•1310-中国骨与关节损伤杂志2020 年12 月第35 卷第12 期Chin J Bone Joint Injury，D e c*. 2020, V ol. 35, N O. 12
电镀铜包钢•临床论著•
锚钉林久灶，潘凡武，陈挺霖
宁德市医院东侨院区骨一科，福建352丨00
摘要：目的探讨关节镜下Orthocord缝线联合Versalok锚钉内固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016-01—2019-01诊治的30例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，在关节镜下采用Orthocord缝线8 字形缝合联合Versalok锚钉固定骨折：结果30例均获得随访，随访时间平均11 (6〜12)个月。末次随访时所有患者前抽屉试验、Lachman试验均为阴性，均可正常伸膝，屈膝活动度为（丨35.0±4.2) °。末次随访时膝关节功能Lysholm评分为
(96.3±3.2)分<；结论关节镜下采用Orthocon丨缝线联合Versalok锚钉内固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折操作方
法简单，软组织损伤小，骨折端解剖复位且固定可靠，术后患者功能恢复快，临床疗效满意。
关键词：前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折；关节镜；微创手术;Orthocmxl缝线；Versalok锚钉；内固定
中图分类号：R687.3 文献标志码：B文章编号：1672-9935(2020) 12-1310-02
许多运动损伤及交通事故伤会导致前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折1，而此类骨折是关节内骨折，患 者容易发生前交叉韧带松弛、胫骨髁间撞击、骨性关 节炎、膝关节功能障碍等并发症;2]，原因主要归结于 骨折不愈合和骨折畸形愈合。前交叉韧带胫骨止点撕 脱骨折采用手术以达到解剖复位、坚强内固定已 成为共识，但是采用何种方法更具有优势存在争议。笔者自2016-0丨一2019-0丨在关节镜下采用Orthoconi 缝线联合Versalok锚钉内同定30例前交叉韧带 胫骨止点撕脱骨折，疗效满意，报道如下，
1资料与方法
1.1一般资料本组30例，男24例，女6例；年龄 16~59岁，平均34.7岁。均为单侧急性损伤，左侧13 例，右侧17例。致伤原因：交通事故伤丨8例，运动损 伤12例。骨折根据Meyers-Mckeever分类：II型8 例，ID型18例，IV型4例。合并损伤：半月板损伤8 例，后交叉韧带损伤3例，内侧副韧带损伤2例。
1.2手术方法全身麻醉或硬膜外麻醉，取仰卧位，于大腿上丨/3处放置气压止血带（压力为45 mm Hg，常规使用时间为90 min)。屈曲膝关节于90°位，常规 膝关节镜人路(前内侧和前外侧），探查并
清理膝关节，充分显露视野，半月板损伤者进行手术成形或切除术，尽量清理骨折端血痂和无法固定的小骨碎块，用 探钩将骨块及韧带初步复位，明确骨块大小及需要固 定的部位。双股Orthocord缝线通过过线器形成类似 8字形环绕并穿过前交叉靭带根部，具体方法是在前内侧入口内过线器从前交叉韧带基底部的前外方穿
通讯作者：潘凡武，E-mail :panfa 丨i**********
d〇i： 10.7531/j.issn. 1672-9935.2020.12.028人，从前交叉韧带的后内侧穿出，再绕至前方，缝合线 的两端分别交叉从膝关节的前内侧和前外侧人路引出。取胫骨结节内侧长2.0 cm切口，选用前交叉韧带 45°胫骨侧定位器于前内侧人路置人，分别于骨块的 前内、前外方向做骨隧道，采用直径2.0 mm克氏针临 时定位，用直径4.5 mm胫骨钻头进一步扩大隧道，清 理骨隧道，引一根PDS线作为牵引线，从骨隧道中引 出Orthocord缝线，交叉通过骨隧道（内侧骨隧道中通 过前外侧端，外侧骨隧道中通过前内侧端，镜下可见 8字形环绕），拉紧的同时反复活动膝关节以充分复位骨折端，镜下见骨折端复位良好，于胫骨结节内侧 用直径2.9 mm开口锥开口，置入Versalok锚钉固定 缝线，完成固定后进行Larhman试验检测其稳定性良 好。关节镜下观察骨折复位良好，同时确认前交叉韧 带走行与松紧度均满意。合并内侧副韧带损伤患者可 在膝关节内侧作一切口，采用带线锚钉缝合。
1.3术后处理术后患者应用止痛泵，患肢用棉腿 加压包扎并抬高，局部冰袋冷敷。术后第1天进行股 四
头肌等长收缩锻炼、踝泵功能锻炼，第2天带膝关 节支具进行基础锻炼，第3天在支具保护下被动屈曲 10°~20°，这时可在伸直位支具保护下下床活动。手术 1周后通过训练被动屈曲能够达到60°，3周后通过训练被动屈曲达到90°。主动屈曲活动开始于术后第6 周，术后第8周主动屈曲活动基本达到正常。术后12 周进行抗阻力训练、进行性下蹲练习及膝关节柔韧度 训练，12周后去除支具进行膝关节活动。
2结果
30例均获得随访，随访时间平均11 (6~12)个月 (图1)。所有患者骨折均获得骨性愈合，无骨折不愈
中国骨与关节损伤杂志2020年12月第35卷第12期Chin J Bone Joint丨njury，Dec. 2020, V ol. 35, N0. 12•1311•
合、膝关节不稳、内固定失败等并发症发生。末次随访 时所有患者前抽屉试验、Lachm an试验均为阴性，均 可正常伸膝，屈膝活动度为（丨35.0±4.2)°。末次随访时 膝关节功能Lysholm评分为（96.3±3.2)分。
图1前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折关节镜下Orthocord缝线联合Versalok锚钉内固定手术前后C T片
支承板3讨论
橡胶护套前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折属于关节内骨折，按照Meyers-Mckeever分类方法分为4型，其中I型 骨折采用非手术，n、n i、iv型骨折采用手术。手术方式分为传统开放手术及关节镜下微创手术，与开放手术相比，关节镜下微创手术具有损伤组织少、移位骨折复位满意、可同时处理合并的靭带及半月板损伤、术后恢复快等优势。随着膝关节镜技术 的成熟与普及，临床上关节镜微创手术前交叉韧 带胫骨止点撕脱骨折已成为常规手术，而且镜下有许 多种固定方法，包括普通钢丝、缝合线（涤纶编织缝线、Ethibond不吸收缝线、Orthocord缝线）、空心钉、空 心钉加垫片等〜51。采用钢丝固定后早期效果好，但其 柔韧性差，折弯多次后易断裂、切割。空心钉内固定可 靠，但是需要二次手术取出。Orthocord缝合线由超高 分子量聚乙烯和聚对二氧环已酮材料制成，具有强度 高、线结体积小、异物反应小等优点，优于其他高强度 缝线〜7]。Orthocord缝线固定前交叉靭带胫骨止点撕 脱骨折常采用双圆环、8字形缝合法及简单的横穿韧 带，Schneppendahl等_81研究认为上述3种方法在生物 力学稳定性方面没有明显差异，但就手术技巧而言，8 字缝合法更可靠。笔者采用Orthocon丨缝线8字形缝 合与Versalok锚钉内固定前交叉靭带胫骨止点撕脱骨折，该方法操作简单，固定可靠，有利于患者早期进 行康复锻炼。
关节镜下采用Orthoronl缝线联合Versalok锚钉 内固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的注意事项:①彻底清理关节内游离组织。一些小骨碎屑及血 凝块要予以清理，以避影响骨折块复位。损伤的半月板游离残端、病态增生的滑膜皱襞组织、移位或断裂的膝横韧带也可能阻碍术中复位骨折，术中需要清
理 以避免导致骨折畸形愈合或骨折不愈合。关节镜下彻 底清理也有利于术野显露。②处理合并损伤。前交叉 靭带胫骨止点撕脱骨折患者常合并半月板与关节软骨损伤，需要在关节镜下修复，以降低骨性关节炎发生率。③采用8字形缝合更牢固。8字形缝线法可避 免反复穿过韧带而出现的损伤加重，可避免在骨块前方进行缝合，在穿过骨块时不易滑脱和松动，缝线在 骨块后方固定后不会出现前方隆起，从而实现更稳定 且符合解剖的固定。④合理选择骨隧道。前交叉韧带 胫骨定位器的角度为45°，可做2个直径4.5 mm的 骨隧道，骨隧道之间最好有0.5 cm的间距以避免骨 折，清理隧道以避免缝线拉紧时出现边缘切割，同时 可在飯板的上方进针。⑤V e r s a l o k描钉固定时缝线不 需要打结，可避免打结时出现松动，而且牵拉力量大，可达到牢固固定作用。⑥手术创伤小，术后患者需早 期进行功能锻炼。关节镜手降低了感染的风险，减轻 了术后创伤应激反应及疼痛不适感，术后软组织粘连 轻，患者可尽早进行功能锻炼。
综上所述，在关节镜下采用Orthocord缝线联合 Versalok锚钉内固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折操作方法简单，软组织损伤小，骨折端解剖复位且固定可靠，术后患者功能恢复快，临床疗效满意。
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(收稿日期：2020-03-26；修回日期：2020-08-20
)
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