否去净龋蚀有3种⽅法：①⽛本质的硬度：以探针或刮匙探挖，正常的⽛本质是硬的；②⽛本质的⾊泽：正常的⽛本质为淡黄⾊，龋蚀的⽛本质为⿊褐⾊或褐⾊；
③龋蚀检知液：1.0%的酸性品红丙⼆醇，可使感染的软化⽛本质染⾊。窝洞内滴⼊⼀滴药液后即以⽔洗，染成深红⾊处为应去除的组织，⽆染⾊或淡红⾊可保留。因年来有学者认为虽已软化但⽆细菌感染的⽛本质，虽然磷灰⽯结晶减少但⽆质的变化，故能再矿化，临床上可以保留。
乳⽛龋洞的充填，应选择对⽛髓刺激⼩、易操作、具有释氟作⽤的材料。如玻璃离⼦⽔门汀、具有释氟作⽤的树脂等。玻璃离⼦⽔门汀是亲⽔性材料，在粉液混合后2—8分钟内凝固，在固化初期避免⽔接触，通常可将凡⼠林类的防护漆涂布于充填体表⾯以隔绝⽔分。玻璃离⼦⽔门汀对⽛髓刺激性较低，当⽛本质的有效厚度⼤于1.5mm时对⽛髓⼏⽆影响，如厚度⼩于0.5mm 或与⽛髓直接接触，可造成⽛髓的破坏性反应，充填前应使⽤速硬氢氧化钙制剂做间接或直接盖髓处理。玻璃离⼦⽔门汀⼀般初步凝固时间为25~60分钟，24⼩时后完全固化，故充填后嘱24⼩时内不⽤该侧咀嚼。
对于因恐惧不能较好配合的患⼉，可以采⽤ART技术，⼜称⾮创伤性修复，指使⽤
⼿⽤器械去除龋坏组织，然后⽤粘结性、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离⼦材料将龋洞充
填的技术。ART具有许多优点：如不需电动⽛科设备、术者容易操作、患者易于接受、玻璃
牙模离⼦的化学性粘结可避免去除过多⽛体组织、材料中氟离⼦的释放可使⽛本质硬化以阻⽌龋
的发展、兼有和预防效果等。
（⼀）间隙保持器的种类
1、固定式：远中导板、带环丝圈式、全冠丝圈式、充填式、⾆⼸式、Nance⼸间隙保持器
2、活动式：可摘式功能性保持器
（⼆）各种间隙保持器的优缺点
1、固定式优点：不需摘戴，维持近远中径可靠；
缺点：⽆咀嚼功能，垂直距离不能保持。
2、活动式优点：维持近远中径、垂直距离均可靠，恢复咀嚼功能，美观，便于发⾳；
缺点：不合作者效果差
（三）间隙保持器的适应证和制作技术
1、带环（全冠）丝圈式间隙保持器在选择的基⽛上配戴带环（全冠），在缺失⽛处通过弯制的⾦属丝来维持缺隙的近远中距离
【适应证】单侧第⼀乳磨⽛早失或第⼀恒磨⽛萌出后第⼆乳磨⽛单侧早失的病例，拆除远中导板式间隙保持器后也要换上此装置。
【制作技术】
①基⽛预备：试戴带环（全冠），合适后取模型。
②设计外形线：在模型上设计丝圈位置，丝圈颊⾆径要⽐继承恒⽛的冠部颊⾆径稍宽。丝圈与尖⽛接触的位置要在远中⾯最突点或稍下⽅，与第⼀恒磨⽛接触点应在近中外形⾼点。
③丝圈制作：⽤直径0.9mm的不锈钢丝，从与乳尖⽛或第⼀恒磨⽛接触部开始弯曲，与带环（全冠）的焊接部位在颊⾆侧，焊接后打磨抛光。
④保持器粘固：试戴，检查丝圈与⽛及黏膜的接触情况，合适后粘固。
带环式间隙保持器⼀旦不需间隙保持，需拆除带环。全冠式间隙保持器⼀旦不需间隙保持，可去除⾦属丝圈，保留⾦属冠⾄乳⽛脱落。
2、远中导板式间隙保持器
【适应证】适⽤于第⼆乳磨⽛早失，第⼀恒磨⽛尚未萌出或萌出中，⽤第⼀乳磨⽛做基⽛，戴⼊预成的或⾃制的⾦属全冠，冠的远中端焊接弯曲导板，插⼊⽛槽窝内，远中导板贴合于未萌出的第⼀恒磨⽛的近中⾯。
【制作技术】
①制作合适的第⼀乳磨⽛⾦属冠。
② X线测量：从X线⽚上测量远中导板的长度及⾼度，其⾼度应伸展到第⼀恒磨⽛外形⾼点下1mm。
③制作⽛模：将X线⽚上测量的长度及⾼度标记在⽛模上，并在⽛模上制作必要的间隙，为插⼊导板做准备。
④远中导板制作：⽤宽约3.8mm、厚1.3mm的预成腭杆，弯曲成合适的⾓度，插⼊⽛模制作的间隙中，保持与对合⽆接触状态，最后焊接于第⼀乳磨⽛的预成冠远端，抛光。
⑤粘接：拔除第⼆乳磨⽛，⽌⾎，试戴保持器，必要时可做调整，合适后粘固。
3、⾆⼸式间隙保持器将⾆⼸的两端固定在第⼆乳磨⽛或第⼀恒磨⽛上，以保持⽛⼸周长和⽛齿间隙。多⽤于下颌乳⽛列及混合⽛列期多个后⽛早失，两侧第⼆乳磨⽛或第⼀恒磨⽛存在的病例，通常在下颌切⽛萌出后使⽤，以免影响其萌出。
【制作技术】
①在基⽛上试戴带环，取印模。
②在模型上设计外形线，将⾆⼸的前⽅设定在下颌切⽛的⾆侧，前端贴近下前⽛颈部并远离黏膜1~1.5mm，并在间隙部的近中设计⽀撑卡。
③将0.9mm直径的⾦属丝弯成⾆⼸，最后焊接。
④⽤粘接剂粘固到基⽛上。
4、 Nance⼸（腭⼸）式间隙保持器与⾆⼸式间隙保持器作⽤⼀致，⽤于上颌多个后⽛缺失的间隙保持。
【制作技术】基本制作技术与⾆⼸式间隙保持器⼀致，不同的是腭侧弧线的前⽅通过上腭皱襞，在此处的⾦属丝上放树脂制作腭盖板，压在腭盖顶部，从⽽防⽌上颌磨⽛的近中移动，有利于固位。
（四）戴间隙保持器后的管理
原则上3~4个⽉应来院检查⼀次，主要检查以下⼏个⽅⾯：
①确认装置是否达到间隙保持的⽬的；
②是否引起⽛龈、黏膜、邻⽛和其他⽛齿的损伤
③是否影响继承恒⽛的萌出；
④有⽆变形破损，是否需要调整及更换；
⑤是否影响⽛齿⽣理性移动及颌⾻发育；
⑥是否需要拆除及预测拆除的时间；
⑦根据具体情况决定下次复诊时间。
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议