一步的观察。
参考文献:[1] 朱瑾.变应性鼻炎新技术：聚集超声[J ].中国医学文
摘耳鼻咽喉科学分册,2006,21(1):26229.
大锅抗干扰[2] P OWELL N B,R I LEY R W,G U I LLEM I N AULTC .R adi ofrequency
tongue bas e reduction in sl eeo 2dis ordered b reathing:a p ilot study [J ].Ot o l aryngol Head Neck Surg,1999,120:6562664.
(收稿日期:2007203206)
陈雁威
(河源市人民医院，广东河源517000)
[摘 要]目的：总结体外冲击波碎石(ES WL )输尿管结石的临床经验。方法：回顾性分析1999年4月至
2005年12月应用ES WL 术输尿管结石1742例患者的资料。分析其病史特点、结石排净率和并发症等临床资料。结果：碎石1次后结石排净1247例,2次排净262例,3次排净145例,3次以上排净12例，排净率95.64%。大 部分患者均有不同程度的肉眼血尿，排石过程出现输尿管石街11例，并发肾绞痛176例。碎石失败76例，改行输尿管切开取石23例，改行输尿管镜取石28例。结论:ES WL 输尿管结石创伤小、成功率高、并发症少，是输尿管结石的首选方法。
[关键词]体外冲击波；碎石术；输尿管结石
[中图分类号]R693+
wifi文件传输.4 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)1522031202 体外冲击波碎石(ES WL )是一项安全、有效和无创伤治
疗尿石症的新方法[1]
橡胶再生
。我院自1999年4月至2005年12月采用WD 2ES WL91型B 超定位ES WL 机输尿管结石1742例，总结分析临床经验及特点，报告如下。1 对象与方法1.1 临床资料 本组1742例，男1003例，女739例，年龄13岁～92岁，平均48岁。其中输尿管上段结石802例，输尿管中段结石134例，输尿管下
段结石771例，双侧输尿管结石35例。合并肾结石859例，肾盂或输尿管切开取石术后复发结石283例，孤立肾23例，脓肾3例。除8例输尿管下段结石患者外，其余患者均有不同程度的肾积水。输尿管结石病史最长5a，结石大小为0.3cm ×0.5cm ～3.1cm ×1.5c m 。1.2 方法 术前常规B 超、K UB 、血常规、出凝血时间检查。必要时加静脉肾盂造影、心电图和肝肾功能检查。输尿管上段结石采用仰卧位向患侧倾斜,B 超探头置于患侧脊柱旁定位，冲击波在患侧腰背部进入；输尿管中段结石取俯卧位,B 超探头置于下腹正中线附近定位。输尿管下段结石取俯卧位，必要时抬高下肢。采用低能量冲击碎石原则，工作电压6.5k V ～11kV 。本组冲击360次～3200次，平均2037次。B 超监视碎石全过程，及时调整焦点。在预计冲击次数内，看到结石全部粉碎立即终止。全过程无需麻醉，无需使用镇痛剂。术后嘱患者多饮水多活动、口服排石药、止血药、预防性应用抗生素3d ～5d，合并感染者则输液并加强抗感染，复碎间隔时间为4周。2 结果
所有患者均在碎石后4周复查K UB 或B 超,K UB 示结石影消失，或B 超未见输尿管扩张，肾积水明显减少为结石排净。结果碎石1次后结石排净1247例,2次排净262例,3次排净145例,3次以上排净12例，排净率95.64%。大多数患者均有不同程度的血尿，适当止血，血尿一般不超过1d 。排石过程出现输尿管“石街”11例，击碎“石街”龙头后经综合，结石排净；并发肾绞痛176例，少数患者需住院，大部分患者在门诊输液、解痉、镇痛后，结石排净。碎石失败6例，改行输尿管切开取石3例，改行输尿管镜取石8例，转他院5例。3 讨论雨水循环系统
3.1 血尿 血尿一般不严重，是ES WL 最常见的并发症。本
组大多数患者均有不同程度的血尿，适当止血，血尿一般不超过1d 。3.2 石街 肾内较大结石或多发性结石在碎石后，结石颗粒
聚集在输尿管形成结石串而阻塞输尿管，称之为“石街”。输尿管结石碎石后形成“石街”比较少见，常见于较大的输尿管上段结石碎石后。本组出现“石街”11例，均为输尿管上段结石患者。如果是较大的输尿管结石，为防止“石街”形成，可
以在碎石后常规[2]
输液3000m l ～4000m l，维持日尿量在2000m l 以上，对碎石后发生肾绞痛患者更应如此，以期达到冲洗输尿管的目的。3.3 特殊病例3.3.1 双侧输尿管上段结石 原则上先处理肾积水严重、肾功能差的一侧。如遇到侧肾脏无泌尿功能，即使结石完全粉碎，也无法排出。我们在碎石前先行输尿管插管，插管成功者行ES WL ，失败者手术。3.3.2 一侧输尿管上段结石 对侧输尿管下段结石，先碎输尿管下段结石。3.3.3 双侧输尿管下段结石 先碎结石小、易排出的一侧。3.3.4 结石梗阻合并肾积脓 肾积脓的发病机制是梗阻加感染，如果能及时解除梗阻，充分引流，感染将能得到很好的控制。我们在输尿管插管成功后，积极抗感染，待体温降至正常后再碎石。3.3.5 孤立肾输尿管结石的 ES WL 也可作为孤立肾结石或碎石颗粒引起尿路梗阻和无尿时的急诊手段[3]。
本组23例孤立肾患者中,13例碎石后出现无尿,6例急诊手术取石,7例急诊置管引流后结石排净。我们认为，对孤立肾输尿管结石患者的ES WL 应慎重，建议首选腔内碎石
取石术，或输尿管插管成功后再行ES WL 。3.4 碎石效果 输尿管结石的碎石效果取决于结石与输尿管之间的关系，当结石在输尿管局部停留时间过长、炎症水肿严重，结石嵌顿在输尿管黏膜中，排石效果差。有学者[4]认
体外碎石机为，直径>5，局部停留6周以上的输尿管结石都实行输尿管插管，但插管增加患者的痛苦和经济负担，更增加并发症。在我们当地大部分患者来接受碎石时，其病程都>6周，也能碎石成功。我们认为结石在输尿管局部停留时间超
1
302实用医技杂志2007年5月第14卷第15期(旬刊) J P MT,M ay.2007,Vol .14,No.15(Iss ued Every Ten Days)
8
7222mm
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议