从“厥阴经”与“阳明经”制化关系论治溃疡性结肠炎∗
溃疡性结肠炎（UC）属于非特异性炎症性肠病，其病变主要累及大肠黏膜和黏膜下层。患者以反复腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重为主要临床表现[1]。UC发病与患者自身基因型和免疫系统、肠道微生物有关，发病机制的复杂性使得临床上针对病因UC难以实现[2-3]。根据患者临床表现，中医学将UC归属为“痢疾”“久痢”“肠辟”等病。UC患者调摄稍失常即引起病情反复，病程缠绵，给患者身心带来极大伤害。今人多遵从“大肠湿热”或“下焦热毒”每多不愈。人体正经十二条，伏行于分肉之内，经络畅通，气血内行，内外之感，一有阻塞，则经气不至，功能失常，重者疾病蜂生，是谓之决死生，处百病矣。本文探讨从厥阴经与阳明经制化关系UC的临床思路与方法。 1 经脉循行
1.1 厥阴经 厥阴经络分手足，即足厥阴肝经、手厥阴心包经。肝足厥阴之脉起于大趾，循足跗上入毛中，绕阴器，达小腹，夹胃，属肝，络胆，上贯膈，过颃颡，连于目系，出额与督脉会于巅顶。其一支：从目系下环唇。与之同名手经起于胸中，后下膈，历络上中下三焦；其一支：循胸出胁至腋，循臂下行入肘，下臂入于掌中，循中指，出其端。其支者：别掌中， 循小指次指出其端。
1.2 阳明经 阳明脉亦有手足经之别。胃足阳明之脉，起于鼻，下循鼻出而环唇，下出大迎，上耳循发际，至额；其一支：起于胃口，下循腹至足跗。同名手阳明大肠经起于次指之端，循指而上，入臂，上肩，出于柱骨之会，而后下入缺盆，络肺，过膈，属大肠，其支从缺盆上颈入齿，后出而挟口，交互挟鼻孔。发光二极管封装
直到两人平静地分手，直到男朋友拐了她的存钱携一个更加年轻的女孩去了国外，女人才如梦方醒，是她的男朋友累了，而不是自己。你想想一个男人哪有那么多的精力在两个女人之间跑来跑去呢。
2 经脉连属
2.1 足厥阴肝脉与足阳明胃脉 手足三阳经中唯有足厥阴肝脉属阴行阳经脉由足走头，亦唯有足阳明胃经属阳行阴经气自头下足。在循行中于足跗、胃、口唇等多处交汇。两经循行的密切交汇，必导致生理、病理上的相互影响。生理上，《黄帝内经》云“脏真散于肝”，故一身脏腑经络气血必借厥阴肝气上散而正常运行，六腑以通为顺，胃腑更甚。气机上的调
血竭提取物
畅更有益于脏腑功能，胃得木则秽浊下受纳调，脾得木清气游溢，土得木而达。黄元御谓“木生于水而长于土”，木气生源于水中阳气，木气升借助于土，土为枢轴，予四维力量。肝为阳中之少阳，势大而力小，为使志生，勿杀、勿夺、勿罚，故又有四象五行全藉土之说。于木来讲，土虚则后力不足，土实则土反侮木。肝脏的诸多疾病及一些代谢性疾病均存在“土壅木郁”，调之使土气冲和，有助于患者恢复[4]。六残贼脉中弦脉居于首位，于土来讲，多为木气冲犯致土气失和，潘晓霞等认为胃之不适多由肝造成，于中加入疏肝、柔肝、暖肝药物后，其效更捷[5]。
2.2 足厥阴肝脉与手阳明大肠脉 阳明手经下行传导糟粕，津上行输入心肺，阳明手经上呈经气对人体正常功能不可忽视[6]。厥阴足经与阳明手经两脉无经络直接交互，以手太阴肺金为媒介相联系，在循行中均以上达为本。厥阴足经气血盛于阳明手经，此两脉，足脉为主，形成大肠依赖肝的关系[7]。大肠最常见的病变如泄泻、便秘可从肝论治，苏姣等就从肠泄则平肝，肠闭则疏肝理论肠病[8]。厥阴足经的壅塞会使阳明手经经气壅于下，形成疾病。足厥阴属风木，阳明大肠在天为燥，属金，在生化关系中构成一对生理上相克，病理上相侮的关系。厥阴足经胎于水而孕火，协子气则现热，热气有余，郁蒸阴血而发痈脓。明代李梴于《医学入门·脏腑条分篇》[9]末称肝与大肠相通，纵观厥阴病篇中，厥负热
胜可大致分为以下：1）肝肠相通，热气传肠，必圊脓血，治以白头翁汤；2）咽喉不利，吐脓血，治以麻黄升麻汤；3）咽中痛者，为喉痹；4）便脓血者，其喉不痹。
《伤寒论》阳明病篇云“阳明之为病，胃家实是也”。《灵枢经》言“大肠小肠皆属于胃”，阳明手经五行属性中亦归属于土，大肠对糟粕的传导为胃降浊功能的延伸。土居中焦，为万物生化之母。土者法于天地而生万物，故诸脏腑皆受气于脾胃后能强，中气于戊己之间，非金非木之际，中气健运则升降有序，清浊归于本位。厥阴足经气迫冲阳明手经，做盗贼犯于肠道。中医学强调整体观念，手阳明大肠与手太阳小肠生理功能不仅同归于胃，而且解剖位置相邻，生理功能的相互补充导致病理上的相互影响。《难经·五十七难》云“小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛”。手之三阳，从手走头，手太阳小肠经经气上行与肝气应。升运不足则病，经气下陷则郁，传其所临，注入大肠，脓痛皆生。足厥阴肝气升达于小肠经气化意义重大，肝司疏泄，小肠借此力量泌别清浊，传输上奉精气。久泄则病在膈下小肠，杨益萍认为升提阳明小肠经气对于泄泻的作用，表明恢复小肠功能对大肠功能恢复有促进作用[10]。基于这一点，在临证中，我们多用桂枝温通心阳，心阳下输于小肠，促进小肠气化功能。现代药理认为桂枝中化学成分可以减轻炎症因子的释放与抗过敏[11]，这可能与UC有关。 2.3 手厥阴心包脉与手、足阳明脉 厥阴手经出于胸中，历络上中下三焦。过中焦与胃相连，又胃有大络，上通于心，虚里是心气外应之处。生理上心包与心共同用事，主神明。心为主，心包为从，内经言心为噫，又魏肖禹等从心看胃，以心调胃论治胃食管反流病取得较好疗效[12]。足阳明经多血多气，濡养心脉。足阳明经受邪时，病甚可有弃衣而走，登高而歌心神蒙蔽之症。厥阴手经络下焦，大肠位于下焦，心包与大肠通过三焦相连署。钱小燕研究示发生于正气虚损且邪气盛实时的急性泄泻，邪气可逆传心包[13]。
现今所应用到的自动化技术仍存在较大的提升空间，且对于自动化程度也有待加强。这使得将自动化技术应用于电气控制设备之中，所形成的电气自动化控制设备，仍需通过一定程度的人工操作。而电气自动化控制设备由于自动化技术的应用，使得其结构与系统愈加复杂，若操作人员缺乏对电气自动化控制设备性能的了解，则会在操作过程中出现失误或操作不当情况的发生，进而导致电气自动化控制设备故障的生成或部件的损坏。此时电气自动化控制设备的运行可靠性也将显著降低。
3 经脉制化失常痈脓皆现
防盗螺母厥阴之经，阴极则阳生，此气乃阴中少阳，行春升之令，苍气达气化如常，气血敷布，经
气敷和，和风生万物，具启陈发新之意，可舒畅全身气血阴阳。津液和调化赤为血，血和经络行有经纪，足厥阴肝脉多血少气之经，五行属木，诸痛痒疮皆属于心，心又主血，为木之子，肝脉一有气化不得，血不得调，泣而不流，血中营气不得调从，一身气化失常，传至其子化热，怫郁于内，煎熬气血，郁而逆，和风化为贼风戕害肠腑，热胜则肿，热邪蕴积，结聚成痈，其热不散久则腐肉成脓，溃烂。痈内发于手阳明大肠腑，脂膜腐败、溃烂。肠镜将中医望诊应用于机体内部，活动性UC患者肠镜下肠黏膜充血水肿，甚至肠黏膜糜烂，与中医对内疮疡认识相同[14]。肝为刚脏，抑郁不舒，违其上达之性，既不上达，不受屈制，自下寻出路，发之过激，奔冲抵触，冲突肠腑，疼痛现，阳明大肠敛之不及，脓血与便俱出。
4 本虚标实，因虚致实
瓜绢野螟乌梅丸具有抗炎镇痛与修复肠黏膜屏障功能[15]，这使其在临床UC时每多被重用，病因上的不明，研究并不能完全解释疑惑。抓住厥阴经与阳明经这两条线，更有利于认识UC的病机。
(1)加强政策问题调研。针对财产行为税税制老化、基础薄弱、存在问题较多的实际情况，
税务机关收集反映了政策和征管方面存在的问题，统一了政策的执行口径，降低了税收执法风险，达到了很好的效果。要进一步完善政策问题主动收集制度，建立政策问题清单，及时开展调查研究，不断推动政策精准调整完善。
《黄帝内经》言“有余而往不足随之”。人体一元之气是运行流转的，六经是其道路。此处郁结他处较之必有虚损，郁结也必因虚损：邪气盛实多因正气不足。足厥阴经郁火为实，经气无力运转为虚，阳易查而阴不易觉。《伤寒论》六经病均有寒热之症，少阳经病与厥阴经病多有寒热错杂证，不同之处，厥阴之经，为阴气之终，是六经最里，本质为阴，阴极则阳生，生化为火方见热，挟寒水戕贼则寒，孕火气犯冲则热，然火终不胜水，故厥阴全篇症状表现厥多热少。阴阳之胜无常，寒热不可预测，诸多复杂难以明彻，故治五脏者，半生半死矣。又以寒热错杂总结厥阴病病机过于空洞。厥为气血不能温养，表里之气极虚为厥阴病基础病机，当以温药为主[16]。知其要者，一言而终，抓住根本方可持简御繁。
不确定性是国际政治的一个基本前提，但尽量降低不确定性则是理解他者的行为所必不可少的。同时，人类大脑通常倾向于以省力模式(Effort-Saving Mode)来运行，所以行为体(包
括决策者)习惯于人为构造并加以组织化和系统化而形成自己对某一问题的心理结构——决策意象，用以快速解读和理解某一问题。中国的南海政策也是建立在中国对南海问题基本认知的基础上，南海诸岛自古以来就是中国的领土，这是中国对南海问题的根本认知，但具体而言，中国对现阶段南海争端的具体认知可以从以下3个方面进行归纳。
5 病案举隅
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案例1：患某，男性，29岁，2018年5月12日就诊。UC病史3年余。初诊时腹痛，痛则欲便，便中脓血，质稀，每日3～4次，晨起口苦，无腹胀，无恶心呕吐，纳一般，寐安，小便调，舌红苔白腻。左手脉寸关弦濡尺沉滑，右手脉寸涩关尺弱。治以泄厥阴，扶阳明。处方：白头翁 15 g，败酱草 12 g，马齿苋 12 g，黄连 6 g，秦皮6 g，黄柏9 g，白豆蔻6 g，砂仁6 g，地榆9 g，白术15 g，陈皮9 g，白芍9 g，防风6 g，甘草6 g。14剂后复诊患者诉稍有改善，舌脉同前，二诊上方继续服用7剂。三诊患者诉药后症减，腹痛改善，粪便中脓血减少。左手脉关尺弦稍弱。上方予增加桂枝12 g，生艾叶9 g，7剂。后一直服用此方4月有余，查电子结肠镜示肠黏膜大致正常。
按语：初诊时左尺沉滑脉，为肝木不得升达，气有余化火。白头翁味苦性寒，泻相火而善
治热利，败酱草味苦微寒，其通利之性排脓秽破淤血，仲景定白头翁汤为厥阴病热痢主方，又因白头翁可直达病位于肝所，可逐血止痛，可疗金疮，两药清足厥阴经郁火为君药；马齿苋、黄连、秦皮清热利湿，助君药清解热毒为臣；白豆蔻、砂仁行气化湿，驱中焦郁浊；地榆苦寒沉降，治下焦血症；白术、陈皮健脾化湿行气；白芍酸寒入肝，柔肝消腹痛里急；防风性发扬，舒达肝木为佐药，甘草培植中气为使药。三诊因脉象变，故增加药物。《黄帝内经》言“不足而往，有余从之”，郁火皆因生气不足而成，虚象显现后加入桂枝温通肝络，生艾叶和煦温通经络，又可燥除寒湿，针对体内湿浊，瘀塞既开，循环复旧，是以止血疗疮疡，加入温通经络药物对于UC的治愈有莫大关系。制吴茱萸
案例2：患某，男性，34岁，2018年6月6日就诊。主诉：反复左下腹疼痛，伴黏液脓血便2年余。曾就诊于某医院查电子结肠镜及病理示：UC。予美沙拉嗪口服，症状稍有好转。现主症：左下腹疼痛，每日大便5～6次，不成形，内有脓血及未消化食物残渣，四肢乏力，纳可，寐一般，小便调，舌暗红苔腻，脉左关尺沉弱，左寸郁大，右脉弦细。治以扶厥阴，调阳明。处方：制吴茱萸 3 g，桂枝 12 g，川芎 12 g，当归 15 g，白芍15 g，牡丹皮 12 g，姜半夏 9 g，麦冬 12 g，党参 15 g，制何首乌15 g，花椒6 g，柴胡12 g，黄芩12 g，生姜12 g，大枣12 g，怀山药45 g，大血藤15 g，仙鹤草60 g，熟地黄15 g，焦白术20
g。14剂后复诊患者诉大便成形，次数仍较多，腹痛较前减轻，四肢乏力改善。加败酱草15 g，焦神曲12 g，继续服用14剂。三诊患者诉药后症减，腹痛改善，粪便中脓血及未消化食物残渣减少。上方继续服用3月，半年后随访患者未再复发。
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