口 僻
“口僻”即面神经麻痹症，在祖国医学文献中称作“口眼喎斜”，也称“面瘫”，是指以口眼向一侧歪斜为主症的病变。手足阳明经均上行头面，当病邪阻滞面部经络，尤其是手太阳经和足阳明经脉功能失调，可导致面瘫的发生。古人认为本病是由于风邪所中，历代文献均将其归入风门，概称为“中风”。 一、诊断
诊断标准 参照《神经病学 》中特发性面神经麻痹的诊断标准 。
临床表现:患侧面部表情肌瘫痪，可见额纹消失，不能皱眉蹙额，眼裂变大，不能闭合或闭合不全；鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿口角偏向健侧，鼓腮或吹口哨患侧口角漏气，食物滞留于病侧齿颊之间，或同侧舌前 2/3味觉丧失，或患侧乳突部疼痛，角膜反射、眼轮匝肌反射减退。
二、中医
面瘫病因有内外因之分。隋·巢元方《诸病源候论·风口喎候》说:“风邪入于足阳明、手太阳之筋，故使口喎僻”。又《妇人杂病门 ·偏风口喎候》说:“偏风口喎，是体虚受风，风入于夹口之筋，故令口僻也”。《小儿杂病门·中风口喎邪僻候》说:“小儿中风，口喎邪僻，是风入于颔颊之筋故也”。巢氏认为面瘫的发病虽然男女老小皆有，但其病因均为风邪入于面颊部的经筋所致。治法以祛风、化湿、活血通络为主。
1．辨证论治
（1）风邪阻络
症状：肌肤不仁，突然口眼歪斜，言语不利，口角流涎，或者兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症，苔薄白，脉浮数。
治法：祛风、养血、通络
方药：大秦艽汤加减。
秦艽15克，独活12克，茯苓12克，白术12克，生地12克，熟地12克，羌活9克，防风9克，
白芷9克，当归9克，川芎9克，黄芩9克，细辛6克，白芍10克，石膏20克（先煎），甘草6克。
无内热者可去石膏、黄芩，加白附子10g，全蝎1条（磨粉冲服）；痰湿重者去生地，熟地，加胆南星10g、法夏12g；有言语障碍者加郁金10g，石菖蒲15g，白僵蚕10g。
中成药：脉络宁注射液10—20ml加入0.9％生理盐水注射液或5％葡萄糖注射液250ml，每天1—2次。
疗效评估：该类证候为口僻病的常见证候，但病程较短，病情较轻，故中医药疗效较好。
（2）痰湿阻滞
症状：口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏侧面部肌肤麻木，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔白腻或黄腻，脉弦滑。
治法：化痰通络。
方药：导痰汤。
半夏10克，茯苓12克，陈皮10克，甘草12克，制南星10克，枳壳10克，皂荚12克，硼砂10克，石决明10克，白芍12克等。
中成药：牵正丸 每次4-6丸，每日三次。
疗效评估：若邪气久留不去，津化为痰，气机不畅，气血淤滞；痰瘀交阻，则脉络受损形成难恢复的后遗症。总之，气血不足，卫表不固，虚邪贼风乘虚而入，气机失调，痰瘀阻络是其基本病机。针对上述病机，根据祖国医学审证求因，辩证施治的法则，运用牵正散《杨氏家藏方》白附子、白僵蚕、全蝎。用药剂量因人而异，中药配方随症加减，临床应用得心应手，疗效显著。
（3）气虚血瘀
症状：口舌歪斜，言语謇涩或不语，口角流涎，遇劳则发，面幌白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补气活血化瘀
方药：补阳还五汤。
面瘫的中药当归12克，生地黄12克，川芎10克，桃仁12克，赤勺10克，红花12克，黄芪12克。
中成药：疏血通注射液6ml加入0.9％生理盐水注射液或5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每天1—2次。
疗效评估：祖国医学认为，本病的发病机理主要由于正气素弱，气血流行不畅，导致面部一侧脉络空虚，卫阳不固，护表功能低下，受风而致。风有外风内风之别，而风为百病之长，多兼挟它邪，如:风寒、风热，风湿，风痰瘀血等，侵袭阳明、少阳、太阳之经筋脉络而发生一侧面部气血不和，络脉失养，引起肌肉松弛不收，面部两侧络脉失去平衡，致使病侧面肌歪向健侧形成口眼歪斜。应用中药效果显著，副作用较少。
2．针灸疗法
（1）体针: 取患侧太阳、迎香、地仓透颊车、对侧合谷穴， 捻转留针20分钟，并加艾条雀啄灸，每穴2 分钟。局部杵针: 用奎星笔理额纹、目下眶、眉弓、鼻唇沟、颧弓、地仓到下关、承浆到夹承浆。隔日 1或 2次。
（2）头针：针刺取穴耳垂下、太阳、地仓、迎香、颊车、合谷、承浆、四白。病情较
重及有寒者可用针上加灸法或神灯照射，隔日1或2次。
3.功能训练
患者坐在镜前进行患侧表情肌训练，做皱眉、闭目、吹口哨、示齿、鼓腮、挤鼻、吸吮、翘口角、开口笑、拉下颌等。无力的肌肉可用手指帮助练习，肌力达Ⅰ～Ⅲ级时做主动练习，肌力 Ⅳ级就可用手指施加阻力。每次每组肌肉收缩2s，连续5次。训练要按节奏，每个动作做20～30次，每天进行2～3次，一周为一疗程。 4．饮食疗法
补充钙及维生素B 族元素对面神经麻痹都有帮助。钙不仅能对骨骼和智力有益，还能促进肌肉及神经功能恢复正常。绿蔬菜、蛋黄、海带、芝麻、水果、胡萝卜、西瓜、奶制品等都富含钙质。维生素能够帮助神经传导物质的合成，所以应该适当进补。补充维生素族元素如 B1、B12维生素族富含于下列食品中: 香菜、番茄、冬瓜、黄瓜、木瓜、苹果、菠萝、梨、桃、西瓜、杏、柿子、葡萄。
面神经麻痹患者起病后当少食生冷腥臊之品，可根据辨证选用以下食疗: 防风粥:
①防风15g，葱白适量，粳米，前两味水煎取汁，去渣，粳米煮粥，待粥将熟时加入药汁，煮成稀粥，温服。
②薄荷糖:簿荷粉30～60g，白糖，将白糖放入锅内，加水少许，文火炼稠， 后加入薄荷粉，调匀。
③鳙鱼头，葱、胡椒、姜、川芎、白芷各3～9g 加水约500g，武火烧沸，再以文火炖半小时，分早、晚食鱼喝汤。
④糖苏叶饮: 紫苏叶，生姜，红糖各3～6g以沸水浸泡。
⑤大枣粥: 大枣，粳米各30g，冰糖适量，煮至熟烂成粥。
5. 护理
（1）劝解安慰，稳定患者的情绪。面神经麻痹大多数主要症状是: 表情肌松缓不收，前额患者突然起病及眉间皱纹消失，眼裂闭合不全，迎风流泪，鼻唇沟变平，口角向健侧歪斜，鼓腮时患侧口角漏气，咀嚼咬腮，唇颊沟积食，口角流涎。个别女性患者照镜时，发
现自己的面容变丑陋，害怕见人。多数前来就诊的患者有情绪的变化，有的产生焦虑、恐惧、忧郁的情感，有的心情紧张、激动，有的患者担心治不好而留下后遗症而唉声叹气，内心充满苦恼。应对患者耐心解释、安慰、同情、关心，缓解患者紧张的心理状态，稳定患者的情绪，并告知，可以促使病情发展。中医学认为，良好的心理状态能提高针刺的疗效，如果患者在焦虑、消极、紧张和不配合的情况下，就不能充分地发挥针刺的作用，影响针刺的疗效。启发疏导患者，以促进疾病的康复。不同年龄、文化程度的患者，对本病有不同程度的心理表现，有的对充满信心，有的对失去信心而产生悲观失望的情绪，甚至想放弃。针对患者不良的心理表现，耐心向病人解释，面神经麻痹是由于筋脉空虚，经脉受阻，血气运行不通畅而致，也是面部经脉失去濡养所致，用针刺可疏通经络及配用中西药物，只要患者保持良好的心理状态，稳定的情绪，坚持，面部的功能会恢复正常，一般不会留下后遗症。
（2）期间，鼓励患者合理安排好工作、学习、生活，避免情志的激动和不良因素的刺激，指导患者掌握一些家庭康复自护的常识。急性期应适当休息。面部要持续保暖，外出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒。有咽部感染时应同时口服抗生素。服用强的松者要严格按医嘱执行，不可随意增减药量，并注意观察有无副作用。急性期患
侧面部用湿热毛巾外敷，每天3～4次，每次15～20 min。可指导病人对镜按摩瘫痪的面肌，每日3～4 次，每次3～10min。
（3）眼睛的保护。由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此眼睛的保护非常重要的，减少用眼，外出时戴墨，同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药镜保护水， 睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护，并用抗生素眼膏涂眼以保护角膜及预防结膜炎。
（4）饮食的调护。进食后要及时漱口，清除患侧颊齿间的食物残渣，保持口腔清洁。给予营养丰富、易消化的软食，禁烟、酒。患者面神经麻痹致咀嚼不便，进食量减少，可造成患者潜在的营养失调，故应加强饮食调护，从少量食物开始，让患者逐渐掌握进食的步骤。指导患者将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽，少量多餐，以满足机体需要。根据患者的体质，合理调配饮食，根据病情给予半流质或普食，应以清淡、易消化饮食为主，避免辛辣、酸、干、硬、粗糙食物。进食前后做好口腔护理，如漱口、清洁口腔，防止口腔溃疡的发生。少吃油腻滞胃、不易消化及刺激性食物的食物。要多吃一些蔬菜，如桃、葡萄、苦瓜、茄子、青椒、韭菜来维持足够的维生素摄入。另外还要吃一些米面、粗粮类食物以保持机体足够的能量供给，增强抗病能力。
三、中医的难点分析
（1）本病的病因尚未完全明了。现代医学认为是面神经的急性病毒感染，引起神经水肿受压及血液循环障碍，从而导致面神经麻痹。临床上发现患者常在感冒后或疲劳受凉后发病。且病人发病后无红肿热痛等明显的细菌性感染的症状，临床表现类似病毒感染。其病理变化主要为面神经水肿和周围组织水肿，神经在面神经管内受压，引起面瘫。故西医原则是抗病毒、减轻水肿、营养功能障碍的神经等。为此，应用糖皮质激素和阿司匹林来减轻水肿，用病毒灵抗病毒，用B 族维生素和扩张血管等营养神经。而恢复期配合理疗和肌肉按摩加功能训练，对表情肌瘫痪的改善起积极作用。而在的过程中对于急性期患者一般采用了中西医结合的方法，故对于单纯中药或者西药的疗效无法肯定，所以以后要寻单一对照组，以明确疗效。 （2）现代医学对本病的可分急性期、恢复期、后遗症期。由于本病从有炎性渗出、水肿及其水肿吸收、神经变性和神经功能恢复的发展过程，中医对于此病有一定的经验积累，但对于此病的分期尚无统一的标准。今后要加强对此病分期的临床观察和探讨，对于开发新途径，加强效果，有明显作用。
（3）针灸面瘫效果显著，但对于时机选择有严格要求，而学术界存在争论，有的认为急性期不适合针灸，有的认为病毒感染引起的面瘫不适合针灸，对此当做进一步研究，以支持和指导临床。
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