摘要：目的：观察三七灸贴联合元胡止痛片寒湿瘀阻型腰腿疼临床疗效及安全性。方法：选择文山郑保骨伤科医院筋伤科住院腰腿疼患者120例，随机分为组和对照组各60例。其中组采用：三七灸贴外敷腰部命门、腰阳关、肾俞部位的穴位，1次/日，加元胡止痛片，5片/次，3次/日，口服，共10天；对照组采用：隔三七饼艾柱灸，1次/日，加元胡止痛片，5片/次，3次/日，口服。共10天。观察前后两组患者症状评分，腰腿疼JOA评分及总体疗效评价。结果：（1）前两组患者症状评分、腰腿疼JOA评分无统计学差异（P>0.05）（2）后两组患者症状评分显著降低（p＜0.01），且组降低较对照组更显著（p＜0.01）；后两组腰腿疼JOA评分治显著升高（p＜0.01），且组较对照组升高更显著（p＜0.01）。（3）两组总有效率均为：100%，组显效率：56.67%，对照组显效率：17.29%，显效率比较有显著统计学差异（p＜0.01）。结论：三七艾灸贴联合元胡止痛片寒湿瘀组型腰腿痛疗效确切，使用安全、便捷，且比隔三七艾饼灸有更好，值得临床推广应用。 文山郑氏医术善用针灸调理疾病，三七灸疗是郑氏医术的特灸疗，把文山道地药材三七碾
粉用水调糊，做成三七饼，进行隔三七饼艾灸，能加快患者局部的肿痛消退。隔三七饼关节疼痛的临床观察目前仍有报道，取得了不错的疗效[1]。
为了发挥三七灸疗的优势，又能避免传统艾灸受地点、时间人员限制的缺点，我院制剂室研制出三七灸贴，三七灸贴是把三七、艾绒按处方配比混合打细粉，压制成薄贴，组装于医用热敷贴内面，形成一个复合型贴膏，贴敷于穴位或局部，利用自发热贴的发热效应，达到热灸的效应，同时艾灸的热效应，促进三七的活血化瘀，消肿止痛的药效，这个复合型灸贴轻便、可随身携带，使用方便、安全，同时避免了常规灸疗受地点、时间人员限制的缺点。下面把我院近2年使用三七灸贴联合元胡止痛片寒湿瘀阻型腰腿疼疗效观察报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2020年1月至2022年12月收治的寒湿阻滞型腰腿痛患者120例，随机分为组和对照组各60例。组男性32例，女性28例，年龄18-75岁，平均年龄50.05±14.99岁，
对照组男性29例，女性31例，年龄18-75岁，平均年龄48.90±14.23岁，两组患者性别构成比、平均年龄无统计学差异（P>0.05）。
1.2诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准-腰椎间盘突出症的诊断依据》［2］。
[5] ZY/TOOO1.1-94,中医病症诊断疗效标准[S].北京:中国医药科技出版社,2016:214.
1.2.1中医症候诊断标准
寒湿瘀阻证：腰腿冷痛重着，转侧不利，或腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质暗紫，或暗淡，或有瘀斑，苔白或腻，弦紧、脉沉紧或濡缓、或涩。
1.2.2西医诊断标准
（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）常发生于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。（4）
脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
1.3纳入标准
（1）符合腰腿痛病症诊断标准；
（2）年龄在 18-75 岁之间；
（3）患者知情同意者。
1.4排除标准
（1）腰椎骨折、肿瘤、炎症、结核者所致的腰腿痛。
（2）腰腿痛合并严重肝、肾、心血管疾病及精神病患者。
（3）一周内使用过激素或非甾体抗炎药者。
（4）妊娠或哺乳期、月经期妇女。
1.5方法
1.5.1组：采用三七灸贴外敷腰部命门、腰阳关、肾俞部位的穴位，1次/日，加元胡止痛片，5片/次，3次/日，口服，共10天；
1.5.2对照组采用：隔三七饼艾柱灸，1次/日，加元胡止痛片，5片/次，3次/日，口服。共10天。观察前后两组患者的疼痛ＶＡＳ值，腰腿疼JOA评分及总体疗效评价，并进行组间对比。
1.7观察指标
1.7.1前后腰腿痛JOA评分：采用日本整形外科学会制定的腰椎疾患评价标准（JOA 评分）进行评定，包括症状、体征和日常活动受限度三个方面的评定，总分29分。 评分 ＜10分，差； 10—15分中度；16—24良好；25—29优。
1.7.1腰椎间盘突出症评分：参照《中医病证诊断疗效标准-腰椎间盘突出症的评定标准》[2]我院制定的腰椎间盘突出症评分表进行评分。参与评分的症状症状体征项目包括：腰部疼痛、臀部疼痛、下肢疼痛、下肢麻木、腰部压痛、腰部活动、直腿抬高及加强试验、感觉障碍、下肢肌力、肌腱反射10项，满分46分。满分46分。积分越高，表示病情越重。疗效指数=(前积分一后积分)／前积分×100％。
1.7.3临床疗效评价：
参照《中医病证诊断疗效标准-腰椎间盘突出症的评定标准》[2]，并结合日本整形外科学会制定腰椎疾患评价标准（JOA 评分）来制定评定标准[3-4]。
（1）临床控制：腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复原工作，腰椎间盘突出症疗效指数：≥90%，JOA 评分等级：优;
（2）显效：腰腿痛及相关症状明显减轻，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作，腰椎间盘突出症疗效指数：≥70%，JOA 评分等级：良好;
（3）有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性（±），腰椎间盘突出症疗效
指数：≥30%，JOA 评分等级：中度;
（4）无效：症状、体征无改善，直腿抬高试验阳性，腰椎间盘突出症疗效指数<30%，JOA 评分等级：差;
（5）复发率随访：结束后，每半月对患者随访一次，询问病情，判断有无复发，共随访3个月。
1.8 统计学方法
采用spss18.0统计软件进行统计分析，计量资料统计结果用均值±标准差 (±S) 表示，p≤0.05为差异有统计学意义，p≤0.01为差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1前两组患者症状评分、腰腿疼JOA评分无统计学差异（P>0.05）；后两组患者症状评分显著降低（p＜0.01），且组降低值较对照组更显著（p＜0.01）；后两组腰腿疼JOA评分治显著升高（p＜0.01），且组较对照组升高更显著（p扣住腰往下压＜0.01）。
，
见表1
表 1前后JOA评分、腰椎间盘突出症症状评分比较(±S)
n 症状评分 JOA评分 组 对照组 组 对照组 |
前 60 20.63±5.44 21.98±5.29 F=1.935 P=0.167 15.32±4.14 16.20±4.76 F=1.178 P=0.280 后 60 6.18±2.82 8.05±2.79 Z= -3.477 P= 0.001 25.90±2.54 19.35±3.37 Z=-8.297 P=0.000 Z值 -9.028 -9.209 -9.139 -4.067 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 |
|
2.2临床疗效
两组患者中均无退出病例，无不良反应发生。组60例患者，临床控制 2例，显效3
2例，有效26例，无效0例，临床总有效100%，显效率56.67%。对照60例患者，临床控制 0例，显效16例，有效44例，无效0例，临床总有效100%，显效率17.29%。两组显效率比较有显著统计学差异（p＜0.01）。
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