FABS-034VAP是机械通气最常见的并发症之一。它是指气管插管48-72h后或气管拔管48h内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。其发生率是普通病人的6-21倍，每插管1天，发生机率增加1-3%。死亡率比普通病人高2-10倍。 一、通气的指征
1、心跳、呼吸骤停或意识障碍
2、呼吸形式严重异常（如呼吸频率<6-8次/分或>35-40次/分），呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失
3、血气分析提示严重氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高，pH值动态下降
二、诊断标准
1、使用呼吸机48h后或撤离呼吸机拔管48h内出现发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染可见细菌 2、外周血白细胞总数升高或较原先增加25%
3、肺泡-动脉氧分压差升高
4、X线胸片提示肺部出现新的或进展中的浸润病灶
5、气管镜检查吸出物定量培养阳性、菌落计数大于106/ml，若痰培养作为细菌学检验标本结果异常
三、临床肺部感染严重性评分（略）
tsf过载保护
四、VAP发生的相关因素
防潮纸
1口咽部及胃内容物的误吸
在气管导管的气囊上方，分泌物的堆积是误吸的主要来源，并可引起VAP。由于气道的持续开放，聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门，在气管导管周围淤积、下漏，引起隐匿性吸入，增加呼吸道吸入和感染机会。
无纺布切割机胃管的插入，消弱了食管对反流胃内容物的清除功能；镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。健康人胃液pH＜2，基本处于无菌状态。机械通气患者易发生消化道出血和应激性溃疡，当pH＞4时，病原微生物则在胃内大量繁殖。 2免疫功能降低
防止冷凝水
气管切开或气管插管等人工气道的建立，导致呼吸道防御机制受损、机体免疫力下降，细菌易进入呼吸道。
3体位影响
炫轮仰卧位易造成胃内容物返流。仰卧位时，即使是健康人，误吸都十分常见。有研究显示仰卧位是机械通气患者引发VAP的一个独立危险因素。
平卧位及保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素，发病率最高者为鼻饲且平卧位的患者。患者平卧位增加了细菌吸入和下呼吸道定植的风险。
4呼吸机管路的污染
呼吸机管路是细菌寄居的重要场所，呼吸机管路中常有冷凝液形成，冷凝液是很好的细菌库，细菌常在此生长繁殖。冷凝液易反流到湿化罐，可使湿化的含菌气体被病人吸入，或患者移动体位时含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起VAP。如果呼吸管路的维护管理不当，易造成呼吸机管路污染，VAP发生机率提高。
5病房消毒空气不彻底
医务人员不能严格按无菌技术操作，人员流动没有限制，吸痰管、鼻胃管都可能成为感染源。
6手污染
由于医护人员的手传播细菌而造成VAP约占30%，特别是机械通气患者需不断吸痰，医务人员手上携带的病原菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起VAP，尤其是多个患者吸痰如果不加以注意，易造成相互间的交叉感染。
五、VAP的预防措施
1ICU的管理
ICU的患者进行侵入性的操作较多。应保持室内空气清新、湿润，有条件的地方可实行层流净化，室温保持在22℃左右，相对湿度50%～60%。每月进行细菌学检测，ICU空气菌落<200cfu/m3，物体表面<5cfu/cm2。对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的患者或带菌者应相对隔离。
2提高医护人员的防范意识，加强无菌操作
ICU应严格限制人员流动，实行无陪护制度。进入ICU人员应更衣换鞋，戴口罩和工作帽，严格遵守操作规程。洗手是预防VAP最简单、
最有效的措施，必须强化医护人员在各项检查和操作，前后采用“六部洗手法”认真洗手，减少手的带菌率，防止患者间的交叉感染。
医护人员的手部、患者的皮肤以及ICU环境可能成为某些抗生素耐药菌株的污染源，所以当直接接触患者时应佩戴一次性手套，在直接接触不同患者之间换手套并消毒手部。
3呼吸道管理
(1)气管导管套囊的管理
导管气囊充气是为了使人工气道放置牢固，同时达到合理密闭。而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管，减少VAP的发生并保证机械通气时不漏气。套囊内气量一般注入5ml左右，以辅助或控制呼吸时不漏气，气囊内压力一般为2.7～4.0kPa。漏气或充气不够均可致通气不足，若套囊过度充气，时间过长，气管黏膜会出现缺血坏死，继发感染。
气管插管患者口咽部的分泌物能沿着气管插管的外壁通过声门，到达气管插管上方，并聚集成一糊状物，称为“粘液湖”，是病原菌较好的繁殖地。可先充分吸引口咽部分泌物，减少经气囊旁侧流入肺部，再用声门下吸引导管直接吸出气囊上的分泌物，阻止“粘液糊”的产生，减少误吸，从而减少VAP的发生。
(2)呼吸机管路的管理
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