时间：2011
地点：***科
参加人员：全科护士
主讲人：
一、概论
（一）面神经麻痹(面神经炎
,贝尔氏麻痹，亨特
综合症),俗称"面瘫","歪嘴巴"“歪歪嘴”、“吊线风
”是以面部表情肌运动功能障碍
为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜
它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。 （二）面神经麻痹的病因
（1）感染性病变（约42.5%）：感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹（VZV）被激活引起。（2）耳源性疾病（3）特发性（常称Bell麻痹（4）肿瘤（约5.5%）：5）神经源性：约13.5%，（6）创伤性 ：（7）中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物；（8）代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏（9）血管机能不全；（10） 先天性面神经核发育不全。（11）心理因素
（三）面神经麻痹的分型
1．中枢型
为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥
等）受损时引起，出现病灶
对侧颜面下部肌肉
麻痹。从上到下表现为鼻唇沟
变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎
等。 2．周围型
为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或
面瘫的中药称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。
（四）面神经麻痹的临床表现
多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。 它分为周围性和中枢性两种（见面神经麻痹的分型）。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。平常人们所常说的面瘫，在多数情况下是指面神经炎而言。因为面瘫可引起十分怪异的面容，所以常被人们称为“毁容病”。
二、简要病史，辨病辩证及专科情况
（一）、2床，王汉文，男，70岁，于44天前无明显诱因出现右侧眼睑，口唇闭合不良遂
于巴中市人民医院住院，3天后右耳道出现疱疹，经诊断为“面神经炎”，予以抗病毒及营养神经，针灸，40天后症状略好转。于2011.05.23.09:00入我科。步入病房，来时神情，语晰，发育正常，营养可，面红黄隐隐，舌质红，苔黄厚，脉弦滑，二便调和。患者右侧眼睑，口唇闭合不良，右侧鼻唇沟，额纹消失，不能皱鼻，皱额。测， T36.5℃,P68次/分，R18次/分BP140/80mmhg
（二）、辨病辨证依据
患者为老年男性，急性起病，右侧.眼睑，口唇闭合不良，右侧额纹及鼻唇沟消失。据其症状，体征诊断为“口僻”。
患者，老年男性，急性起病，感受外邪，外邪侵袭经络以致面部经络气血不畅则致面部肌肉失濡。故见肌肉迟缓不收，而久之化热化痰，热痰阻络则进一步面部经络气血运行。故据其舌脉象辩证为“邪入经脉，热痰阻络”。
（三）专科情况
患者肤正常，急性起病，曾有耳道疱疹，右侧额纹及鼻唇沟均消失，右侧眼睑及口唇闭
合不良，吹哨，鼓腮不能完成，示齿时口角歪向左侧。现耳道，耳廓均无疱疹，右乳突处无压痛及疼痛。
三、辅助检查：患者血常规，心电图均无明显异常。
四、诊疗计划
1、针灸理疗科护理常规，二级护理，普食。
2、完善相关检查。
3、经红外线照射，微刺和针灸，以通调局部经气，泄热滋阴，以利恢复。
4、给予中药大蓁芄汤和奉正散加减水煎服，二日以剂，一日三服，一服150ml，温服。
5、给予地巴唑，丹参片口服，以改善循环。维生素B1,B12肌注以营养神经。
6、给予血栓通九维他及胞磷胆碱静滴以活血化瘀和营养神经。
五、护理诊断
1、焦虑
2、自我形象紊乱
3、知识缺乏
4、有晕针的危险
5、潜在并发症：语言交流障碍，进食困难
六、护理措施
（一）1 心理疏导 患者大多突然起病，不仅外观形象受损，同时造成饮食、语言障碍，导致患者心情紧张，担心难以治愈及留后遗症，产生焦虑不安、恐惧等不良情绪。尽量将患者安排单间或其他面瘫患者房间，应主动关心体贴患者，多与其交谈，多谈成功案例，增强患者的康复信心，这对缩短康复时间有很重要的作用。护士应积极帮助适应医院环境，病房提供电视，可分散患者对自己疾病的注意力。护士要有良好的医德医风，保持微笑，对面瘫患者认真负责，做到反复解释、反复疏导，主动多次巡视患者及帮助患者解决问题，
耐心细致地给患讲解发病原因、针灸的原理及疗效，使患者清楚认识自己的病情。最终达到消除疑虑和恐惧心理，积极主动配合，从而加速疾病的康复。
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