护理临床决策支持系统的评价研究
‘中国卫生质量管理“第28卷 第1期(总第158期)2021年01月 ㊃42 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a g
e m e n t V o l .28N o .1(S N158) J A N .2021D O I :10.13912/j .c n k i .c h q
m.2021.28.1.12*
基金项目：国家自然科学基金资助项目(71673149);2020年江苏省研究生培养创新工程研究生科研与实践创新计划(K Y C X 20-1520 )黄安乐 卜子涵 薛梦婷 李青云 宋玉磊 柏亚妹 徐桂华* 通信作者：徐桂华南京中医药大学 江苏 南京 210023
黄安乐 卜子涵 薛梦婷 李青云 宋玉磊 柏亚妹 徐桂华*
ʌ摘 要ɔ 目的 系统评价临床决策支持系统对护理实践的影响㊂方法 利用计算机检索中英文数据库关于临床
决策支持系统影响护理实践的干预性研究，检索时限为建库至2019年9月㊂采用澳大利亚J B I 循证卫生保健中心质量评价手册(2016)评价文献质量，运用分类归纳法提取和整合结果㊂结果 共纳入33篇文献，归纳出3类共9项结局指标㊂临床决策支持系统在护理程序㊁护士实践环境㊁批判性思维㊁患者安全㊁患者生活质量和护理服务资源等方面具有积极影响，对患者健康水平无明显作用，对经济资源和时间资源存在混合影响㊂结论 临床决策支持系统对护理实践和患者结局发挥积极作用，但仍存在不足，需不断完善㊂ ʌ关键词ɔ 临床决策支持系统;
护理实践；系统评价；护理质量中图分类号:R 47 文献标识码:A
E v a l u a t i o nR e s e a r c ho n N u r s i n g C l i n i c a lD e c i s i o nS u p p o r tS y s t e m /H U A N G A n l e ,B U Z i h a n ,X U E M e n g t i n g ,e ta l .//C h i n e s e H e a l t h Q u a l i t y M a n a g
e m e n t ,2021,28(1):42-45,53A b s t r a c t O b j e c t i v e T os y s t e m a t i c a l l y r e v i e w t h e e
f f e c t o f c l i n i c a l d e c i s i o n s u p p o r t s y s t e mo nn u r s i n
g p r a c t i c e . M e t
h o d s T h e
i n t e r v e n t i o n a l s t u d i e s o f c l i n i c a l d e c i s i o n s u p p o r t s y s t e mo n n u r s i n g p r a c t i c ew e r e r e t r i e v e d f r o mC h i n e s e a n d E n g
l i s h d a t a b a s -e s f r o me s t a b l i s h m e n t o f t h e d a t a b a s e t o S e p t e m b e r 2019.T h e J o a n n aB r i g g s I n s t i t u t e 's C r i t i c a lA p p r a i s a l T o o l (2016)w a s u s e d t o e v a l u a t e t h e q u a l i t y o f s t u d i e s ,a n d t h e r e s u l t sw e r e s y n t h e s i z e d b y c
l a s s i f i c a t i o n i n d u c t i o n . R e s u l t s At o t a l o f 33l i t e r a t u r e sw e r e i n c l u d e d ,a n d a t o t a l o f 9o u t c o m e i n d i c a t o r sw e r e s u m m a r i z e d i n 3c a t e g o r i e s .C l i n i c a l d e c i s i o n s u p p o r t s y s t e mh a d a p o s i t i v e i m p a c t o n n u r s i n g p r o c e s s ,n u r s e s 'p r a c t i c e e n v i r o n m e n t ,c r i t i c a l t h i n k i n g ,p a t i e n t s a f e t y ,p a t i e n t q u a l i t y o f l i f e a n dn u r s i n g s
e r v i c e s r e -s o u r c e s .I t h a d n o s i g n i
f i c a n t e f f e c t o n p a t i e n t s 'h e a l t h l e v e l ,a n d h a dm i x e d i m p a c t o n t i m e r e s o u r c e s a n d e c o n o m i c r e s o u r c e s . C o n -c l u s i o n C l i n i c a l d e c i s i o n s u p p o r t s y s t e m p l a y e d a p o s i t i v e r o l e i n n u r s i n
g p r a c t i c e a n d p a t i e n t o u t c o m e s ,b u t t
h e s y
s t e mr e m a i n e d t o b e i m p r o v e d d u e t om u l t i p l e s h o r t c o m i n g
s .K e y w o r d s C l i n i c a l D e c i s i o n S u p p o r t S y s t e m ;N u r s i n g P r a c t i c e ;S y s t e m a t i cR e v i e w ;N u r s i n g Q u a l i t y
F i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s N a n j i n g U n i v e r s i t y o f C h i n e s eM e d i c i n e ,N a n j i n g ,J i a n g
s u ,210023,C h i n a 随着医学模式的转变和信息技术的发展，信息化已成为护理发展的必然趋势㊂护理信息系统是护理信息化建设的主要内容，智能化临床决策支持系统(C l i n i c a lD e c i s i o n
S u p p o r t S y
s t e m ,C D S S )是护理信息化建设的新方向[1]
㊂C D S S 是通过
模拟医学专家诊断和疾病思维过程编制的计算机程序[
2]
㊂护理领域C D S S 的开发主题主要包括辅助护理程序㊁智能提醒与警告㊁辅助健康教育以及优化护理管理等，已证实具有整合与利用数据㊁保障患者安全㊁促进护理记录标准化等优
势[3]
，但尚存在人机交互能力较弱㊁
妨碍护理人员批判性思维能力发展
等局限性[4]
㊂目前，尚未有研究总
结分析C D S S 应用于护理领域的优势与不足㊂本研究基于循证医学,
对国内外护理领域C D S S 实践效果进行系统评价，以期为我国护理信息化建设提供借鉴㊂
1 资料和方法
护理临床决策支持系统的评价研究
黄安乐 卜子涵 薛梦婷等‘中国卫生质量管理“第28卷 第1期(总第158期)2021年01月
C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a g
e m e n t V o l .28N o .1(S N158) J A N .2021 ㊃43 ㊃1.1 文献纳入与排除标准
1.1.1 文献纳入标准 (1)研究类型㊂随机对照㊁临床对照㊁前后对照㊁时间序列等干预性研究㊂(2)研究主题㊂纳入明确提及C D S S 对护理实践影响的文献㊂(3)研究对象㊂护士㊁护生或患者㊂
1.1.2 文献排除标准 (1)C D S S
仅用于护士日常工作管理，如记录㊁存储㊁教育等，而不具有决策功能㊂
(2)C D S S 使用主体为非护理人员㊂(3)
数据不完整或联系作者后仍缺失基本数据㊂(4)
重复发表㊂1.2 文献检索策略
检索P u b M e d ㊁W e bo fS c i e n c e
㊁C I N AH L ㊁O v i d ㊁C o c h r a n e L i b r a r y ㊁C B M ㊁
中国知网㊁万方数据库和维普数据库关于临床决策支持系统影响护理实践的干预性文献㊂检索时间为建库至2019年9月㊂英文检索词有 D e c i s i o n S u p p o r t S y
s t e m C D S S D e c i s i o n A i d R e m i n d e r
S y s t e m E x p e r tS y s t e m D e c i s i o n M a k i n g a n d C o m p
u t e r A s s i s t e d H e a l t h I n f o r m a t i o n T e c h n o l o g y
N u r s e * R a n d o m i z e d C o n t r o l l e d
T r i a l C l i n i c a l C o n t r o l l e dT r i a l B e -f o r ea n d a f t e r S t u d y
P r e t e s ta n d P o s t t e s t D e s i g
n T i m e S e r i e s D e -s i g
n ；中文检索词有 决策支持 决策辅助 决策系统 辅助决策
㊂1.3 文献筛选与数据提取
由两名研究者独立检索㊁筛选
文献，提取资料后交叉核对，先阅读文题和摘要排除无关文献，再阅读全文确定纳入文献㊂若出现分歧，通过小组讨论或由第三方裁决是否纳入㊂提取文献信息包括:(1)基本信息;(2)研究主题㊂包括研究场所㊁对象㊁开发主题和决策证据等;
(3)
研究类型㊂包括研究设计㊁样本量㊁干预时间和结局指标等㊂1.4 文献质量评价
由两名研究者根据澳大利亚
J B I 循证卫生保健中心质量评价手册(2016)对纳入文献进行独立评价，如遇分歧通过小组讨论或由第三方裁决㊂根据 是 否 不清楚 将文献质量分为高质量(A 级)㊁中等质量(B 级)㊁低质量(C 级)㊂剔除文献质量为C 级的文献㊂
2 结果
2.1 文献检索结果
初检文献共6686篇,
其中英文3791篇㊁中文2895篇，分别导入E n d n o t e 和N o t eE x p r e s s 软件，删除重复文献后获得5550篇㊂通过阅读文题㊁摘要和全文，并剔除文献质量为C 级的文献，最终共纳入33篇文献㊂
2.2 纳入文献基本特征和质量评价研究类型分别为随机对照研究
19篇,
前后对照研究9篇，时间序列研究3篇，临床对照研究2篇；发表国家分布为美国13篇，中国5篇，荷兰4篇，英国3篇，瑞典3篇，澳大利亚㊁新西兰㊁奥地利㊁哥伦比亚㊁
比利时均为1篇；发表时间分布为
2000年及之前3篇,2005年-2010年6篇,2011年-2015年13篇,2015年至检索时间11篇；研究场所分布为医院18篇，初级保健场所6篇，长期照顾场所3篇，家庭3篇，院前急救场所2篇，学校1篇；开发
主题为单一病种10篇，护理管理8篇，监测患者体征5篇，护理程序4篇，预防不良事件3篇，导管维护2篇，药物管理1篇㊂质量评价为B 级28篇,A 级5篇㊂
2.3 结局指标
2.3.1 护理工作 (1)
护理程序㊂共有17篇文献报告了C D S S 对护理评估㊁诊断㊁计划㊁实施㊁评价的影响㊂其中,5篇文献评价了C D S S 对
护理病历记录质量的影响㊂D o w d -i n g DW 等[5]
将C
D S S 嵌入护理病历系统发现，可以提高住院患者压疮
和跌倒风险评估率㊂K r o t hP J 等[6
]采用床边体温采集系统提高了I C U
患者体温记录的准确性㊂N o r t hF 等[7]指出，在应用急诊分诊决策系
统后，护理记录㊁护理措施㊁分诊后处理等质量得以改进㊂另有两项研
究[8-9]表明,C D S S 可提高护理病历
内容和结构的完整性㊂6篇文献评价了C D S S 对护士临床指南依从性的影响㊂4项研究[10-13]表明，应用C D S S 后，护士依从性得以提高，护理操作更加规范㊂H o l m e s J F 等[1
4]指出,C D S S 对急诊科护士利用分诊
指南无显著影响㊂C o r t e zS 等[15]研究结果表明,C D S S 会降低肿瘤科护士对临床指南的使用率㊂6篇文献报告了C D S S 在护理诊断和措施方
面的干预效果㊂3项研究[16-18]表
明,C D S S 可以提高护理诊断的准确
性㊂两项研究[19-20]
指出,C D S S 可
以提高护理措施的准确性和全面
性㊂V a d h e rB D 等[2
1]研究表明，护士在抗凝决策系统指导下可独立对血液病患者实施安全有效的抗凝护理㊂(2)护士实践环境㊂F i t z m a u r i c e
D A 等
[10]
指出，初级保健场所应用
抗凝管理系统能够提高护士对支持性职业环境的感知㊂H o e k s t r a M
等[22]研究表明，护士主导的监测
I C U 患者血钾水平的计算化钾调节
系统，可以显著减少医生参与钾调节的次数，提高了护士自主权㊂(3)
批判性思维㊂B e e c k m a n D 等[2
3]研究表明,C D S S 可显著改善护士对护理院老年人压疮预防的行为和态
度㊂宋慧英[24]研究发现,C D S S 可提
高护理人员的决策能力㊁数据整理能力和判断能力㊂
护理临床决策支持系统的评价研究
黄安乐 卜子涵 薛梦婷等‘中国卫生质量管理“第28卷 第1期(总第158期)2021年01月
㊃44 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a g
e m e n t V o l .28N o .1(S N158) J A N .20212.3.2 患者状况 (1)患者安全㊂共有9篇文献报告了C D S S 对患者不良事件发生率的影响㊂其中,4项研究[5,7,23,25]均指出,C D S S 可以降低
护理院老年人或医院住院患者的压
疮发生率㊂H o e k s t r a M 等[2
2]
研究结果表明,C D S S 可以通过计算机化钾调节系统降低I C U 患者低钾或高钾血症发生率，促进机体处于电解
质稳态㊂另有3项研究[10,26-27]指
出,C D S S 在血液病患者出血或血栓形成㊁儿科静脉导管并发症㊁住院患者导尿管相关性菌尿等方面无显著效果㊂M a n a k t a l aS 等[1
8]
研究表明,I C U 应用败血症电子监测系统后，每1000例败血症死亡人数可降低
53%，死亡风险降低了2.1倍㊂(2)患者健康水平㊂共有8篇文献报告了C D S S 对患者健康水平的影响㊂6
项研究均表示,C D S S 对患者健康水平无显著影响，具体表现在高血压
控制[28-29]㊁痴呆老人症状管理[20]
㊁低血糖患者血糖控制[13]
㊁中风患者健康水平[30]
㊁血液病患者凝血功能[10]
等㊂两项研究表明,C D S S 可提
高患者对疾病的认知水平，其中，方红薇等[31]
研究表明,C D S S 对肿瘤患者健康教育知识的掌握程度有积极影响;F e l d m a nP H 等[3
2]研究发现,C D S S 可提高心衰患者对药物的识别率㊂(3)患者生活质量㊂共有4篇文献报告了C D S S 对患者生活质量的影响㊂3项研究分别报道了C D S S 可以缩短住院患者平均导
尿时间[27]
，提高肿瘤患者疼痛缓解
率[31]，改善心衰患者生活质量[32]
，从而增强患者舒适度㊂1项研究[
15]
显示,C D S S 对肿瘤患者便秘㊁腹泻㊁疲劳等症状无显著改善作用㊂2.3.3 护理资源 (1)经济资源㊂O l s h oL E 等
[33]
指出,C D S S 可通过
降低护理院老年人压疮发生率而降
低相应成本支出㊂3项研究[
11,30,32]均报道，应用C D S S 相比常规护理干
预会增加人力㊁财力，且未监测到短期内经济收益㊂(2)
护理服务资源㊂3项研究表明,C D S S 可提高心衰患
者家庭访视次数[32]
，降低败血症患者[18]和多重用药居家老人[34]
的住院率㊂一项研究[11]表明,C D S S 对小
儿急性胃肠炎住院次数和复诊次数无明显影响㊂(3)时间资源㊂3项研究显示,C D S S 可缩短发热儿童实验
室检查时间[35]
和患者院前急救送诊时间[36]
，提高护士长责任制排班效率[37]
㊂而A mm e n w e r t h E 等[8]指
出,C D S S 实施后会延长护士计算机使用时间㊂
3 讨论
3.1 C D S S 对护理实践的影响
本研究评价了C D S S 对护理工
作㊁患者状况和护理资源3方面的影响㊂较多研究探讨了护理程序㊁患者安全和患者健康水平，这在一
定程度上反映了C D S S 的设计理念，即在保证患者安全的前提下优化护理工作流程，改善患者健康状况㊂
较少研究探讨了护士实践环境㊁患者生活质量㊁护理资源，未涉及患者体验㊁科室管理等，这在一定程度上说明多数研究者尚未充分考虑C D S S 对临床护理实践的综合影响㊂在护理工作方面,C D S S 可通过提醒㊁预警㊁辅助决策等功能提高护理记录的准确性和全面性，增强护士决策自主权㊁专业满意度和职业归属感㊂同时，开发者将循证指南嵌入C D S S ，可提高护士对指南的依从性，从而规范护士行为，提升护理质量㊂
在患者状况方面,C D S S 能够显著提高患者舒适度和生活质量，但对慢性病患者症状管理影响较小㊂究其原因，可能为慢性病病程较长且病情复杂，症状改善是㊁专业
护理㊁日常照护等共同作用的结果，而C D S S 应用于护理领域，更多关注的是患者护理问题㊂
在护理资源方面,C D S S 虽提高
了护士工作效率，但也增加了护士计算机使用时长，一定程度上减少了护患沟通时长，可能会不利于良好护患关系的建立㊂关于经济效益，考虑到系统实施前期需要计算系统开发㊁人员培训㊁人力支持等成本输出，尽管护理实践和患者结局得到有效改善，但未能监测到短期内成本效益㊂
综上所述,C D S S 在护理工作㊁
患者状况和护理资源方面发挥着积
极作用，但存在前期成本投入高㊁耗费护理工时等不足，未来仍需进一步完善和优化㊂
3.2 我国护理领域C D S S 存在问题与建议
通过分析国内外护理领域C D S S 应用情况，结合我国发展现状和趋势，总结出我国护理领域C D S S
相关研究存在以下问题㊂首先，研究主题较为局限，主要集中于肿瘤患者症状管理和护理记录优化完善；其次，研究场所仅停留在医院，尚未涉及社区㊁学校或护理院等；第三，决策证据多为研究小组讨论决定，科学性较弱；最后，评价指标较
为单一㊂O s h e r o f f J A [3
8]
提出，成功开发和实施C D S S 需遵循5项正确框架(F i v eR i g h t sF r a m e w o r k )，即在正确的时间，以正确的格式，通过正确的渠道向正确的人提供正确的信息，其中正确的信息是核心要素㊂因此，为促进C D S S 在我国护理领域中发挥作用，需要充分发掘护士在循证实践中的重要角功能，保证C D S S 决策依据的科学性和专业性㊂同时，针对更为广泛的研究场所和研究主题进行系统开发，并综合评价其对患者㊁护士和科室的多重影
护理临床决策支持系统的评价研究
黄安乐 卜子涵 薛梦婷等‘中国卫生质量管理“第28卷 第1期(总第158期)2021年01月
C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a g
e m e n t V o l .28N o .1(S N158) J A N .2021 ㊃45 ㊃响，以建立适合我国国情的护理C D S S ，进而提高护理质量，保障患者安全㊂
参考文献
[1] 刘晓娜，潘红英.护理决策支持系统的应用进展[J ].中华护理杂志,2018,53
(6):735-739.
[2] 临床决策支持系统[J ].中国护理管理,2018,18(11):1497.
[3] 赵永信,
顾 莺，张晓波，等.临床决策支持系统在护理领域中的应用研究进展[J ].中国实用护理杂志,2019,35(11):877-881.
[4] M ül l e r-S t a u b M ,D e G r a a f-
W a a r H ,P a a n s W.A ni n t e r n a t i o n a l l y c
o n -s e n t e d s t a n d a r d f o rn u r s i n gp r o c e s s -c l i n i c a l d e c i s i o ns u p p o r t s y
s t e m s i ne l e c t r o n i ch e a l t h r e c o r d s [J ].C o m p u tI n f o r m N u r s ,2016,34(11):493-502.
[5] D o w d i n g DW ,T u r l e y M ,
G a r r i d o T.T h e i m p
a c t o f a ne l e c t r o n i ch e a l t hr e c o r d o nn u r s es e n s i t i v e p a t i e n to u t c o m e s :a ni n -
t e r r u p t e d t i m e s e r i e s a n a l y
s i s [J ].JA m M e d I n f o r m A s s o c ,2012,19(4):615-620.
[6] K r o t hP J ,D e x t e rP R ,O v e r h a g
e J M ,e ta l .A c o m p u t e r i z e dd e c i s i o ns u p p o r t s y s t e mi m p r o v e s t h e a c c u r a
c y o
f t e m p e r a t u r e c a p t u r e f r o m n u r s i n gp
e r s o n n e la tt h eb e d -s i d e [J ].AM I A A n n uS y m p P r o c ,2006:444-448.
[7] N o r t hF ,R i c h a r d sD D ,B r e m s e t h
K A ,e t a l .C l i n i c a l d e c i s i o n s u p p o r t i m p
r o v e s q u a l i t y o f t e l e p h o n e t r i a g
ed o c u m e n t a t i o n -a na n a l y s i so ft r i a g
e d o c u m e n t a t i o n b e
f o r e a n da f t e rc o m p u t e r i z e dc l i n i c a ld e c i s i o ns u p -p
o r t [J ].B M C M e d I n f o r m D e c i sM a k ,2014,14:20.
[8] A mm e n w e r t hE ,R a u c h e g g
e rF ,E h l e r sF ,e t a l .E
f f e c t o f an u r s i n
g i
n f o r m a -t i o n s y s t e m o n t h e q u a l i t y o
fi n f o r m a t i o n p r o c e s s i n g i nn u r s i n g :a n e v a l u a t i o n s t u d y u
-s i n g t h eH I S-m o n i t o r i n s t r u m e n t [J ].I n tJ M e d I n f o r m ,2011,80(1):25-38.
[9] 程建平,
史婷奇，陆 瑶，等.基于临床决策支持系统电子护理文书质量控制录入系统的设计与应用[J ].
中国护理管理,2018,18(7):958-961.
[10] F i t z m a u r i c e D A ,H o b b s F D ,
M u r r a y E T ,e t a l .O r a l a n t i c o a g u l a t i o nm a n -a g e m e n t i n p r i m a r y
c a r ew i t h t h e u s e o f c o m -p u t e r i z e d
d
e c i s i o ns u p p
o r t a n dn e a r -p a t i e n t t e s t i n g
:ar a n d o m i z e d ,c o n t r o l l e dt r i a l [J ].A r c hI n t e r n M e d ,2000,160(15):2343-
2348.
[11] G e u r t sD ,D eV o s -K e r k h o fE ,
P o l i n d e r S ,e ta l .I m p
l e m e n t a t i o no f c l i n i c a l d e c i s i o n s u p p o r t i n y o u n g c
h i l d r e nw i t h a c u t e g a s t r o e n t e r i t i s :a r a n d o m i z e dc o n t r o l l e d t r i a l a t t h e e m e r g e n c y d e p a r t m e n t [J ].E u r JP e d i -a t r ,2017,176(2):173-181.
[12] H a g i w a r a MA ,S j o q
v i s t B A ,L u n d b e r g L ,e t a l .D e c i s i o n s u p p o r t s y
s t e m i n p r e h o s p
i t a lc a r e :a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d s i m u l a t i o ns t u d y [J ].A m J E m e r g M e d ,2013,31(1):145-153.
[13] H a r r i s o nR L ,S t a l k e rS L ,H e n -
d e r s o n R ,e ta l .U s eo fac l i n i c a ld e c i s i o n
s u p p o r t s y s t e m t o i m p r o v e h y p o g l y c e m i a m a n a g e m e n t [J ].M e d s u r g N u r s ,2013,22(4):250-254,263.
[14] H o l m e sJ F ,F r e i l i c hJ ,T a y
l o r S L ,e t a l .E l e c t r o n i c a l e r t s f o r t r i a g
e p r o t o c o l c o m p l i a n c e a m o n g e m e r g e n c y d e p
a r t m e n t t r i a g en u r s e s :ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l [J ].N u r sR e s ,2015,64(3):
226-230.
[15] C o r t e z S ,D i e t r i c h M S ,W e l l sN.
M e a s u r i n g c l i n i c a l d e c i s i o ns u p p
o r t i n f l u e n c e o ne v i d e n c e -b a s e dn u r s i n gp
r a c t i c e [J ].O n -c o lN u r sF o r u m ,2016,43(4):E 170-177.
[16] B a k k e nS ,J i a H ,C h e nE S ,e t
a l .T h e e f f e c t o f am o
b i l e h e a l t h d e
c i s i o n s u p -p o r t s y s t e mo n
d i a g n o s i s a n dm a n a g
e m e n t o
f o b e s i t y ,t o b a c c ou s e ,a n dd e p r e s s i o ni na -d u l t s a n dc h i l d r e n [J ].JN u r s eP r a c t ,2014,
10(10):774-780.
[17] L e e N J ,C h e nE S ,C u r r i eL M ,
e t a l .T h ee
f f e c to f am o b i l ec l i n i c a l d e c i s i o n
s u p p o r ts y s t e m o nt h ed i a g n o s i so fo b e s i t y a n do v e r w e i g h t i n a c u t e a n d p r i m a r y c
a r e e n -c o u n t e r s [J ].A N S A d v N u r s S c i ,2009,32(3):211-221.
[18] M a n a k t a l a S ,C l a y p
o o l S R.E v a l -u a t i n g t h e i m p a c to f ac o m p
u t e r i z e ds u r v e i l -l a n c ea l g o r i t h ma n dd e c i s i o ns u p p o r t s y s t e m o n s e p s i s
m o r t a l i t y
[J ].J A m M e d I n f o r m A s -s o c ,2017,24(1):88-95.
[19] 范 英,
师秋霞.临床决策支持系统在护理评估中的应用[J ].中国卫生质量管理,2018,25(2):62-64.
[20] H a n s o n L C ,Z i mm e r m a n S
,S o n g MK ,e ta l .E f f e c to f t h e g o a l so fc a r e i n t e r v e n t i o nf o ra d v a n c e dd e m e n t i a :ar a n -d o m i z e d c l i n i c a l t r i a l [J ].J AMAI n t e r n M e d
,2017,177(1):24-31.
[21] V a d h e r B D ,P a t t e r s o n D L ,
L e a n i n g M.C o m p a r i s o no f o r a l a n t i c o a g
u l a n t c o n t r o l b y a n u r s e -p r a c t i t i o n e r u s i n g a c o m -p u t e r d e c i s i o n -s u p p o r t s y s t e m w i t h t h a t b y
c l i n i c i a n s [J ].C l i n L a b H a e m a t o l ,1997,19(3):203-207.
[22] H o e k s t r a M ,V o g e l z a n g M ,
D r o s t J T ,e ta l .I m p
l e m e n t a t i o na n de v a l u a -t i o no fan u r s e -c e n t e r e dc o m p u t e r i z e d p o -t a s s i u m r e g u l a t i o n p r o t o c o l i nt h ei n t e n s i v e c a r eu n i t -ab e f o r ea n da f t e ra n a l y
s i s [J ].B M C M e d I n f o r m D e c i sM a k ,2010,10:5.[23] B e e c k m a n D ,C l a y
s E ,V a n H e c k e A ,e ta l .A m u l t i -f a c e t e dt a i l o r e d
s t r a t e g y t oi m p l e m e n ta ne l e c t r o n i cc l i n i c a l d e c i s i o n s u p p o r ts y s t e m f o r p r e s s u r e u l c e r p r e v e n t i o n i nn u r s i n g h o m e s :a t w o -a r m e d r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l [J ].I n tJ N u r s
S t u d ,2013,50(4):475-486.
[24] 宋慧英.
决策支持系统在肿瘤内科护理管理中的应用[J ].
中医药管理杂志,2018,26(21):65-66.
[25] 陈黎明,
卞丽芳，冯志仙.基于护理电子病历的临床决策支持系统的设计与应用[J ].中华护理杂志,2014,49(9):1075-1079.
[26] F o r b e r g U ,U
n b e c k M ,W a l l i n L ,e ta l .E f f e c t so fc o m p
u t e rr e m i n d e r so n c o m p l i c a t i o n so f p e r i p h e r a lv e n o u sc a t h e t e r s a n d n u r s e s 'a d h e r e n c e t o a g u i d e l i n e i n p a e d i a -
t r i c c a r e -a c l u s t e r r a n d o m i s e d s t u d y [J ].I m -p
l e m e n t S c i ,2016,11(10):1-15.[27] M i t c h e l l B G ,N o r t h c o t e M ,C h e n g A C ,e ta l .R e d u c i n g u r i n a r y c
a t h e t e r u s eu s i n g a ne l e c t r o n i cr e m i n d e rs y
s t e m i n h o s p i t a l i z e d p a t i e n t s :ar a n d o m i z e ds t e p p e d -w e d g e t r i a l [J ].I n f e c tC o n t r o lH o s p E p
i d e -m i o l ,2019,40(4):427-431.
[28] B o s w o r t h H B ,O l s e n MK ,D u d -
l e y T ,
e ta l .P a t i e n te d u c a t i o na n d p r o v i d e r d e c i s i o n s u p p
o r t t o c o n t r o l b l o o d p r e s s u r e i n (下转第53页)
风险预警机制在手术安全管理中的应用与思考
陈 烨 顾志俭 吴佳玙等‘中国卫生质量管理“第28卷 第1期(总第158期)2021年01月
C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a g
e m e n t V o l .28N o .1(S N158) J A N .2021 ㊃53 ㊃工监管弥补信息化监管的不足，对手术知情同意书的完成情况(签字㊁替代方案㊁利弊告知等)㊁主刀医师的身份与行为㊁手术部位标识及三步安全核查执行状况等实施有效监
管[5]
㊂另外，现有技术监管对内涵
质控表现无力，如对抗生素使用时机与级别㊁术中合理用药㊁用血等的督查只能结合人工进行㊂
(2)
信息系统相对孤立㊂尽管为实现手术安全管理实施了众多信息化监管措施，但目前在临床管理中，各信息系统仍相对孤立，信息资源的整合与利用不充分㊁缺乏全流程数据记录㊁管理与信息化建设配合不协调等问题有待进一步改进㊂医院除电子病历系统中建立了手术申请自动评判与拦截功能外，影像系统㊁检验系统㊁输血系统㊁仪器耗材系统㊁病理系统等都未与手麻系
统联网，存在信息孤岛㊂因此，需逐步将院内各信息系统进行充分整合，消除信息壁垒㊂
(3)
耗材管理信息化水平较低㊂目前只对手术中需要使用的耗材实现了线上申请，且病种与路径有限,
而对医院所有手术器械进行线上可
追溯的管理系统[6]
并未建立，外来
手术器械与植入物也未实现信息化管理㊂因此，下一步重点是建立 手术室器械信息追溯管理系统 ，全面推进耗材标准化管理，扩大手术耗材和麻醉路径标准化管理病种实施范围，实现耗材全流程信息化管理㊂
参考文献
[1] 王惠英，宣俊俊，邱智渊，等.医疗风险预警机制构建[J ].
中国卫生质量管理,2016,23(2):27-29.
[2] 杨伟鹏,
蒋一楠，袁 磊，等.医疗风险影响因素分析方法比较[J ].
解放军医院管理杂志,2017,24(11):1036-1038.
[3] 黄 颖,
徐振华，张雪梅，等.医疗风险预警机制构建探讨[J ].中国卫生质量管理,2016,23(6):5-6,9.
[4] 陈 政,
彭 华.北京协和医院医疗风险防控体系实践与探索[J ].
中国医院,2019,23(6):51-53.
[5] 殷 杰,
叶 庆，陶红兵，等.节点控制在手术安全管理中的运用与实践[J ].中国医院管理,2016,36(8):49-50.
[6] 胡千桃,
郭子君.手术麻醉信息系统中风险预警的构建及应用[J ].中华护理杂志,2018,53(6):687-691.收稿日期:2020-02-15修回日期:2020-04-07责任编辑：黄海凤
(上接第45页)
p r i m a r y c a r e :ac l u s t e r r a n d o m i z e dt r i a l [J ].A m H e a r t J ,2009,157(3):450-456.
[29] M o n t g o m e r y A A ,F a h e y T ,
P e -t e r sT J ,e t a l .E v a l u a t i o no f c o m p u t e rb a s e d c l i n i c a l d e c i s i o n s u p p o r t s y
s t e m a n d r i s k c h a r t f o rm a n a g e m e n t o f h y p e r t e n s i o n i n p r i -m a r y c
a r e :r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l [J ].B M J ,2000,320(7236):686-690.
[30] F o r s t e rA ,Y o u n g J ,C h a p
m a n K ,e t a l .C l u s t e r r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l
:c l i n i c a l a n d c o s t -e f e c t i v e n e s s o f a s y
s t e mo f l o n g e r -t e r m s t r o k ec a r e [J ].S t r o k e ,2015,46(8):2212-2219.
[31] 方红薇,
刘怀莉，汤菊萍.智能化疼痛管理决策与质量监测系统的构建与应用[J ].护士进修杂志,2018,33(20):1831-1833.[32] F e l d m a n P H ,M u r t a u g
h C M ,P e z z i nL E ,e t a l .J u s t -i n -t i m ee v i d e n c e -
b a s e de -m a i l "R e m i n d e r s "i nh o m eh e a l t h
c a r e :I m p
a c t o n p a t i e n t o u t c o m e s [J ].H e a l t h S e r vR e s ,2005,40(3):865-885.
[33] O l s h o L E ,S p
e c t o r WD ,W i l -l i a m sC S ,e t a l .E v a l u a t i o no fA H R Q 'so n -
t i m e p r e s s u r eu l c e r p r e v e n t i o n p r o g
r a m :a f a c i l i t a t o r -a s s i s t e dc l i n i c a l d e c i s i o ns u p p
o r t i n t e r v e n t i o n f o r n u r s i n g h o m e s [J ].M e d C a r e ,2014,52(3):258-266.
[34] M c D o n a l d MV ,F e l d m a n P H ,
B a r r ón -V a y
áY ,e t a l .O u t c o m e s o f c l i n i c a l d e c i s i o n s u p p o r t (C D S )a n d c o r r e l a t e s o f C D Su s ef o rh o m ec a r e p a t i e n t s w i t h h i g h m e d i c a t i o nr e g i m e nc o m p l e x i t y
:ar a n d o m -i z e d t r i a l [J ].JE v a lC l i nP r a c t ,2016,22(1):10-19.
[35] R o u k e m a J ,S t e y e r b e r g E W ,
V a nd e rL e i J ,e ta l .R a n d o m i z e dt r i a lo fa
c l i n i c a l
d
e c i s i o ns u p p o r ts y s t e m :i m p
a c to n t h em a n a g e m e n t o f c h i l d r e nw i t h f e v e rw i t h -o u ta p p a r e n ts o u r c e [J ].J A m M e dI n f o r m A s s o c ,2008,15(1):107-113.
[36] V i c e n t eV ,S v e n s s o nL ,W i r e k -
l i n tS u n d s t r o m B ,e ta l .R a n d o m i z e dc o n -
t r o l l e d t r i a lo fa p r e h o s p i t a ld e c i s i o ns y
s t e m b y e m e r g e n c y m e d i c a l s e r v i c e s t oe n s u r eo p
-t i m a l t r e a t m e n tf o ro l d e ra d u l t si ns w e d e n [J ].J A m G e r i a t rS o c ,2014,62(7):1281-
1287.
[37] V a nO o s t v e e nC J ,B r a a k s m aA ,
V e r m e u l e nH.D e v e l o p i n g a n d t e s t i n g a c
o m -p u t e r i z e dd e c i s i o ns u p p o r ts y s t e m f o rn u r s e -t o -p a t i e n t a s s i g n m e n t [J ].C o m p
u t I n f o r m N u r s ,2014,32(6):276-285.
[38] O s h e r o f f J A.I m p r o v i n g m
e d i c a -t i o nu s ea n do u t c o m e sw i t hc l i n i c a ld e c i s i o n s u p p o r t [M ].C h i c a g o :H I M S S P u b l i s h i n g
,2009:1.
88126收稿日期:2020-03-04修回日期:2020-05-21责任编辑：任红霞
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议