烧伤科疾病护理常规
一般疾病护理常规
【病室要求】
1、保持病室清洁、齐整、安静、舒适、平安。
2、保持病室适宜温、湿度。病房温度18～20℃，湿度50％～60％；
3、病室定时通风，每日2～3次。
sb4【消毒隔离】
1、每日催促保洁人员定时用0.1％～0.5％有效氯溶液擦拭病室物品外表和地板、病床、床头柜等。
2、预防交叉感染，嘱病人勿串病房，谢绝探视人员入病室。 3、工作人员进入病室必须穿工作服、戴口罩、帽子。
4、接触病人前后清洗或消毒双手，进行医治护理操作必须戴口罩、帽子。
5、接触创面的物品须为无菌状态。烫光机
6、污物按生活垃圾及污染垃圾分类治理，不得混清，不得随意丢弃。
7、病室内床单、被罩、枕套应保持清洁，污染后随时更换。
8、病人出院后床单位应进行终末消毒处理。
1、紧密观察生命体征的变化，如体温>40℃或<36℃，马上通知医生，每隔30分钟至1小时测体温并记录。
2、定时观察尿量、尿、性状、尿比重的变化，休克期尿量应保持在80～100ml／h。
3、定时观察病人神志或精神状态。
4、评估病人创面情况，如有异常及时通知医生。
5、观察有无消化系统病症。
6、及时了解各种检验结果。
7、评估医治效果。
【根底护理】
1、做好晨晚间护理。
2、保持正常皮肤、毛发、口腔、会阴、肛门、指(趾)甲清洁。
3、定时翻身、叩背、按摩每2小时1次。
4、保持床单位清洁、枯燥。
5、胃管的护理
〔1〕选择粗细适宜的胃管，固定松紧适宜。
〔2〕鼻饲前要抽取胃内容物，观察食物是否排空，有无出血，推断胃管是否在胃内。
〔3〕每次滴入食物后用温开水冲洗胃管。
〔4〕注意鼻饲饮食的温度与量，温度一般为38～40℃：每次注入量<300ml。
〔5〕胃肠减压的病人注入药物后应夹闭胃管l～2小时，并尽量减少搬动病人，预防呕吐。
〔6〕留置胃管期间，口腔护理2次／天，并进行鼻腔的清洁，滴入石蜡油1～2滴／天，以爱护鼻黏膜。
〔7〕胃管每周更换1次。训练监控
〔8〕卧翻身床的病人，翻身前妥善固定，以防脱出。
6、尿管的护理
〔1〕保持尿管通畅，预防受压、扭曲、脱出等。
〔2〕用0.05%碘伏棉球擦拭尿道口及尿管外露局部2次／天，严格无菌操作。
〔3〕定时放开尿管，休克期放开1次／小时，待回汲取期可夹闭尿管，2～4小时放开一次，
或病人有尿憋感时再放开尿管，精确记录尿量。
〔4〕观察尿、量、性状，并注意尿道口有无漏尿及分泌物等。
〔5〕尿管末端(包含尿袋)应低于耻骨联合。
〔6〕病情许可在留置尿管期间鼓舞病人多饮水。
〔7〕尿管每周更换一次。
〔8〕如发觉尿、量、性质发生改变，应及时留取尿标本，并通知医生。
7、外周静脉输液的护理
〔1〕合理选择静脉，遵循由远端到近端的原则，选择离创面5cm以外的正常部位进行穿刺，严格无菌操作。
〔2〕及时巡视病房，观察液体是否通畅。
〔3〕输入刺激物时，应尽可能稀释至最正确浓度，并与血管非刺激物交替输注。
〔4〕输入的药物应现用现配，各种药物应掌握配伍禁忌。
〔5〕留置针留置不能超过3天，如未到3天穿刺部位皮肤出现红肿等现象应马上拔除。输液毕应用0.9％生理盐水5～lOml封管，超过6小时应重新封管，并交班。
【翻身床的护理】
1、初次翻身前应向病人详细介绍翻身的目的、重要性、方法、可能出现的不适及缓解对策，使病人配合操作。
2、翻身前后应紧密观察生命体征、及时发觉病情变化，重危病人应打算急救药物。
3、俯卧位将床头摇起10°～20°，预防因发生体位性水肿，而导致病人呼吸困难；双足应自然下垂，预防足背受压。
4、头面部烧伤病人，仰卧位时可将床头部抬高40°～45°；双足用挡脚板支撑保持90°，预防足下垂。
5、双腋、腹股沟、会阴等部位烧伤的病人，将四肢放置于搁手板、搁脚板上，充格外展，
暴露创面。
6、病人俯卧位时如突然出现心跳骤停，应徒手将病人翻转仰卧，马上抢救。
7、翻身床用毕，应彻底清洗消毒并定期检修，各部位上油，保证良好性能。
8、指导并训练病人翻身床上进食和大小便。
危重疾病护理常规
1、危重患者入院时，护士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体活动情况、脉搏、呼吸、血压等情况，备好抢救仪器和物品。 2、正确安置患者，对躁动、意识不清的患者正确使用约束带并加用床档。注意爱护创面，四肢适当约束，保持创面枯燥，预防污染。
3、病室保持安静，医治护理集中进行，减少对患者的刺激。护士长协调，安排人力，必要时安排特护小组。
4、放开静脉通路2条以上，应用套管针，保持静脉通路通畅。依据24小时总量及病情需要安排补液，做到晶胶体交替输入，水分平均输入。
滚珠花键 5、延续氧气吸入，保持气道通畅。有头、面、颈烧伤、吸入性损伤未行气管切开者需紧密观察呼吸，打算好气管切开的一切用物。
6、遵医嘱予以多参数监护，48～72小时更换心电监护电极片一次，预防皮肤损伤，依据病情设置报警、监护参数界值。严密观察体温、脉搏、呼吸、神智、尿量、尿的变化，观察末梢循环，烦渴病症有无改善。休克期患者禁忌翻身和搬动。
7、给予患者留置尿管，观察并记录尿、量、性质及平均每小时尿量。在导尿管通常的情况下，成人尿量应高于30ml/h，儿童应高于15ml/h，婴幼儿10ml/h左右，依据尿量调节输液的速度和种类，当发觉少尿和无尿时应先检查输尿管的位置是否有堵塞和脱出，检查时需无菌操作。
8、护士应紧密观察生命体征，病情变化时及时精确记录护理记录。严防并发症的发生。详细精确记录出入量，按要求每8小时小结，24小时总结。危重患者病情及医治观察要点，及时、精确地记录在护理记录上，并用书面、床头两种形式交接班。
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9、及时精确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。同时紧密关注化验结果。护士严格执行各种操作规程，用药注意三查十对，杜绝过失的发生。
10、对有心力衰竭、呼吸道烧伤、老人和小儿在补液时需特别注意速度，勿过快，需要时用输液泵操纵滴速，预防短时期内输入大量的水分，口、鼻腔或气管套管内有大量泡沫样痰，呼吸困难，要警惕肺水肿的发生。
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