焦春红;高丽;周洁;张欣;孙涛
【摘 要】目的 对比低通量透析与高通量透析器交替或连续使用后血清Ca、P及甲状旁腺激素(PTH)的变化.方法 维持性血液透析(MHD)患者40例,使用130 G低通量透析器＞3个月,检测其血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、Ca、P、PTH水平以及皮肤瘙痒发生情况,并据此分为瘙痒组和无瘙痒组比较2组的上述指标.然后40例MHD患者,随机分为2组:HFHD-A组交替使用130 G与150 U透析器,HFHD-B组连续使用150 U高通量透析器.3个月后分别检测上述观察指标的变化及皮肤瘙痒的缓解程度.结果 40例低通量透析患者17例(42.5％)皮肤瘙痒(瘙痒组),瘙痒组血Ca、P水平高于无瘙痒组(P＜0.05或P＜ 0.01).HFHD-A、HFHD-B各组前后血BUN、Scr、UA、Hb、Alb、Ca水平差异无统计学意义(P＞0.05).HFHD-A组后P水平较前降低(P＜0.01),HFHD-B组后血P、PTH水平均较前减低(P＜ 0.05或P＜ 0.01).HFHD-A、HFHD-B 2组1个月后皮肤瘙痒发生率差异无统计学意义(P＞0.05)；3个月后皮肤瘙痒发生率差异有统计学意义(P＜0.05).结论 交替或连续使用高通量透析器,能有效地降低血清P及PTH水平,并可缓解MHD患者皮肤瘙痒症. %Objective To compare the changes of serum calcium (Ca), phosphorus (P) and parathyroid hormone (PTH) levels after application of low flux dialysis and high flux dialysis alternately or continually. Methods Forty patients on maintenance hemodialysis (MHD) in our hospital were chosen, who applied 130 G-low flux dialyzer more than three months (LFHD group). The serum levels of urea nitrogen (BUN), creatinine (Scr), uric acid (UA), hemoglobin (Hb), albumin (Alb), Ca, P and PTH were measured, and condition of pruritus of skin was observed. Forty LFHD patients were randomly divided into two groups, twenty cases in each group. HFHD-A group was given 130 G and 150 U dialyzer alternately. HFHD-B group used 150 U dialyzer continually. The above mentioned index and observations were measured and observed respectively after 3-month therapy. Results The incidence rate of pruritus was 42.5% in forty LFHD patients. The serum levels of Ca and P were significantly higher in these patients than those of patients without pruritus(P < 0.05 or P < 0.01). There were no significant differences in serum levels of BUN, Scr, UA, Hb, Alb and Ca before and after treatment between HFHD-A and HFHD-B groups (P > 0.05). After 3-month therapy, the serum P level significantly decreas
ca130ed than that of before treatment in HFHD-A group (P < 0.01). The serum PTH level decreased also, but no significant difference (P > 0.05). After 3-month therapy, the serum P and PTH levels reduced significantly than that of before treatment in HFHD-B (P < 0.05 or P < 0.01). There was no significant difference in the occurrence of pruritus after 1 month treatment between HFHD -A and HFHD -B groups (P > 0.05). There was a significant difference after 3 -month therapy (P < 0.05). Conclusion It can reduce the serum P and PTH levels effectively after using high flux dialyzer alternately or continually, and can improve the symptom of pruritus in patients on maintenance hemodialysis.
【期刊名称】《天津医药》
【年(卷),期】2013(041)001
【总页数】4页(P33-36)
【关键词】肾透析;高磷血症;钙;高通量透析器;甲状旁腺激素
【作 者】焦春红;高丽;周洁;张欣;孙涛
【作者单位】天津市第二医院血液透析科,300141;天津市第二医院血液透析科,300141;天津市第二医院血液透析科,300141;天津市第二医院血液透析科,300141;天津市第二医院血液透析科,300141
【正文语种】中 文
近年来，随着维持性血液透析（MHD）患者的生存期逐渐延长，继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）、矿物质及骨代谢紊乱、血管钙化及心血管并发症亦随之增加。有研究认为高磷血症是MHD患者死亡的独立危险因素[1]。但对于患者饮食限磷相当困难，口服磷结合剂亦很难奏效。本文旨在研究低通量与高通量透析器对尿毒症毒素清除及钙磷清除的效果，为预防和控制MHD患者高磷血症提供临床参考。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年5月—2011年10月于本院就诊并行 MHD的患者 40例，男26例，女 14例，年龄 31～73岁，平均年龄（52.5±9.5）岁，透析时长平均（53.7±36.2）个月。原发病：慢性肾小球肾炎14例、糖尿病肾病9例、免疫球蛋白（Ig）A肾病2例、多囊肾5例
、高血压肾损害7例及造影剂肾病1例，不明原因者2例。所有患者均采用碳酸氢盐透析液；每周透析 2～3 次，每次 4 h，血流量（220～250） mL/min，透析液流量500 mL/min；使用日本DBB-27容量控制血透机，普通肝素或低分子肝素抗凝。
1.2 低通量透析对患者皮肤瘙痒情况的影响研究 40例患者均使用FB-130G低通量透析器 （LFHD组），持续使用均>3个月后依患者有无皮肤瘙痒分为皮肤瘙痒组和无瘙痒组，采用全自动生化分析仪检测比较2组患者血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、尿酸（UA）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、钙（Ca）及磷（P）水平。甲状旁腺激素（PTH）水平的检测采用化学发光法，正常值1.1～7.3 pmol/L（1 pmol/L=0.105 3 ng/L）。
1.3 高、低通量透析对患者影响情况 低通量透析后，40例患者随机分为2组：HFHD-A组20例，男12例，女8例，年龄 35～67岁，平均（51.8±8.4）岁，透析时长 11～149个月，平均（55.3±36.77）个月，每次交替使用FB-130G低通量透析器与FB-150U高通量透析器；HFHD-B组20例，男14例，女6例，年龄 28～66 岁，平均（52.3±10.8）岁，透析时长 6～126 个月，平均（52.15±36.48）个月，每次均使用FB-150U高通量透析器。2 组性别（χ2=0.110）、年龄（t=0.164）、透析时长（t=0.272）差异无统计学意义（P＞0.05），
有可比性。患者按常规方法降压、纠正贫血并按患者原方案服用钙剂及活性维生素D3。2组均透析3个月，比较前后BUN、Scr、UA、Hb等指标及皮肤瘙痒改善状况。
1.4 标本采集 所有患者均于透析前抽血留取标本。动静脉内瘘者，于透析开始前从静脉端内瘘穿刺针处直接抽血留取标本；深静脉置管者，于透析前抽取10 mL血液并丢弃（避免标本被肝素封管液稀释），再抽血留取标本。
1.5 皮肤瘙痒改善评定标准 皮肤瘙痒面积或瘙痒频度减少50%以上，有明显改善为显效；瘙痒面积或瘙痒频度无减少、无改善为无效；疾病症状处于两者之间但瘙痒减轻为有效。有效率=（显效+有效）/瘙痒患者总数×100%。
1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料用±s表示，2组间比较用独立样本t检验及配对t检验；计数资料组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 低通量3个月后瘙痒组和无瘙痒组有关指标比较 17例（42.5%）伴有皮肤瘙痒（瘙
痒组），其中3例为顽固性皮肤瘙痒。瘙痒组和无瘙痒组BUN、Scr、UA 及 PTH 差异无统计学意义（P＞0.05）。瘙痒组Ca、P水平高于无瘙痒组，差异有统计学意义（P<0.05 或 P<0.01），见表1。
Table 1 Comparison of related indicators after 3-month LFHD therapy between pruritus and no pruritus groups表1 低通量3个月后瘙痒组和无瘙痒组相关指标比较 （±s）*P<0.05，**P<0.01?
2.2 HFHD-A与HFHD-B组前后相关指标比较 见表2。2组前和后组间BUN、Scr、UA、Hb、Alb、Ca、P 及 PTH 水平，差异均无统计学意义（P＞0.05）。HFHD-A、HFHD-B各组内前后血 BUN、Scr、UA、Hb、Alb、Ca 水平差异无统计学意义（P＞0.05）。HFHD-A组后P水平较前降低（P＜0.01）；HFHD-B 组后血 P、PTH 水平均较前减低（P＜0.05或P＜0.01）。
Table 2 Comparison of related indicators before and after treatment between HFHD-A and HFHD-B groups表2 HFHD-A与HFHD-B组前后相关指标情况比较 （n=20，±s）*P < 0.05，**P < 0.01?
2.3 HFHD-A与HFHD-B组前后皮肤瘙痒情况比较 2组前及1个月后有效率差异无统计学意义（P>0.05）。3个月后，HFHD-A、B组有效率差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
Table 3 Comparison of incidence rate of pruritus of skin before and after treatment between HFHD-A and HFHD-B groups表3 2组前后皮肤瘙痒情况比较 （例）*P<0.05?
3 讨论
慢性肾功能衰竭行MHD患者常合并钙磷代谢紊乱。研究已证实，高磷血症、钙磷乘积增高、SHPT可以导致血管钙化，继而导致心血管事件的增加，并与透析患者的病死率增加相关 [2]。2003年美国NKF-K/DOQI已明确高磷血症和（或）高钙磷乘积与SHPT有关，钙磷乘积＞70 mg2/dL2者比钙磷乘积＜70 mg2/dL2者发生皮肤瘙痒的危险性高6.63倍[3]。研究表明，SHPT可导致皮肤瘙痒，PTH增高可引起高钙血症、皮肤钙化并刺激皮肤肥大细胞释放组胺[4]。Pisoni等[5]对11 819例长期透析患者进行研究显示，66%的患者有皮肤瘙痒症状。本研究结果显示，40例 MHD患者经低通量 3个月后，17例（42.5%）伴有皮肤瘙
痒，低于上述研究报道，考虑可能与有些患者进行LFHD前曾间断使用过高通量透析器或血液灌流（HP）有关，亦可能与本研究持续使用LFHD且观察时间较短有关。
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