实验三 分娩期妇女的护理
【实验学时】 4学时
【教学目的】
一、熟悉正常分娩的分期及各产程的临床表现。
二、掌握正常分娩各产程的护理。
【实验要求】
一、学生能熟练进行正常分娩前的各项准备；知道准备接生的时间。 二、说出外阴清洁消毒的溶液、顺序，能在孕妇模型上熟练进行外阴的清洁，消毒、铺巾。 三、学会在模型上进行正常分娩的模拟操作；能熟练进行新生儿娩出后的处理及护理。
四、要求学生严格遵守无菌操作原则，动作敏捷轻柔，尊重、关心、体贴产妇。
【实验准备】
一、接生用物准备：
1．消毒用物 无菌碗、温肥皂水、温开水、冲洗筒（或冲洗壶）、0.1%苯扎溴铵溶液或0.2%碘伏消毒溶液、无菌女用便盆、消毒钳（或镊）2把、消毒纱布、棉球若干。
2．高压灭菌器械包 弯盘1个、止血钳3把、侧切剪、脐带剪及线剪各1把、有齿镊、无齿镊各1把、持针器1把、圆针、三角针。
3．其他用物 分娩床、产妇分娩模型、新生儿模型、一次性纸型产包1
个、用物准备
无菌手术衣1～2件、消毒手套1～2双、脐带结扎线2根、或气门芯胶圈1～2个、脐带卷1个、无菌肠线、无菌丝线、有尾纱布1块、消毒纱布、棉签、棉球若干、2.5%碘酒及75%酒精或20%高锰酸钾、0.25%氯霉素眼药水、测量尺、听诊器、新生手圈及记录牌、新生儿吸氮管、新生儿衣物、包被、新生儿抢救台。
二、产妇准备：沐浴，更换清洁衣物，进待产室清洁外阴，剃除大及阴阜处阴毛。
三、接生者准备修剪指甲，戴无菌口罩、帽子，穿洗手衣裤。
三、多媒体教学资料。
【实验方法】
一、观看多媒体教学资料：正常分娩。
二、讲解实验内容，教师利用模型进行接生的操作示教。
三、学生分组进行操作练习，教师巡回指导、答疑。要求每位同学在模型上按实验要求操作演练2～3遍。
四、临床见习。学生分组到医院产科见习，由带教老师为学生示范操作。
五、实验评价，由老师和实验组长分头抽验评价结果，并记录成绩。
【实验内容及步骤】
一、面对实物，说出各种接生用物的名称。迅速做好分娩前的各项准备，包括接生用物准备、产妇准备及接生者准备。
二、严密观察产程进展，监测胎心音，并做好记录。初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张3cm且宫缩规律有力时，将产妇送至产房做好接生准备，产妇仰卧于产床上，双腿屈曲分开，露出外阴部。
三、注意观察阴道情况，当胎头抵阴道口，会阴紧张变平，肛门哆开时，接生人员准备接生。将高压灭菌器械包和一次性纸型产包放于床尾，检查是否在有效期内。接生人员按常规要求洗手、刷手、泡手。
四、说出外阴清洁消毒的溶液、顺序。在孕妇模型上熟练进行外阴的清洁，消毒、铺巾。要求严格遵循无菌操作原则，动作规范、操作熟练。
（一）给产妇臀下垫便盆，将消毒纱布堵于阴道口，行外阴常规清洁消毒：
1．用肥皂水擦洗外阴，顺序从上至下，从内至外，即小--大—阴阜--两腿内侧上1/3--会阴--肛门周围。
2．用温开水冲洗干净，取下阴道口纱布，消毒纱布擦干，顺序从上至下，从内至外。
3． 0.1%苯扎溴铵溶液或0.2%碘伏溶液消毒，顺序从上至下，从内至外，即阴道前庭--小--大--阴阜—两腿内侧上1/3--会阴--肛门周围。
车载厕所4．撤去产妇臀下便盆。铸轧
外阴消毒视频
(二)铺巾、套裤腿
1．巡回护士打开产包，接生者站于产妇右侧，将大单两角展开，平铺于产妇臀下，要求大单上缘直达产妇腰部，保护好双手避免污染。在巡回护士的帮助下为产妇套上裤腿，先近侧后对侧。
2．铺无菌巾，顺序为下、上、对侧、近侧，用布巾钳固定。
3．接生者穿手术衣，戴无菌手套，铺无菌孔巾。
铺无菌巾单的数量及其类型各临床医院不一定相同，
但都是为了将有菌区及保护会阴
铺 巾
阴道口周围的皮肤用消毒巾遮盖住以达到无菌操作的要求。
五、学会在模型上进行正常分娩的模拟操作。
（一）整理用物 巡回护士协助打开高压灭菌器械包，接生者整理、准备好接生用品。
（二）指导产妇正确运用腹压。 嘱产妇宫缩时先深吸一口气，然后缓慢持久向下屏气用力。宫缩间歇时，全身肌肉放松，安静休息。再次宫缩时，又做屏气动作，如此反复。
（三）保护会阴 抬头经数次拨露，当后联合紧张时，即应开始保护会阴。肛门盖上纱布，在会阴处垫上折叠的无菌巾，接生者右手肘部支撑于产床上，拇指和其2余四指分开，托住会阴部。
（三）接生gu10灯头
1．帮助胎头俯屈。每当宫缩时，右手向上托住会阴的同时，左手持纱布以食、中指轻压胎头枕部，帮助胎头俯屈，使其以枕下前囟径通过阴道口。宫缩间歇时放松(不是离开)右手，以免压迫过久，引起会阴水肿。
2．协助胎头仰伸及娩出。当胎头着冠，枕部在耻骨弓下方露出时，嘱产妇在宫缩时张口哈气，以降低腹压，宫缩间歇时向下迸气，稍加腹压，接生者右手紧紧保护并上托会阴部，左手边协助胎头仰伸，边稍加控制，使胎头缓缓娩出。
3．清理呼吸道。当胎头娩出后，助产者右手同样保护好会阴，左手迅速自鼻根向下颏挤压，以挤出口、鼻的粘液和羊水。
4．用左手协助胎头复位和外旋转，注意与胎方位一致。
帮助胎头俯屈 协助胎头仰伸
5．协助胎儿娩出。嘱产妇稍加腹压，左手将胎儿颈部轻轻向下牵引，使前肩娩出，然后轻轻上托儿颈，使后肩娩出。胎儿双肩娩出后，即可松开保护会阴的右手，双手扶持胎儿躯干及下肢，以侧屈姿势娩出。
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6．弯盘接血，记录胎儿娩出的时间。 （四）新生儿处理 能熟练进行新生儿娩出后的处理及护理。
1．再一次清理呼吸道。新生儿娩出后，取侧卧平放位，立即用新生儿吸氮管吸除新生儿咽部及鼻腔的粘液和羊水。当确认呼吸道粘液和羊水已吸净而仍未啼哭时，可用手指轻弹或用手轻拍新生儿足底，促其啼哭。
2．进行新生儿阿晋加评分（Apgar score ）。讲述评分项目及标准。新生儿出生后1分钟、5分钟、10分钟各进行新生儿阿晋加评分并记录。
3．脐带处理。有气门芯胶圈套扎法、棉线结扎法、脐带夹、止血钳等方法。多数临床医院采用气门芯胶圈套扎法，此法简便安全，又可促使脐带提早干枯脱落。
回油阀（1）气门芯胶圈套扎法：①在距脐轮10～15cm 处钳夹两把止血钳，于两钳中间剪断脐带；②75%酒精消毒脐带根部及周围；③用套入气门芯的血管钳于脐轮稍上方钳夹，并于血管钳上0.5cm 处剪断脐带；④将气门芯套在脐轮稍上方，取下血管钳；⑤挤出脐带残端血液，纱布保护脐带根部周围，用2.5%碘酒及75%酒精或20%高锰酸钾消毒脐带断端；⑥消毒纱布覆盖，绷带包扎。
（2）棉线结扎法：① ②同气门芯胶圈套扎法；③在距脐跟0.5cm
处用粗棉前肩娩出
后肩娩出
>无菌棉签
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