分类：医学空间
在临床工作中,成人的静脉输液速度通常控制在40～60滴/min,但这不是一成不变的原则,必须根据所用药物、病情、年龄等因素加以调整;对于某些药物的剂量、浓度,如果滴速过快,可能产生毒副作用,甚至导致死亡;脱水药必须适当快速地输入静脉,休克患者静滴升压药,则必须根据病情、血压随时调整输液速度;
讨论: 教科书上表明:成人输注一般药物的滴速是40-60滴/分,年老、小儿、有心脏疾患的病人一般要求20-40滴/分;参照书上的要求再回头结合我们临床工作来看,以250毫升的液体为例,以最快的60滴/分计算：250毫升20输液器滴系数/60滴/分=83分钟;就是说参照这个标准,250毫升的液体要在一个半小时左右滴完;但是以我现在所在的急诊科来看,成人一般的药物比如说能量我们一般是在50-60分钟左右滴完,换算成滴速应该是80-100滴/分,远远高于教科书上的标准;而且工作中我们觉得这样的速度很正常,病人也没有出现过不良反应;之所以 提到这个问题,我是根据大家在输液卡上签字的习惯,除了甘露醇等需要强调速度的特殊药物,一般大家都会在输液卡上填到50-60滴/分,如果是在50分钟滴完,速度其实已经达到了100滴/分,但是签在输液卡上好象又违背书上的标准;给药时间是影响药物疗效的一个重要因素;医生拟定了合理的给药方案后,药物能否在患者机体内产生所期望的浓度,与护士是否采取科学的态度去执行有着密切的关系;
概念:半衰期t1/2又称半寿期,是指药物入血后,在血浆中的浓度达最高值,经排泄下降一半所需的时间,由此可决定给药时间或次数;医生用药时一般都会参照药物的药代动力学来;
一、青霉素类半衰期在1h左右,头孢菌素第三代的个别品种和第四代除外的半衰期多在1—2h左右.青霉素和头孢类是属于半衰期相对较短的药物,为了达到药物在体内的有效浓度,这类药物要求在1h内滴完250ml,快速杀菌,避免药效降低,速度过慢不能达到药物在血内的浓度;
二、林可霉素类抗生素
1林可霉素：250ml 1-2小时,不能低于1小时
快速静注可引起低血压、心电图变化甚至心跳呼吸停止
2克林霉素：250ml 30-60分钟
三、喹诺酮类抗生素
1门冬氨酸洛美沙星、左氧氟沙星 ：100ml瓶装 不少于60分钟
2帕珠沙星：100ml 30-60分钟
3依诺沙星、加替沙星：不少于60分钟
此类抗生素一般是要求时间在一个小时以上,滴速过快易出现静脉刺激症状皮疹、瘙痒、红斑、及注射部位发红、发痒或静脉炎症状和胃肠道反应恶心、呕吐、腹泻、腹痛等
四、氨基甙类抗生素链霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星
五、大环内酯类抗生素红霉素、罗红霉素、阿奇霉素
阿奇霉素浓度为～ml,滴速控制在40滴/分 ;滴速过快易出现恶心、呕吐、上腹部疼痛、腹泻
等消化道症状,局部出现发红、疼痛等静脉刺激症状;
六、硝基咪唑类抗生素
甲硝唑 不超过分100ml不少于40分钟
替硝唑 不少于60分钟
七、抗病毒药物阿昔洛韦不少于1小时,快速滴注容易发生肾小管结晶沉淀,引起肾功能损害
八、止血药
6-氨基己酸：因其在体内排泄较快,需持续给药才能维持有效浓度,4g溶于100豪升的液体中要求在15-30分钟滴完
氨甲环酸和氨甲苯酸：在体内的排泄速度较慢,静注太快容易引起眩晕,甚至轻度晕厥;
九、奥美拉唑 100ml不少于20分钟
十、周围血管扩张药长春西汀、灯盏花素、胞磷胆碱
氧氟沙星甘露醇
以及茵栀黄、环磷腺苷、苦参碱均需要缓慢滴注
十一、甘露醇：脱水药必须适当快速地输入静脉,才能使血液达到必需的高渗压而发挥脱水作用,若输入速度过于缓慢,脱水药则可被体液稀释并迅速向间隙扩散和从尿中排泄,使血液达不到有效的高渗压而影响脱水效果
十四、：使用输液泵严格控制输液速度,滴速多10-15滴/分,视血压变化调节速度;
十五、纳诺酮：静脉滴注和肌注,视病人反应控制滴速;
二、常用药物的观察和用药指导
护理人员不仅是药物方案的执行者,而且也是患者对药物效应的反馈者; 护士在给患者用药时,要注意通过观察和询问,了解患者有无不适的反应并观察有无皮肤、黏膜和排泄物的变化;要全面了解药物的不良反应,才能够判断患者在用药过程中是否属于正常的药物不良反应;
1青霉素类抗生素：PG钠水溶液中β-内酰胺环易裂解而失效,所以应新鲜配置;它在近中性的
PH=6-7的溶液中较为稳定;酸性或碱性溶液均使之分解加速,应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类;溶于葡萄糖液PH=～中可有一定程度的分解;青霉素类在碱性溶液中分解极快;
例外： 氯唑西林用盐水稀释对血管的刺激很大;
2头孢菌素类：
A、对头孢菌素过敏及有青霉素过敏史者或即刻反应者禁用;
B、头孢类药物化学结构中含有甲硫四氮唑侧链,饮酒或静脉注射含乙醇药物,将抑制乙醛去氢酶的活性,使乙醛积聚,出现心悸、幻觉、头痛、嗜睡等双硫仑样反应,因此用药期间和停药后一周内禁用含酒精药物和饮料;
C、头孢曲松钠易现配现用,不超过6小时,呈黄不影响疗效;头孢曲松钠不能用复方氯化钠林格液等含钙溶液配置,出现白浑浊,易形成头孢曲松钙沉淀在人体肺或者肾脏,在婴儿中发生过不良事件甚至致死亡的病例;
D、头孢拉定配好后呈淡黄或黄澄明液,如果出现结晶可以手握加温,振荡溶解,不可加热或冰冻;
3喹诺酮类抗生素
A、可使动物的承重关节永久性损害而致跛行,小于18岁的人和孕妇禁用;
B、可发生轻到中度的光过敏反应以洛美沙星为典型,在期间和后几天内应尽量避免直接的接触阳光和紫外线尤其是12小时之内要交代病人,如出现光毒反应症状如皮肤灼热、发红、肿胀、水疱、皮疹、瘙痒等应停药;
C、部分喹诺酮类药物可引起低血糖反应,要注意监测血糖;常用的左氧氟沙星与优降糖、胰岛素合用就可引起低血糖,加替沙星更是禁用与糖尿病患者;
D、诱发癫痫;常见药物依次为环丙沙星-氧氟沙星-左氧氟沙星-诺氟沙星
E、此类药物要求是避光储存,也是考虑到药物的光敏性;依诺沙星要求输注的时候避光;
4硝基咪唑类抗生素
A、观察输液过程中的胃肠道反应上腹部不适、食欲不振、腹泻中枢神经和周围神经系统反应头痛、眩晕、失眠、周围神经炎血液系统反应中性粒细胞下降出现情况可对症处理;
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