口腔修复工艺技术是研究各类口腔修复体设计、制作及修补的一门技术，是以口腔医学、物理学、化学、生物力学、材料学、美学及材料成型技术等为基础的专门学科。 作为口腔修复工艺技术的一个重要分支，固定修复工艺技术主要是研究各类口腔固定修复体的制作，其主要内容包括：嵌体修复工艺技术、金属全冠修复工艺技术、烤瓷熔附金属全冠修复工艺技术、桩冠修复工艺技术、全瓷修复工艺技术、固定桥修复工艺技术及种植修复工艺技术等，涉及模型代型技术、蜡型技术、包埋与铸造技术、焊接技术、瓷修复技术、调牙合技术、磨光抛光技术等。 第一节 固定修复工艺发展过程
一、固定修复工艺的起源
人类修复牙齿的历史可以追溯到几千年前。在公元前1000年的古埃及人墓葬中看到颌骨上用两根金属丝结扎的牙，古叙利亚人用一条宽3—5mm可弯曲的金属带将两个天然牙固定在一起来恢复缺失牙。在意大利西北部发现公元前500年用木块刻成的牙桥标本。在公元前400年的印第安和古埃及的墓葬中，甚至发现用种植方式实施口腔修复的证据。我国南宋（公元1125年）诗人陆游所著《岁晚幽兴》中有“卜冢治棺输我快，染发种齿笑人痴”的诗句并自己注释道“近闻有医，以补坠齿为业者”，可见当时已有从事镶牙
的医生了。公元1137年楼钥著《玫瑰集》有：“赠种牙陈安上文”，称：“陈氏术妙天下，凡齿之有坠者，易之一新，才一举手，便使人保编贝之美。”说明陈氏的镶牙技术已达到了以假乱真的较高水平，义齿修复在当时已经相当普遍了。公元1750年梁玉绳著《白土集》（卷27）谓：“今市肆有补齿铺，悬牌云‘镶牙如生’，盖宋以来有之”。并谓“《七修类稿》有种齿说，与今补齿不同。”已将牙齿修复术与牙再植术相区别。根据Kerr与Roger（1877年）报告，中国人用象牙、兽骨刻成牙，用铜丝或肠线结扎在真牙上修复缺牙，这种方法比欧洲早了几个世纪。1298年的《马可•波罗游记》中也曾报道：“中国东南部的居民有用金箔包裹牙齿者”。在1478年法国外科医生建议当人们的牙齿缺失时，可用另外人口腔中的牙齿或人工牙、牛牙来代替。
二、固定修复工艺的近代发展
口腔修复在中国长期停留在一种精巧工艺地位，而未被中国传统医学体系所接纳。近代口腔医学是由西方传入中国的。1907年，加拿大牙科医生W.Lindsay来中国，成为最早在中国系统传授西方牙科知识的人。1908年，Lindsay在成都建牙科诊所。1911年，诊所扩为牙病医院，Lindsay任院长。1912年，牙病医院开办了第一个修复技工训练班，招收中国青年邓贞明、刘仲儒等学习牙科修复工艺技术。口腔修复技师主要靠师傅带徒弟的方式培养。20世纪70年代中期，我国创办了口腔中等专业教育，改变了旧式师带徒的人员培养方式，培养了大批修复工艺专业人员，提高了从业人员的专业知识和技能。80~90年代末，固定修复材料、设备及技术的不断更新，使我国固定修复进入快速发展时期1
998年10月口腔修复工艺学专业委员会成立，标志着一直处于从属、依附地位的口腔修复工艺学有了自己的学术地位和专业学术组织。2005年诞生的口腔修复工艺学本科专业教育有望改变口腔修复工艺学高等教育滞后的现状和培养高层次专业技术人员的需要，标志着我国口腔修复工艺学高等教育体系的初步形成。
固定修复工艺的发展经历了三大飞跃。首先是铸造技术的发展：锤造技术在口腔固定修复领域的应用已有100多年历史， 80年代初国产高频离心铸造机问世及精密铸造技术的广泛应用，淘汰了传统锤造技术为主流的固定修复工艺，带动了固定修复工艺水平的迅猛发展，为日后逐渐开展的烤瓷熔附金属修复、附着体、种植修复等工艺技术奠定基础。蜡型制作方法的不断改进，由脱模铸造法发展为带模铸造法以及包埋材料的不断完善，克服了脱模铸造法易造成修复体变形影响精度的缺点，提高了铸件的质量，彻底解决了铸造工艺技术问题。其次是瓷修复技术的发展：1950年烤瓷修复体在美国问世，我国的烤瓷修复技术从20世纪70年代开始，80年代已成为普及的技术，但非贵金属烤瓷技术的瓷剥脱、瓷裂、度不佳、透明感差及颈缘变等问题已不能满足日益提高的美学修复要求。随着新技术和新材料的研究开发及多工艺结合技术的应用，使贵金属烤瓷全瓷修复、钛金属烤瓷技术应用于临床，极大地提高了修复体的美学效果和生物学性能。随着计算机辅助设计和制作（CAD/CAM）与烤瓷技术相结合应用、比的定量化、微机化以及新型的低温瓷粉和纳米超塑陶瓷的开发也将会带来陶瓷材料的新突破，使瓷修复体更加自然逼真和个性化。第三是计算机辅助设计和制
作技术：CAD/CAM的概念首次引入口腔医学领域是1971年，1983年第一套CAD/CAM系统研制成功，1985年Duret应用CAD/CAM技术制成了首例后牙陶瓷冠，使得CAD/CAM用于口腔修复成为现实，我国在90年代开始此项研究，现阶段CAD/CAM在口腔修复领域应用的研究主要是口腔固定修复，能够完成制作的固定修复体种类包括嵌体、高嵌体、贴面、全冠、烤瓷冠的基底冠及金属烤瓷冠的金属支架等，目前已有十余种CAD/CAM系统，由于CAD/CAM技术有准确、高效省时、经济实用的优势，具有很大的发展潜力，同时也为口腔固定修复工艺技术带来革命性变化。
第二节 固定修复工艺学科特点
固定修复工艺技术是口腔修复学的一个重要组成部分，是口腔医学与现代科学技术多学科交叉相结合的产物，随着时代的发展，新理论、新材料、新技术、新工艺不断出现，促进了固定修复工艺技术的发展，要求口腔固定修复工艺工作者不断学习新知识、新技术才能制作出优良修复体。
一、固定修复工艺技术与材料学发展密切相关。
固定修复材料主要分三大类：金属、陶瓷、树脂。金属从最早的铜合金、银合金发展到镍铬合金、钴铬合金、金合金、钛及钛合金和贵金属金钯、银钯等合金。陶瓷从玻璃陶瓷、压铸陶瓷发展到切削陶瓷、纳米陶瓷，陶瓷的韧性及强度大大增加，推动了口腔固定修复的发展。粘结材料的研制和开发，为许多患者的残冠、残根保留创造了条件。树脂型粘结剂的不断发展，使得全瓷修复体的应用得以推
广。
二、新技术和新设备决定固定修复工艺技术发展方向。
固定修复体的加工工艺许多是源自于工业中的材料加工方式，或是工艺美术品的加工方式，加上固定修复体的特殊要求，目前已形成了独立的固定修复工艺学。如焊接技术从最早的钎焊发展到现在精确、快速、牢固的激光焊接；铸造技术由脱模铸造到精确的带模铸造；烤瓷工艺由非贵金属烤瓷工艺发展到贵金属烤瓷及纯钛烤瓷工艺；CAD/CAM技术的开发与应用等都是新技术和新设备的出现使固定修复工艺得到发展和提高。
三、医技交流与配合是制作高水平修复体的关键。
固定修复的工作主要由修复医师设计修复体、牙体预备、制取印模、试戴义齿
安装义齿及修复技师加工修复体两部分构成。需要医技之间的配合、沟通与交流。比技术与美学信息的传递成为固定修复的关键，只有医技联手才能创造出修复精品。
四、固定修复工艺人员需要较强的操作能力和技巧性。
固定修复涉及的齿形雕刻技术、模型代型技术、蜡型技术、包埋与铸造技术、瓷修复技术等均需要一定的技巧，需反复训练，不断实践才能达到要求。
五、固定修复工艺学的发展受社会经济发展的影响很大。
因固定修复精度要求高、操作复杂且制作成本高，限制了低收入人进行固定修复的愿望。随着我国国民经济的发展，人民对高水平生活的进一步追求，固定修复将有更加广阔的发展空间。
第三节 口腔固定修复体的种类和特点
根据固定修复体的制造工艺、修复用材料类型、修复体的结构特点，可将固定修复体分为不同的类型（图1-1）：
一、固定修复体种类
1．嵌体 为嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或冠内固位体。
2．部分冠 为覆盖部分牙冠表面的修复体。包括：
（1）3/4冠：没有覆盖前牙唇面或后牙颊面的部分冠修复体。
（2）开面冠：在唇颊面开窗的锤造冠。
（3）贴面：以树脂或瓷制作的覆盖牙冠唇颊面
的部分冠。
金属烤瓷全冠
图1-1 各种固定修复体
（4）半冠：又称导线冠，冠边缘止于牙冠导线处的部分冠修复体。
3．全冠 为覆盖全部牙冠表面的修复体。包括：
（1）金属全冠：以金属材料制作的全冠修复体。
1）铸造金属全冠：以铸造工艺过程制作的金属全冠修复体。
2）锤造冠：又称壳冠，以冷加工方式如锻压、冲压或捶打制成的金属全冠修复体。
（2）非金属全冠：以树脂、瓷等修复材料制作的全冠修复体。
1）塑料全冠：以各种树脂材料制作的全冠修复体。
激光修复机2）瓷全冠：以陶瓷材料制作的全冠修复体。
（3）混合全冠：以金属与瓷或金属与树脂材料制成的复合结构的全冠修复体。
1）烤瓷熔附金属全冠：又称金属烤瓷全冠，是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底上制作的金瓷复合结构的全冠。
2）金属-树脂混合全冠：在金属基底上覆盖树脂牙面的混合全冠。
4．桩冠、桩核冠 桩冠是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。相对于桩冠，桩核冠是一种更加合理、更为方便的设计，先做桩核后再做冠。
5．固定桥 固定桥是牙列缺损的常用修复方法。是利用缺牙间隙相邻两侧或一侧的天然牙、或牙根、或种植牙作为基牙，在基牙上制作义齿的固位体，并与人工牙连接成为一个整体，通过粘结剂将义齿粘结在基牙上，患者不能自行摘戴的一种义齿。
二、固定修复体的特点
1．义齿所接受的牙合 力通过基牙传导至牙周支持组织，其牙合 力传导方式接近天然牙；
2．支持良好，稳固，咀嚼效率高；
3．体积小，近似原缺失牙，异物感小，舒适，不影响发音，容易适应；
4．牙体组织切割较多；
5．不能取出清洁，故设计上自洁功能要求较高；
6．修理困难。
7．对基牙要求高，适应症窄。
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