466Chin J Hemorh.2019;29(4) doi:10.3969/j.issn.1009-881 X.2019.04.021
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洪海文，李明超，王盛强，郭锐，戴城梁，刘伟忠
(江苏省昆山市第J人民医院，江苏昆山215316 )
摘要：目的探讨踝关节周围撕脱性骨折的临床特点及带线锚钉一朗修复手术效果。方法2017年12月一2018年12 月，40例踝关节骨折伴韧带起止点撕脱骨折患者，分为骨折间定组20例，接受骨折切开复位内固定术.撕脱性骨折予以 保守；锚钉修复组20例，行骨折切开复位内间定术.同时踩关节撕脱性骨折接受带线锚钉修复术术前均行踝关节正侧位X线片及CT扫描；术中行应力实验，观察踝关节稳定性；记录手术时间、出血遣、住院时间等，术后6个月随访 时进行踝关节活动水平、VAS疼痛评分、AOFAS踝-后足功能评分:，结果骨折固定组手术时间(75.23 ±8.92)m in，出血M (51.21 ±7.36)m L，住院时间(11.92 ±3.25)d，锚钉修复组手术时间(87.35 ± 10.T7)m in，出血量(56.56±7.27)m L，住院时间 (11.15±3.59)d，两组比较手术时间差异有统计学意义（P<0.05)，出血量、住院时间差异无统计学意义（P>0.05)。骨折间定组术后6个月VAS评分为(2.42 ±0.25)分，A0FAS评分为(78.92 ±5.25)分，锚钉修复 组术后6个月VAS评分为 (2.15±0.59)分，AOFAS评分为(86.15±3.59)分，两组比较VAS评分差异无统计学意义（">0.05)，A0FAS评分差异有统计 学意义（P< 0.05 )结论踝关节周闱初带起止点撕脱性骨折通过术前X线及CT1•丨描可确诊，影响踝关节稳定性的韧带起 止点损伤应尽早进行手术，防止慢性不稳及进一步关节、软骨损伤踝关节韧带起止点撕脱性骨折一期行带线锚钉修 复，可获得良好的早屮期临床效果=
关键词：踝关节骨折；韧带起止点损伤；撕脱性骨折；锚钉
中图分类号：R683.42 文献标识码：A文章编号：1009-881X(2019)04-0466-03
踝关节骨折是常见损伤，其中多数伴有踝关节周围韧 带损伤，表现为踝关节周围韧带起止点撕脱性骨折以及韧 带断裂其损伤后如不能得到及时可能出现慢性踝关节不稳，引起负重点改变，进一步损伤关节软骨，导致踝 关节骨关节炎n—21。目前临床对于踝关节骨折的评估及手术 适应证已有较统一的认识，下胫腓联合损伤的修复方式也 有较多研究踝关节内外侧副韧带起止点撕脱性骨折因骨折块体积小、位置隐匿、无法进行螺钉间定等特点，常被 临床医师忽视对于该类损伤目前无统一手术标准，本文 回顾分析20例踝关节骨折合并韧带起止点撕脱性骨折患者 的临床特点及手术效果，评价带线锚钉在该类损伤中的应 用价值。
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1.1一般资料全部40例均为江苏省昆山市第二.人民医院骨 科住院患者.采用随机数字表法分为2组锚钉修复组20 例，男15例，女5例；年龄23 ~ 54岁，平均(35.56 ±5.30) 岁。Lauge-Hansen分型：旋后外旋型11例，旋前外旋型5 例，旋后内收3例，旋前外展1例：骨折间定组20例，男17例，女3 例；年龄20~58 岁，平均(38.15±4.33)岁；Lauge-Hansen分铟 ：旋后外旋型 9 例，旋前外旋型 6 例，旋后内收 4例，旋前外展1例,，2组一般资料术前骨折类型、性别、B M I.平均年龄、术前等待时间比较差异无统汁学意义（产>0.05)，具有可比性：锚钉
模具制作1.2病例选择
1.2.1纳人标准：①术前X线及CT影像学表现韧带起止点有 撕脱性骨折；②骨折块较小或粉碎，无法使用螺钉有效间 定者。
1.2.2排除标准：①先天性平足及其他足踝部畸形患者；② 合并影响骨代谢疾病的患者；③合并pilon骨折患者_盆角齿
1.3方法骨折固定组按照AO骨折内间定原则接受骨折 切开复位内间定术，撕脱性骨折予以保守，术后短腿 石膏托外间定3周；锚钉修复组行骨折切开复位内同定术，同时踝关节撕脱性骨折采用带线锚钉修复术所有撕脱性骨折修复均在骨折解剖复位坚强间定后进行.修复前行踝 关节应力试验，对于不稳定患者，暴露出撕脱骨折块，使 用
2.0 mm克氏针在撕脱性骨折附#点处钻孔，根据撕脱范 围使用
3.5 11^带线锚钉1~2枚（由美国八《11^公1_，'〗提供）完全埋入骨内，提拉尾线确认牢间后使用尾线穿针，将撕
研究_E作。
通讯作者：令明超，E-mail:114801575@qq
收稿日期：2019-09-29 作者简介：洪海文(1981 —)，男，湖南邵阳人，学士，副主任医师，从事创伤骨折、关汀、运动K 学临床与
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