【方剂】止嗽散，小青龙汤，九味羌活汤，桂枝汤麻黄汤 2010年09月08日 星期三 下午 04:32
止嗽散
《医学心悟》
[组成]桔梗炒 荆芥 紫菀蒸 百部蒸 白前蒸，各二斤(各lkg) 甘草炒，十二两(375g) 陈皮水洗去白，一斤(500g)
[用法]上为末。每服三钱(9g)，食后、临卧开水调下；初感风寒，生姜汤调下(现代用法：共为末，每服6-9g，温开水或姜汤送下。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。
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[主治]风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。
[方解]本方治证为外感咳嗽，经服解表宣肺药咳仍不止者。风邪犯肺，肺失清肃，虽经发散，因解表不彻而其邪未尽，故仍咽痒咳嗽，此时外邪十去八九，故微有恶风发热。治法重在理肺止咳，微加疏表之品。
君药紫菀、百部味苦，入肺经，性温而不热，润而不腻，皆可止咳化痰，对于新久咳嗽都能使用。 臣药桔梗、白前，桔梗味苦辛而性平，善于开宣肺气；白前味辛甘性亦平，长于降气化痰。两者协同，一宣一降，以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之力
佐药荆芥、陈皮，荆芥辛而微温，疏风解表，祛在表余邪；陈皮理气化痰
佐使药甘草、桔梗，甘草调和诸药，桔梗利咽止咳
分析全方，药七味，量轻微，具温而不燥、润而不腻、散寒不助热、解表不伤正的特点。如《医学心悟》卷 3中所说：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。”故对于新久咳嗽，咯痰不爽者，加减运用得宜，均可获效。
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[运用]
1．辨证要点 本方为表邪未尽，肺气失宣而致咳嗽的常用方。临床应用以咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白为辨证要点。
2．加减变化 外感风寒初起，头痛鼻塞，恶寒发热等表证较重者，加防风、紫苏、生姜以解表散邪；
湿聚生痰，痰涎稠粘者，加半夏、茯苓、桑白皮以除湿化痰；
燥气焚金，干咳无痰者，加瓜蒌、贝母、知母以润燥化痰。
3．现代运用 本方常用于上呼吸道感染、支气管炎、百日咳等属表邪未尽，肺气失宣者。
4．使用注意 阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。
方剂之解表剂之辛温解表剂之小青龙汤
2010年09月08日 星期三 下午 04:19
小青龙汤
《伤寒论》
[组成] 1、麻黄去节，三两（9g） 2、芍药三两（9g） 3、细辛三两（6g） 4、干姜三两（6g） 5、甘草炙，三两（6g） 6、桂枝去皮，三两（9g） 7、五味子半升（6g） 8、半夏洗，半升（9g）
[用法] 以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升(现代用法：水煎温服)。
[功用] 解表散寒，温肺化饮。
[主治] 外寒里饮证。
恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
[方解] 小青龙汤主治外感风寒，寒饮内停之证。
风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经?四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺”。水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苔白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。
治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。
君药麻黄、桂枝相须，发汗散寒以解表邪，麻黄宜发肺气平喘咳，桂枝化气行水利里饮之化。
臣药干姜、细辛，温肺化饮，助麻、桂解表祛邪。
佐药五味子敛肺止咳、芍药和营养血，半夏燥湿化痰，和胃降逆，五味子、芍药与辛散之品相配，一散一收，可增强止咳平喘，又可制约诸药辛散温燥太过。素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味、芍药一散一收。
佐使炙甘草，益气和中，调和辛散酸收之品。
药八味，配伍严，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，诸症自平。
[运用]
1．辨证要点 小青龙汤乃外感风寒，寒饮内停喘咳之常用方。临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。
小青龙汤辛散温化力强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量。
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2．加减变化
外寒证轻者，去桂枝，麻黄改用炙麻黄；
有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热；
喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；紫铜电极
鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；
水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。
3．现代运用 小青龙汤常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证。
4．使用注意 小青龙汤多温燥之品，阴虚干咳无痰或痰热证，不宜使用。
方剂之解表剂之辛温解表剂之九味羌活汤
2010年09月03日 星期五 下午 07:29
九味羌活汤
张元素，录自《此事难知》
[组成] 1、羌活一两半（9g） 2、防风一两半（9g） 3、苍术一两半（9g） 4、细辛五分（3g） 5、川芎一两（6g） 6、香白芷一两（6g） 7、生地黄一两（6g） 8、黄芩一两（6g） 9、甘草一两（6g）
[用法] 上九味水煎服。急汗，热服，以羹粥投之；缓汗，温服，不用汤投之（现代用法：水煎温服）。
[功用] 发汗祛湿，兼清里热。
[主治] 外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛颈强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。
[方解] 九味羌活汤方证由外感风寒湿邪，兼内有蕴热所致。
风寒湿邪侵犯肌表，郁遏卫阳，闭塞腠理，阻滞经络，气血运行不畅，故恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸楚疼痛；里有蕴热，故口苦微渴；苔白或微黄，脉浮是表证兼里热之佐证。
当发散风寒湿邪为主，兼清里热为辅
君药羌活辛苦性温，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治太阳风寒湿邪在表之要药。
臣药防风、苍术相合，协助羌活祛风散寒，除湿止痛。防风辛甘性温，为风药中之润剂，
祛风除湿，散寒止痛；苍术辛苦而温，发汗祛湿，为祛太阴寒湿的主要药物。
佐药细辛、白芷、川芎、生地、黄芩，细辛、白芷、川芎祛风散寒，宣痹止痛，其中细辛善止少阴头痛、白芷擅解阳明头痛、川芎长于止少阳厥阴头痛。细辛、白芷、川芎与羌活、苍术合用，为本方“分经论治”的基本结构。生地、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津。
使药甘草调和诸药。
九味配伍，既统治风寒湿邪，又兼顾协调表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。
临床应用需根据病情轻重，辅以羹粥。
寒邪较甚，表证较重，热服本方，药后应啜粥以助药力，以便酿汗祛邪；
寒邪不甚，表证较轻，不必啜粥，温服本方即可微发其汗
九味羌活汤配伍特点：一、升散药和清热药的结合运用。如《顾松园医镜》所说：“以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞。”二、体现“分经论治虚拟地震台网
”思想。原书服法强调“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”明示本方药备六经，通治四时，运用当灵活权变，不可执一。
[运用]
1．辨证要点 九味羌活汤乃主治外感风寒湿邪、兼有里热证的常用方，是体现“分经论治”思想的代表方。临床应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为辨证要点。
化石工艺品2．加减变化
湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术、细辛以减温燥之性；
肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄以加强宣痹止痛之力；
湿重胸满，去滋腻之生地黄，加枳壳、厚朴行气化湿宽胸；
无口苦微渴者，酌情裁减生地、黄芩；
里热甚而烦渴，配石膏、知母清热除烦止渴。
3．现代运用 九味羌活汤常用于感冒、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损等属外感风寒湿邪，兼有里热者。
4．使用注意 九味羌活汤为辛温燥烈之剂，风热表证及阴虚内热者不宜使用
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