中医针灸面神经炎病例分析专题
报告2
面瘫的中药患者，女，62岁，出诊日期：202*年2月26日。 主诉：右口眼歪斜1天。
病史：患者半月前受凉后突发咽痛，自服蒲地蓝口服液，后出现发热、右耳后疼痛，最高体温达38℃，至当地医院就诊，予甲硝唑、头孢地尼。1天前出现右侧口角轻度下垂，眨眼速度减慢，收入院。刻症：神清，精神可，语利，发热间作，右眼睑闭合无力，右口角下垂，咽痛，右耳后疼痛，肢体活动正常。既往高血压病、冠心病、糖尿病、乳腺癌术后。
查体及实验室检查：右侧额纹变浅，瞬目反射减弱，眼睑闭合无力，示齿力弱，右口角下垂，右耳乳突区压痛明显，右侧外耳道红疹隐隐，舌暗红，苔黄，脉弦数。化验提示：血象高，白细胞9.79*109/L。
西医诊断：面神经炎分泌性中耳炎咽颊炎
中医诊断：面瘫病证候诊断：风热阻络证
原则：祛风散邪，疏经活络。
针灸取穴：阳白四透（透向头维、上星、攒竹、丝竹空）、四白两透（透向目内眦、目外眦）、巨髎、颧髎、下关、太阳透地仓、迎香透目内眦、地仓与颊车之间阳明经筋排刺、口禾髎、夹承、风池、翳风、牵正、曲池、合谷。 过程：操作：常规消毒，阳白分别透向头维穴、上星穴、攒竹穴、丝竹空，平刺10～15mm，四白分别透向
目内、外眦，平刺10～15mm，太阳向地仓穴平刺60～70mm，迎香向目内眦斜刺15～25mm，均施平补平泻法；地仓、颊车之间阳明经筋排刺，每隔0.5寸1针，直刺15～20mm，施捻转补法；巨髎、颧髎、下关直刺15～20mm，风池向鼻尖斜刺15～25mm，翳风向咽喉部斜刺15～20mm，牵正斜刺向耳垂后方，进针10～15mm，均施捻转泻法；口禾髎、夹承浆向患侧面颊斜刺10～15mm，施平补平泻法；曲池、合谷直刺20～30mm，施提插泻法，留针30min，每日1次。
其他辅助方案：结合西药治以抗炎、抗病毒、激素、营养神经等。
结果：患者入院后病情渐进性加重，右侧口眼歪斜完全，右耳流脓。继前14天后，患者好转出院。发病2个月随访，患者眼睑闭合完全，右侧鼻唇沟略浅，鼓腮无明显漏气，耳后疼痛明显减轻。
按语：周围性面瘫70%为特发性面神经麻痹，也称面神经炎，病因可能与单纯疱疹病毒、神经瘤、腮
腺肿瘤、颅脑外伤、化脓性炎症（中耳炎、乳突炎、腮腺炎）有关。70%患者3-5日病情达到最重，表现为眼睑不能闭合，额纹消失，不能皱眉，鼻唇沟平坦，口角向健侧牵引。大部分患者1-2周开始恢复，3个月内可完全正常，30%患者属于难治性面瘫，发病6个月后都不能完全恢复，遗留面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛或鳄鱼泪症状。本例患者中耳炎后致面神经炎，年过六旬，合并高血压、冠心病、糖尿病、乳腺癌术
后，属于疑难病例，应及时采用中西医结合。
本病患者年高体虚、正气不足，加之不慎感寒，戾气乘虚侵犯，正邪交争，发热、耳部红疹、耳后疼痛，乃邪与湿恋，湿热之邪沿经络传变，入络脉，经孙络发于皮部；其病位属胆经皮部，究其根本因脾胃升降失常，积久化湿生热蕴毒所致。中焦脾土不振，胆木乘土之虚，亢而化火，热邪袭扰卫气，经气紊乱，累及三阳经筋，孙络营卫失和，郁热阻滞，气血不畅，不通则痛。湿热之毒循络上蒸头面，侵及面部经络，致经气痹阻，阳明经筋功能失调，筋肉失于约束，出现口歪；热则宗筋弛纵，发为面痿。本患者乳癌术后，间断化疗，纳呆、呕恶，中药不耐受，故中医以针刺为主，多采用经筋排刺、芒针透刺，以加强针刺强度、扩大针刺范围。经筋刺法充分发挥内经所载刺分肉之“分刺”，刺肌键之“恢刺”，横刺筋膜之“浮刺”等，疗效肯定。
本病与阳明经筋关系密切，正如《灵枢·经筋》所云：“足阳明之筋……上颈，上挟口，合于頄，下结于
鼻，上合于太阳，太阳为口上纲，阳明为口下纲，其支者，从颊结于耳前”；“其病：……颊筋有寒则急，引颊移口，有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻”，此外《灵枢·卫气失常》载：“筋病无阴无阳，无左无右，候病所在”，故取手足阳明经之四白、迎香、巨髎、下关、地仓、口禾髎、曲池、合谷等穴以鼓舞阳明正气；配合少阳、太阳经之阳白、攒竹、丝竹空、颧髎、太阳、风池、翳风等穴，四阳合力驱邪外出；地仓、颊车之间阳明经筋排刺施补法以疗筋脉弛缓、软弱无力，恢复经筋之使；太
阳、阳白、四白、迎香处采用透刺法增强功效；牵正、夹承浆乃面瘫之效穴，合用以强健筋肉，固守其职。扶正祛邪，散收有制，筋舒络通，气血畅达，效如桴鼓。
期间嘱患者做面部肌肉康复训练，包括闭目、抬额、皱眉、鼓腮、咀嚼等，待面部表情肌出现运动后，再进行有效的表情肌康复训练。
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