液电冲击波体外肾碎石术的配合
液电冲击波体外碎石术，它是国际上近几年出现的一项新医疗技术，目前主要用于肾和上段输尿管结石的。这种可使患者避免手术痛苦、安全、可靠，同时具有适应证广，治愈率高，可反复使用的优点。我们采用E8410型肾碎石机泌尿结石60例，取得碎石成功率98％，近期治愈率85％的良好效果。现将临床过程中的有关护理工作介绍如下。 一、冲击碎石术患者状态的特殊性：冲击时患者仰卧位，固定在体位调整架上，然后在机械系统的控制下，浸入水箱内，由主控制台将结石调节到冲击靶位上时，在患者背部下方的半椭球反射体内，进行快脉冲高压放电(1～2万伏特)，电能在水介质中借助液电效应转化为冲击波，冲击波在穿透人体的过程中发生骤焦现象，焦点为一高能密度区域，压力达1.5～3千巴，(1巴≈1个大气压)此高能密度区域即冲击靶位。因此每一次放电，冲击波均对结石产生破坏作用，一般经过500～1500次放电，结石就会被彻底粉碎，碎石颗粒经输尿管自行排出，患者即可达到治愈的目的。
由上所述，患者冲击具有三个特征。1.患者体位固定，并浸泡在水中；2.患者处于硬膜外麻醉的状态；3.患者置于高压电场和强电磁场的作用之下。
破碎轨迹 二、室人员的组成：冲击波室人员组成及职责分工如下：
脚踩垃圾桶 主管医师一人：负责室工作安排，并批准申请，处理中的疑难问题，指导组的全面工作。
执行医师一人：可由高年住院医师担任，负责主控制台的操作。
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护师一人：由高年资护士长担任，全面负责护理工作。
麻醉护士一人：依照硕膜外麻醉常规进行工作，定时测量血压、脉搏及呼吸。
护士二人：负责监护仪器，执行临时医嘱及术前、术后日常准备工作。
技术员一人：由工程师或技师担任，操作控制台，处理设备故障及消耗性部件的更换。
三、应用设备；E8410型液电冲击波肾碎石机。
四、前的准备工作：
1.前一日下午，室内应进行消毒，因所有碎石的患者全部采用硬膜外麻醉，室内
无菌条件应与手术室相同。)检查抢救药物及抢救用品是否齐全。
2.协助负责医师检查患者的准备状态，特别是体表定位进行否及肠道气体充盈情况，遇肠道气、体过多的患者应建议负责医师延期，监护护士发现患者心电图异常(如节律异常，心室低电压等)不适合心电触发操作时应及时报告主管医师。
3.日术前准备
(1)室内的温度必须在25～30℃之间方可进行。
(2)箱内的水位达到预定的水平线。
(3)箱内的水温在汽、电的混合加热下，经强制泵循环3分钟后，水温恒定在36～37℃之间。
(4)心电触发装置经检查工作状态良好。
(5)高压放电术前要进行10次试放，保证工作正常。
卫星电视接收卡 (6)新电极更换完毕，位置准确，不漏水。
(7)术前重复定位完成，冲击靶位在监视器上记忆位置标记完成。
五、术前患者的准备工作；患者进入室内，浸入水中之前需要完成下述准备工作：
1.麻醉护士要检查硬膜外导管基部的防水密封状态，同时开放静脉，滴注10％葡萄糖液，增加尿量，预防低血糖及麻醉意外的抢救处理，测量术，前的血压，脉搏及呼吸，
2.根据X光片，患者的自述及定位标志，核对结石部位，穿肺防护衣和衣，肺防护衣下界一不超过肺下野吸气标志线为准。
3.连接心电极导联线，通过监视仪观察心电图波形，必须保证R／T的值大于2／3，如果超过此标准时，应及时更换电极的位置，以保证心电触发放电的正常进行，同时检查心电触发装置与高压放电控制台的连接是否完好。并记录心电图，作术前心电图对照。
4.患者在体位调整架上的位置要保证结石背部体表投影区在悬空区的中心位置。
5.根据医嘱粘贴皮肤防护塑胶带，要保证胶带与皮肤之间无气泡、平整、无皱。
体外碎石机 6.术前患者的腹平片应不超过24小时，如超过者，术前可补照腹平片。
六、过程中患者的护理：
1.麻醉护士应随时观看，询问患者的自我感觉，麻醉的效果等，如有皮肤刺疼感时应及时补药，定时测量血压，脉搏，呼吸等，如有异常可马上通知主控制台。
2.负责监护的护士应随时注意心电图的变化(如心率、心律等)，心率加快或减慢都应及时通知主控制台，改变心电触发的比例。
3.要不断监视恒温仪表的工作状态，严防失去控制时，水温过高或过低而影响。
4.巡视护士可根据病人的情况及时做好思想工作，取得患者的全面配合，注意静脉点滴情况，及时加药和补充液体。
5.患者结石过小，术前已进行输尿管逆行插管时，应注意保持导管口的无菌，针头与导管连接处不可进入水中。注意保护、固定好导管的位置，以防脱出。
6.结束后，应立即照腹平片，证实结石破碎情况。照肺大片，证实肺部无损伤。
7.即刻腹平片证实结石完全破碎后，麻醉护士应拔掉硬膜外插管，检查密封防护情况，局
部处理。
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8.如进行输尿管插管的患者，应由主管医师用0.9％无菌盐水加抗生素冲洗肾盂后再拔管。
9.脱出肺防护衣，衣，帮助病人穿好衣服。
10.采集标准导联心电图，做术后对照。
11.处理完毕，与病人讲明留结石标本的方法，排石时的注意事项等，送病人出室。结束。
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