・５２・
Ｓｈｉｏｚａｋｉ等研究认为，ＩＬ－１０在颅脑损伤后明显升高，伤后２４ｈ达到高峰，与颅内压呈正相关，与预后成负相关。Ｍａｓｋｉｎ等研究发现，颅脑损伤患者早期脑脊液ＩＬ－１０水平明显升高，并认为这可部分解释颅脑损伤后的免疫抑制。适量的ＩＬ－ＩＯ将有助于控制炎症反应，恢复内环境稳定，但抗炎介质过量，可加重脑组织损伤。有研究者从侧脑室或尾静脉注入ＩＬ一１０能显著缩小大鼠的脑梗死面积，减轻大鼠的缺血性脑损伤，对缺血性脑损伤的预后有改善作用。但是ＩＬ－１０能否对人体缺血性脑损伤及脑损伤后的炎症反应也有类似的保护作用则有待进一步研究＂，ｓ】。本研究的结果显示在重型颅脑损伤患者ＩＬ一１０均明显高于正常人，可能与机体收到外伤后的代偿增高有关，对脑组织的康复有利。经过丹参后ＩＬ一１０的水平明显高于对照组。说明丹参具有升高ＩＬ－ＩＯ的作用。其变化规律与ｓｌＣＡＭ．１变化规律相一致，即第１天与对照组比较无统计学差异，在第３、５、７天有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。在药物充分起效后炎性因子才能得到抑制，因此笔者认为，在无禁忌证的情况下，颅脑损伤患者应该尽早应用丹参。 总之，丹参可以通过抑制ｓｌＣＡＭ－１的表达和刺激保护性炎性因子ＩＬ－１０的表达，起到保护脑组织的作用。
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静脉药物配置中心在规范医嘱及合理用药方面的作用分析 侍晓萍
【摘要】目的分析静脉药物配置中心（ＰＩＶＡＳ）在规范医嘱及合理用药方面的作用。方法将ＰＩＶＡＳ建立之初的１６，２１３组医嘱作为Ａ组，运行一个月后的２０，６８５组作为Ｂ组，进行比较。结果与Ａ组相比，Ｂ组的不规范、不合格医嘱数明显下降，Ｐ＜０．０１。结论ＰＩＶＡＳ确实可以起到提升临床药师能力，促进合理用药的作用。 【关键词】静脉药物配置；规范医嘱；合理用药
Ａｎａｌｙｓｉｓｏｎｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎｓｏｆｐｈａｒｍａｃｙｉｎｔｒａｖｅｎｏｍａｄｍｉｘｔｌ／ｎｓｅｒｖｉｃｅｓｆｏｒｓｔｉｐｕｌａｔｉｎｇｏｒｄｅｒｓａｎｄｐｒｏｍｏ－ｅｎｇｒｅａｓｏｎａｂｌｅａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎＳｉｌｌＸｉａｏ－ｐｉｎｇ．ＰｈａｒｍａｃｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ矿ＤａｌｉａｎＣｈｉｌｄｒｅｎ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌ矗ｌ，Ｏｎ－ｉｎｇ，Ｄａｌｉａｎ１１６０００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎｓｏｆｐｈａｒｍａｃｙｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａｄｍｉｘｔｕｒｅｓｅｒｖｉｃｅｓ（ＰＩＶＡＳ）ｏｎ
ｓｔｉｐｕｌａｔｉｎｇｏｒｄｅｒｓａｎｄｐｒｏｍｏｔｉｎｇｒｅａｓｏｎａｂｌｅａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＴａｋｅ
１６，２１３ｏｒｄｅｒｓｉｎｔｈｅｃｏｕｒｓｅｏｆｉｎｉ－冷冻机油基础油
ｔｉａｌｐｈａｓｅｏｆＰＩＶＡＳａｓＧｒｏｕｐＡ，ａｎｄｔａｋｅ２０，６８５ｏｒｄｅｒｓｉｎｔｈｅｓｅｃｏｎｄｍｏｎｔｈｏｆＰＩＶＡＳｏｐｅｒａｔｉｏｎ鹪ＧｒｏｕｐＢ．ＴｈｅｎｗｅｃｏｍｐａｒｅｄＧｒｏｕｐＡａｎｄＧｒｏｕｐＢ．ＲｅｓｕｌｔｓＣｏｍｐａ＿ｒ副ｗｉｔｈＧｒｏｕｐＡ，ｔｈｅｒａｔｉｏｓｏｆｒｅｊｅｃｔｅｄｏｒｕｎｒｅａｓｏｎａ－ｂｌｅｏｒｄｅｒｓｉｎＧｒｏｕｐＢｗｅｒｅｒｅｄｕｃｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｗｉｔｈＰ＜０．０１．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＩｔｉｓｔｒｕｅｔｈａｔＰＩＶＡＳｃａｎｅｎｈａｎｃｅｔｈｅａｂｉｌｉｔｉｅｓｏｆｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｒｅａｓｏｎａｂｌｅａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｈａｒｍａｃｙｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓａｄｍｉｘｔｕｒｅｓｅｒｖｌｃｅｓ（ＰＩＶＡＳ）；Ｓｔｉｐｕｌａｔｅｏｒｄｅｒｓ；Ｒｅａｓｏｎａｂｌｅａｄｍｉｎｉｓ－ｔｒａｔｉｏｎ
开展静脉药物配置中心工作的目的不仅起到了提供洁净的配液环境、减少输液反应发生率的作用，更是在院内开展临
作者单位：１１６０００大连市儿童医院药剂科床药学工作、规范医嘱、指导临床合理用药的最佳切入点。大连市儿童医院建立静脉药物配置中心以来，静脉药物经药师审核通过后方能调配，这在药师与临床之间直接建立起一条
生垦塞旦匡蕴！！！Ｑ生！旦筮』鲞筮！塑ｇ！ｉ塑匦丛鲤：丛塑２Ｑ！！：塑：§：№：！
延时开关电路相互沟通的桥梁。本文结合大连市儿童医院静脉配置中心的
实际工作经验，对药师干预医嘱的情况进行了分析和总结，具
体内容如下。
１资料和方法
１．１一般资料对本院静脉配置中心２００９年１０月至２００９
年１１月两个月问审核配送的３６，８９８组输液医嘱进行回顾性
分析，其中计算机系统自动拒绝医嘱５８７组，药师审核时拒绝
医嘱２６１组，回顾发现不合理医嘱２２组。
１．２方法本文将ＰＩＶＡＳ运行初期２００９年１０月的１６。２１３喷粉流水线
组医嘱（从ＨＩＳ系统导人）分为Ａ组，１１月的２０，６８５组医嘱
（ＰＩＶＡＳ审核后）分为Ｂ组，分别进行统计，两组间采用，检
验进行比较…。
２结果
２．１医嘱审核的总体情况Ａ组医嘱共１６，２１３组，其中微
机自动拒绝医嘱５８２组，审核拒绝医嘱１８９组，回顾发现不合
格医嘱１８组；Ｂ组医嘱共２０，６８５组，其中微机自动拒绝医嘱
２５组，审核拒绝医嘱７２组，回顾发现不合格医嘱４组。与Ａ
组相比，Ｂ组不合格医嘱的比例明显下降（Ｐ＜０．００１）。具体
数据见表１。
表１两组问不合格医嘱的比较（例，％）
注：‘与Ａ组相比，Ｐ＜０．Ｏｌ
２．２不合理医嘱的种类及产生原因纵观Ａ、Ｂ两组，不合
理医嘱主要包括：医嘱内容不完全、药物配伍不当、剂量不规
范、执行时间不准确、稀释液使用不当、溶媒使用不当等。例
如以往病区在输入患者信息时对于患者的年龄、体质量等个
体化信息经常会输入不完全，对于药师审核造成困难。在ＰＩ－・５３・
ＶＡＳ模块中，内容不完全的医嘱由微机系统自动拒绝摆药，
以强制性手段保证了医嘱内容的准确性和完整性。
乳糖酸红霉素说明书中明确表示以葡萄糖为溶剂时，每
１０。ｍｌ需添加４０ｍｇ碳酸氢钠，但临床应用时普遍没有添加，
红霉素在葡萄糖（偏酸性）溶液中的稳定性明显下降，药效亦
随之下降，为提高疗效使用剂量亦随之增大。本院在审核时
发现这个问题，及时给予纠正每部输液中必须按比例添加碳
酸氢钠，配置好的溶液稳定性有了极大提高，单剂给药量也有
所减少。在ＰＩＶＡＳ的实际工作中笔者发现红霉素如果使用
生理盐水来稀释会呈胶冻状，其分子结构亦可能发生改
变ｐ１。我们寻出应先用注射用水溶解后再用生理盐水或
葡萄糖溶液稀释正确的操作方法，药液的澄明度大有改善的
同时，药品的取量更加准确。
以往护士在病区中配液时医嘱的执行时间极不准确，难
以实现达到稳态浓度后再次给药，给药时间缺乏科学依据。
ＰＩＶＡＳ运行后，我们通过制定不同批次的送药时间，严格按照
医嘱的执行时间配送药品，提升了医生对医嘱执行时间的注
意，起到了规范医嘱的作用。
儿科疾病受季节性影响较大，患者多时临床的医护人员
工作烦忙，有时将３次／ｄ给药的输液，加大剂量改成２次／ｄ，
或将３次／ｄ改为３次／ｄ，ＰＩＶＡＳ运行后由于我们将配置好的
药品直接配送临床，大大减轻了临床的工作量，使患者可以正
确用药，大大保障了他们的用药安全。
规范药品的用法用量是ＰＩＶＡＳ药师审核的另一项重要
工作。临床存在的用单剂量过大和给药频率不合理，药师在
审核时及时与临床沟通，大多数情况下医生都会修改医嘱，按
规范用药。具体情况见表２。
表２两组间单剂量过大及用药频率不合理医嘱的比较（例，％）
注：’与Ａ组相比，Ｂ组不合理用药现象有明显改善，Ｐ＜０．０１钳流表
从表２可以看出，青霉素类与头孢菌素类药物的不合理应用较多，这与该类药物应用广泛有一定原因，因为本院ＰＩ—ＶＡＳ只接受静脉输液的长嘱，所以它们的比例相对较高。随着ＰＩＶＡＳ工作的开展，可以看出Ｂ组医嘱的情况已经有了极大的改善。ＰＩＶＡＳ确实起到了规范医嘱的作用。
３讨论
３．１ＰＩＶＡＳ作为一个直接楔入临床的平台给药师提供了一个开展临床药学工作的切人点，通过它药师直接获得了一定的话语权。利用微机系统中ＰＩＶＡＳ模块提供的医嘱信息，药师可以掌握某个患者的全部医嘱信息，及其用药情况，药师可以对医嘱进行全面审核。ＰＩＶＡＳ给了药师一个学以致用的机会，让临床药师与临床工作同步，是今后临床药学乃至医院药学发展的新方向。
３．２ＰＩＶＡＳ医嘱审核模块是专门为药学工作者量身订做的，许多以往工作中遇到的困难，比如了解患者的个体信息较困难，不能及时的查阅医嘱等，都可以随着它的加入而得到解决。所以有条件开展ＰＩＶＡＳ工作的医院，在设计新模块时药学部一定要抓住机遇提出自己的合理要求。
３．３尽管我院ＰＩＶＡＳ工作开展的时间还不太长，但其中的效果是很明显的。从文中的数据可以看出，ＰＩＶＡＳ确实起到了规范医嘱、推动合理用药的作用。与Ａ组相比，Ｂ组的差错明显降低，
医嘱合格率有了质的飞跃。药师审核医嘱的能力也得到大幅提高，ＰＩＶＡＳ对临床药师培养的促进作用得到了充分体现。
betal３．４ＰＩＶＡＳ的工作让我们认识到一个好的临床药师除了要具有药学专业知识和技能外，还要有一定的沟通能力和药物经济学、心理学、社会学知识口Ｊ。药师与药师之间、与临床医护人员之间、甚至与患者之间都要进行讨论，只有把所有关系全部理顺，才能真正实现规范医嘱、服务临床的最终目的。相信随着工作的不断深入，ＰＩＶＡＳ的更多作用也会逐渐体现，药师的水平和地位也能随之提高。
纳米润滑油参考文献
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