论哲学对学习中医的指导作用
山西中医学院第三中医院 文洪
面瘫的中药“教是为了不教”也就是授人以鱼不如授人以渔，是教学、学习的最高境界。无论在医学领域还是在现实生活，掌握正确思维方式才能终身受用不尽，只靠死记的人，终其一生也不会有所成就。
而学好哲学是掌握正确思维方式的最佳途径。哲学不能代替自然科学，但是能指导自然科学。尤其是中医的基础理论深受中国传统文化、古代哲学的影响，始终贯穿着朴素的唯物辨证法。哲学和中医理论本身就有着千丝万缕的联系，他们是相通的，二者比其它学科更易结合。因此就用哲学来指导中医的教学、临床，保健、养生，从而加强对中医理论的理解，培养中医思维方式，有着事半功倍的效果。下面就此加以论述。
对立统一规律是宇宙的根本规律。在《矛盾论》中指出：“事物的矛盾法则，即对立统一的法则，是唯物辨证法的最根本的法则。”对立统一即相反相成，这一点在中医的阴阳平衡
叶天士说；脾宜升则健，胃宜降则和 。升就是升清，降就是降浊。一升一降，这是它们对立相反的一方面，但它们又有统一相成的一面。脾的升清抑制了胃不至于下降太过，胃的降也抑制了脾不至于升得太过，避免了太过的弊端。从而形成了动态平衡。另外如周慎斋说：“胃气为中土之阳，脾气为土之阴，脾不得胃气之阳则下陷，胃不得脾气之阴，则无转运。”如有一种胃气不降的便秘，可用淮山药等滋养脾阴的药物。脾气不运的，可用草豆蔻等温化胃阳的药物取效。
对立统一规律也是唯物辨证法其他规律的基础。量变和质变，肯定和否定，本质和现象，原因和结果等等，其实质都是对立的统一。都是对立统一规律的具体体现。它像一根红线，贯穿于唯物辨证法的一切方面。懂了它，就从根本上懂得了唯物辨证法。如经脉的循行是足三阳从上往下，足三阴从下往上，相反相成；后病治前，腹病治背，相反相成；走路及打太极拳时左上肢和右下肢一起动；以及肝主舒泄，肾主收藏；肺的宣发与肃降；上病治下，左病治右，寒者热之，热者寒之；都是相反相成。越相反效果相对越好。因为越能相成，越能统一。如中风偏瘫后出现右下肢足内翻，采取针刺左腕背的穴位。左腕背对
右内踝，阳经对阴经。同理：左下肢偏瘫恢复期，针刺右上肢的穴位，临床证明效果都不错。这也是哲学指导自然科学的具体体现。举一反三，平衡就好看，好听，好吃，就健康。就和谐。中医就是整体调理平衡。从饮食、锻炼、养生、等多方面。（举例）
（二） 从量变质变规律看寒极生热、热极生寒
任何事物的发展变化总是从量变开始。量的增加或减少超出一定的限度，就会引起事物根本性质的变化，然后在新物质基础上又开始了新的量变过程。量变引起质变、质变又引起新的量变，如此不断循环往复。就构成了事物由低级到高级的发展过程。水满则溢，月盈则亏，事物太过了就要走向反面，所谓物极必反。
中医的阴阳学说也同样认为“寒极生热、热极生寒。重阴必阳，重阳必阴”。也就是说在阴阳变化的过程中，阴到了极度，它可以转化为阳，或者说会表现出阳的现象。反之也一样；比如春夏过去了就是秋冬，热或冷到极点就是转折点。热极生寒、寒极生热。比如临床上真寒假热，真热假寒。古人为什么特别强调这个重和极呢？这是因为古人认为阴与阳之间的转化，并不是突变的，而是渐变的，只有到了一定的程度，才完全向相反的方向转化。春夏都属阳，但春天只是阳的开始。所谓冬至一阳生，冬天的伏火到春天就随着阳气的升
发表现出来了。这个时候，不但不会发生转折，而且经常有实实在在的火。如头痛，流鼻血，咳嗽，咽痛等增多。但继续发展，夏天酷热难当，因为出汗，阳气大量发散于外。因为口渴，大量的生冷，瓜果饮料服于内，造成了阳气大伤。笔者参加过援外医疗队。非州炎热，外邪侵犯导致的全身疼痛性疾病反而比国内寒冷的地方更多。原因就是阳气大伤则卫外能力差，热则腠理开，故外邪更易侵入。中医的“春夏养阳，秋冬养阴”和俗话“冬吃萝卜夏吃姜”，是一个道理。正是为了改变和阻止这种现象。
再如，面瘫初期，患侧是弛缓无力的，故脸歪向健侧。但日久不愈，患侧由于长期经络气血的不完全通畅，发展到极点；则由痿软无力，变为拘挛抽搐，僵硬有力，脸又歪向患侧，出现“倒错”现象。偏瘫也有这种情况。久治不愈到最后出现患侧由初期痿软无力发展到拘挛僵硬足内翻。再如人死后，应尽快穿上寿衣，否则一天之内尸体就会僵硬。这是因为气血完全停止了流通，都是一个道理。
古人认为：中医不传之秘在量上。这包括药物的味数和剂量。包括了进针的深浅方向角度手法的力度等等，量的不同决定了疗效的不同。这都是事物太过了就会走向反面。类似的现象，如饮食、锻炼、生命在于运动，生命也在于休息，关键在度。多少和适？因人因时因地制宜。（举例）这些我们都可以用哲学的理论来分析、预测、理解。
（三）从辨证唯物主义的角度看整体观
唯物主义认为；物质是第一的，精神是第二的，物质决定精神，精神是物质的反映。中医学在指导思想中强调了客观的物质基础，承认物质是第一性的，如内经云：视其外应，以知其内脏，则知所病矣《灵枢·本藏论》。明确地把医学的研究放在人体客观外在表现上。强调有其内必形诸于外。通过人体外部的变化来诊查内脏，如望闻切诊，如通过背俞穴耳穴等诊察疾病，中医认为世界是物质性的整体，世界本身是阴阳二气相互作用的结果。在防治疾病方法上必须与自然规律密切配合。它教人们以自然界和人类本身去寻病源。所以在防治方法上，一方面要排除外来邪气，一方面要增强内在体质，二者并重，而不采取片面。 马克思的唯物主义是辨证唯物主义，就是它在承认物质决定精神的同时，又认为精神对物质也有巨大的反作用，所谓精神变物质。中医也始终重视情绪精神对人体的影响，所谓七情胜于六淫。喜怒忧思悲恐惊的太过或不及都会影响人体的健康。（举例）
从《内经》开始，就提倡的“治神”又称为“守神”“本神”“调神”等，就是强调了医患双方的精神意识或心理因素在针灸中的应用。主要指通过医生集中精神，施以一定的针刺手法，
促使针下更宜得气，气至病所。并嘱病人也意守针刺处，以提高临床疗效的方法。这种方法经临床证实：效果事半功倍。正如《灵枢·九针十二原》云：“迎之随之，以意和之，针道毕矣。”其中的意，就是指守神，和之就是用神气来进行调和，这也是精神变物质的具体运用。
（四） 从矛盾的主要方面和次要方面看阴阳
矛盾的主要方面是指矛盾的两方面中起主导作用的方面。无论什么事物，矛盾诸方面的发展总是不平衡的。必有一方面是主要的，事物的性质，主要地是由取得支配地位的矛盾的主要方面所规定的。主要方面和次要方面是辨证的对立统一，次要方面也可以影响主要方面。所以，我们在认识和疾病时，一定要分清主要和次要，这样才能认清事物的本质，明确疾病的发展方向。才能突出重点，抓住关键，促进阴阳平衡，使疾病痊愈。
中医认为；阴为阳之基，阳为阴之统。就是说在阴阳变化中，阴是阳的基础，阳是阴的统帅。阴虽然产生了阳，但它是被动的，又必须受阳的作用和支配，才能继续不断地发生变化。以油灯照明的例子来说明；油灯的燃烧，油是基础，没有油是燃烧不起来的。但燃烧起来后，油变成了被动。火的作用继续，它也继续，火的作用停止，它也停止。油是物质，
火是功能。虽说物质第一，先有油后有火。但在恢复人体阴阳平衡，人体肢体平衡方面，功能又是主要的。占有主动支配地位。物质的积累要靠功能的化生。物质积累是缓慢的，而功能的发挥相对快。所谓“阳生阴长，阳杀阴藏”。比如，在临床上偏瘫初期患者不能动时，先主要针刺阳经；回阳救逆时大柱艾灸温阳；因外邪引起的头面部浮肿小便不利的“风水”病时，用“提壶揭盖”法，通过宣肺来利小便，欲降先升。通过宣肺来“湿阻中焦”。西医肠梗阻时用胃肠减压器。以及日常生活中先打嗝后放屁等，都说明了升阳助阳在阴阳平衡中所起的主要先导作用。
哲学认为：矛盾的主要方面和次要方面，在一定条件下可以互相转化。事物的性质也就随着变化。我们强调阳的作用，但并不否认，在一定条件下，一定时期，阴也可以成为矛盾的主要方面，成为支配地位。所谓兵无常势，水无常形，用乎之秒，存于一心。所以在临床必须用发展的、变化的、辨证的眼光看待疾病。
矛盾的两个方面在一定条件下相互依存，共处于一个统一体中。阴阳即相互对立，又相互依存、统一。对立是绝对的，依存统一是相对的。根据阴阳的同一性，依存性，中医根据实践又认为：善补阳者，阴中求阳，善补阴者，阳中求阴，只是侧重点不同罢了。
（五）阴阳、矛盾不能等量齐观
阴阳学说与矛盾法则的基本精神符合，两者之间有很大的共性，这是必须承认的。然而其间还有一些不同特点，毕竟不能混为一谈。阴阳与矛盾这两个抽象概念，都有事物作为它的属性。但矛盾两方面的事物属性不固定，而阴阳则有着固定的属性。
矛盾的事物尽管广阔无边，但在哲学上从来没有按事物不同特性分开作为矛盾两方面的属性。如正与负是矛盾，并不能说正是矛，负是盾，或负为矛，正为盾；微分与积分是矛盾，也不能认为微分为矛，积分属盾，或微分是盾，积分为矛；可见，矛盾双方一般没有固定事物属性。
阴阳则不然，从物质世界看：如天为阳，地为阴；日为阳，月为阴；火为阳，水为阴；男为阳，女为阴；背为阳，腹为阴；躯壳为阳，内脏为阴……再从物质本身双方固有的特性来分：举凡活动的、兴奋的、向上的、向外的、光亮的、明显的、无形的、刚强的、热的……都属阳；而静止的、抑制的、向下的、向内的、黑暗的、隐晦的、有形的、柔弱的、冷的……均属阴。两方面属性固定不移，不可颠倒，因为阴阳都是由其本身双方特性决定，如天有轻清上浮的特性，故属阳。地有重浊下凝的特性，故属阴。余次类推。
阴阳学说与矛盾法则是不同时代的产物，前者主要应用于自然科学之中医理论，后者则普遍应用于自然科学以及社会科学的整个科学领域。故矛盾法则的应用才是真正普遍的，而阴阳学说的应用则有一定的局限性。
(六)从实践第一的观点看感性认识和理性认识的关系
1理性认识来源于感性认识。
列宁这样说过：“实践高于（理论的）认识，因为它不但有普遍性的品格，而且还有直接现实性的品格。”实践和理论的关系也就是感性认识和理性认识的关系，首先理性认识来源于感性认识，一切真知都是从直接经验发源的，实践是检验是真理的唯一标准。
有一个中国专家在考察了德国职业技术学院的汽车修理教学方法后，和我国的进行对比;德国人开始就让新生先把汽车拆开再安装好，然后再讲理论。而我国的方法是先理论，从汽车原理构造讲，理论讲完了再接触汽车。哪种效果好，不言而喻。因为学生在开始拆汽车时就有了很强的感性认识，也有了很多问题。再讲理论，学生带着问题，更有兴趣，容易从感性认识上升到理性认识，有的放矢，也记得牢。正如在《实践论》中说的：“实践，认识，再实践，再认识。循环往复，以至无穷。”都特别强调了实践第一的观点。
推而广之，我们的中医古今教学是不是也存在这个问题？古今中医教学各有利弊。古中医教学感性认识为主，现代中医教学理性认识为主。我们现在应化弊为利，取长补短。具体方法：除早临床、反复临床、师带徒等方法外，在上临床课时，应把病人引入课堂，结合实际病人讲病。学生易从感性认识上升到理性认识。从实践到认识，干中学。这样学生记得牢，用得活，到医院上手快，易就业。
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