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面瘫病（面神经炎）诊疗方案
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一、诊断
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(一)疾病诊断
1. 中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级教材《针4
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灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。
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（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、7
耳后完骨处的疼痛或发热。
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（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼9
不能闭合，口角向健侧牵拉。
（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。
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（4）肌电图可表现为异常。
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2. 西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材
《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版杜，2004年）。
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（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
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（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不16
能闭合，鼻唇沟变
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浅，口角下垂．鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，18
可伴病侧舌前2／3
味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
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脑CT、MRI检查正常。
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（二）疾病分期
1. 急性期：发病15天以内。
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2. 恢复期：发病16天至6个月。
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3. 后遗症期：发病6个月以上。
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（三）证候诊断
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1. 风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受27
寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。
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2. 风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发29
热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。
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3. 风痰袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，31
颜面麻木作胀，作头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。
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4. 气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全，日久不愈，面肌时34
有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。
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二、方案
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1．体针
（1）急性期
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主穴：攒竹四白阳白太阳颊车承浆地仓翳风合谷
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配穴：风寒证者，配风池；风热证者，配曲池；风痰证者，配丰隆。
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操作：在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴
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不宜过多。面瘫早期以浅刺轻刺为主，不宜使用电针，针刺量不
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宜过强。肢体远端的穴位行泻法且手法宜重。发病当日即可采用针灸
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，可控制病情发展，缩短病程，使病情早日恢复。针刺每15分 49
钟行针1次，留针30分钟，每日1次，连续5次休息2日，10
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次一疗程。
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（2）恢复期及后遗症期
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治法：活血化瘀，培补脾肾、舒筋养肌、息风止痉
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主穴：（1）阳白四白地仓颊车下关太阳牵正合
谷
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（2）攒竹瞳子髎睛明颧髎迎香禾髎水沟承浆
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合谷
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( 面部穴位取患侧，循经取穴取双侧）
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配穴：依据气虚、血瘀、痰瘀情况酌加足三里、三阴交、血海、
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丰隆，以及灸百会、气海、关元。
操作：交替使用两组穴位，面部穴位采用平刺或斜刺0.5-1.0
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寸，采用中等或较强的刺激量，可配合电针。可于地仓、颊车、
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阳白、攒竹处加电针，选用疏密波或断续波，中等强度刺激，通电
15分钟左右；足三里、三阴交穴采用补法，余穴均采用泻法，15分63
面瘫的中药64
钟行针1次，留针30分钟，每日1次，连续5次休息2日，10
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次一疗程。患病3个月以后，面部穴位刺激量宜轻，以防倒错和面肌
痉挛，并可于下关、颧髎等穴施以温针灸。
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2．电针
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一般选取阳白一太阳、下关一巨髎、颊车一地仓三对穴位。阴极69
在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频率1-2Hz，输出强度以面70
部肌肉轻微收缩为度。电针时间约30分钟。
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3．灸法
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适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼73
腰、承泣、四白、
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地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用温和灸、回75
旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方法。每次施灸约20分钟。
4．拔罐
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适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨髎、地78
仓、颊车等穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拨下79
约1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红80
为度。每日闪罐1次，每周3--5次，疗程以病情而定。
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根据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，配合刺络拔罐。
（二）辨证选择口服中药汤剂
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1．风寒袭络证
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治法：祛风散寒，温经通络。
推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、
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防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。
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2．风热袭络证
治法：疏风清热，活血通络。
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推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银
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花、连翘、板蓝根、地龙、生地、石膏等。
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3．风痰阻络证
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治法：祛风化痰，通络止痉。
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推荐方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、94
白芷、天麻、胆南星、陈皮等。
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4．气虚血瘀证
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治法：益气活血，通络止痉。
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推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。
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（三）其他疗法
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根据病情和临床实际，亦可采用红外线照射等疗法。
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三、疗效评价
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（一）评价标准
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1．美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分104
级标准(H-B~分级)结合临床症状进行评定。
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2．中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。
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3．面部残障(FDI)评分法。
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（二）评价方法
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患者进入路径第1天、30天、60天分别评定House-Brakmann 面神经功能、中医症状评分。
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患者进入路径第30天、60天分别评定面部残障(FDI)评分。111
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