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小手术大学问—
体外碎石是体外冲击波碎石术的简称，是泌尿系统结石的常用方式。它是将体外冲击波聚焦于结石，使结石的分子产生激烈震荡，从而击碎体内结石，后结石碎末经尿道随尿液排出体外。下面我们来了解一下体外碎石的常见问题。 什么样的结石做体外碎石效果好
理论上，除了尿道结石外，小于3cm的肾结石、输尿管全段结石和小于3cm的膀胱结石都可以做体外碎石。但不同结石效果不一，和以下因素相关。 1.结石成分：结石密度越低，碎石效果越好。尿酸结石及磷酸镁结石相对易于被击碎，而
脱氨酸和草酸钙结石则很难被击碎。
2.结石大小：结石越大，效果越差。直径小于2cm的肾结石和直径小于1cm的输尿管结石术后效果好。
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3.结石位置：肾盂结石、肾中、上盏结石效果好于下盏结石；输尿管上段结石的疗效优于中下段结石。
4•结石的透光性：尿酸结石X线不显影，只
能超声定位，体外碎石困难。
5.结石停留时间：输尿管结石嵌顿时间过
长时，结石刺激可形成炎性肉芽包裹，结石很难击碎。
体外碎石怎么做?会有痛苦吗
体外碎石开始前先进行结石定位，一般行X
线检查确定结石位置及大小，若结石X线不显影，可行超声定位。患者排尿后躺在检查床上，肾结石、输尿管上段结石多采用仰卧位，输尿管中下段结石用俯卧位。然后放一个水囊在病人肾区或输尿管区域内，开动机器进行持续震波碎石。整个过程一般1小时左右，过程中会听到震波声响，一般冲击波能量很小，患者不会感觉疼痛。
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体外碎石前需要哪些准备
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1.一般应于前一天作肠道准备（甘油灌肠）。少数情况下可不作肠道准备，如超声定位的仰卧位碎石，下段输尿管结石、体积较大且密度较高的结石以及急诊碎石。
2•当日清晨应禁食，但为防止术中低血糖，允许饮用少量含糖饮料。
3•当日复查影像学检查（X线或CT），以确定结石是否移位。
4•下段输尿管结石前应适度憋尿，充盈膀胱。
5•使用抗凝剂者，前需停用至少1周，并检查凝血功能至正常后方可碎石。
体外碎石后需要注意什么
1•碎石后多饮水，促进结石碎片排出，每日饮水2000-3000m1o
铸铁工艺2•碎石术后应适当多活动，特别是可以进行平地轻轻跳跃活动，以促进结石排出。
3.术后每次将尿排出至容器内来收集结石碎片，以观察的效果。
4.碎石后会在短期内出现血尿。一般血尿较轻、血淡红，不需特殊，1~2天即可自行缓解和消失。如果血尿比较严重或持续时间较长应去医院就诊。
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5•碎石排出过程中，可能出现肾绞痛，这是正常现象，必要时可以给予解痉止痛药。如果疼痛不止，应立即返院，必要时住院。
6•术后如出现发热，应考虑泌尿系统感染的可能，予抗生素。
7•体外碎石术后1~2周内复查影像资料，若结石未排出，需进一步。n
王文佳（北京华信医院泌尿外科）
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