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住院患者压力性损伤评估及措施单(Braden)

XXXX中医院
住院患者压力性损伤评估及措施单（Braden）
科室：
床号：
姓名：
性别：
年龄：
住院号：
中医诊断：
西医诊断：       
操作
评估日期
评估项目
评估内容
分值
感知
机体对压力所引起的不适应的反应能力
完全受限
1
部分受限
2
轻度受限
3
没有改变
4
数码锁潮湿
皮肤处于潮湿状态的程度
持续潮湿
1
非常潮湿
2
偶尔潮湿
3
无潮湿
4
活动能力
改变/控制躯体位置的能力
卧床不起
1
局限于轮椅
2
偶尔步行
3
经常步行
4
移动能力
改变/控制躯体位置的能力
完全受限
1
部分受限
2
轻度受限
3
不受限
4
悬浮床
营养
平常的食物摄入模式
重度营养摄入不足
1
可能营养摄入不足
2
营养摄入适当
3
营养摄入良好
4美光隐形眼镜
摩擦力和
剪切力
已成为问题
1
有潜在问题
2
无明显问题
3
总分
CC数据
评估风险等级
护理措施
体位转换
鼓励转动体位
竞赛抢答器
帮助变换体位
制定翻身计划表
其他
减少摩擦力和剪切力
移动患者时正确使用移动技巧
摩擦点处粘贴保护膜
当腿抬高时，给予斜靠坐位
侧卧位＞30°，特殊情况除外
实施早期活动计划
指导患者局部小范围多次转动身体
教育并鼓励需保持较长时间坐姿时，进行减压动作
其他
压力减缓用具的使用
气垫床、翻身床、悬浮床、波浪床
肘部和足后跟使用压力减缓装置
翻身枕
水垫
其他
无底鞋
护理措施
皮肤护理
定时检查皮肤情况，特别是受压部位
帮助搞个人卫生，例如床上浴、更换衣 物
当皮肤弄脏时及时清洁
保持床单位的清洁干燥
干性皮肤使用润肤霜
骨隆凸处使用保护用品（透明敷料，泡 沫敷料等）
使用皮肤屏障保护产品隔绝皮肤受潮湿的影响
使用纸尿片或纸尿裤/尿套
留置导尿管
大便失禁者安装造口袋或收集器材
妥善固定各种管道，避免压迫或损伤皮 肤
定期旋转或重新佩戴医疗设备
其他
营养支持
请营养师会诊，制定营养计划
增加高卡路里、高蛋白的食物
增加精氨酸、锌和抗氧化的营养补充物
给予营养补充剂
肠内营养支持
提供并鼓励充分水/液体摄入
静脉高营养
监测饮食摄入和排出
其他
其他
指导患者及家属了解预防压疮的知识和技能
签名
审核签名:
备注：
此表的参考依据为Braden压力性损伤评估量表
1.适用人：所有住院患者
2.评估时机：患者入院24小时内进行评估，评分≤12分需填写难免压疮申请表，每3日评估一次，评分结果13-16分，每周评估一次，此后根据病情病变随时再次评估；ICU患者每3日评估一次；病情变化时随时评估。
3.风险程度：根据评分结果，确定患者发生压力性损伤的风险等级，18分作为预测有压力性损伤发生危险的诊断界值，评分≤18分应采取预防压力性损伤的措施。15-18分为低危；13-14分为中危；10-12分为高危；≤9分为极危。
4.评分≤18分的患者，需与患者或家属签订《压力性损伤风险告知书》，根据患者实际情况采取适当的压力性损伤防范措施，观察、记录皮肤受压情况。

本文发布于:2024-09-22 20:15:07，感谢您对本站的认可！

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标签：压力   患者   损伤   营养   评估   皮肤
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