stkx秘面部精细解剖及面部七个危险区（微整医生一定要收藏）
好消息
学会做面部除皱术，首先要了解四大重要解剖结构，即面部支持韧带、颞区筋膜结构、浅表肌肉腱膜系统（SMAS）和面神经。 一、面部支持韧带
大致可以分为
（一）真性的支持韧带
连接皮肤与骨膜，起固定面部皮肤的作用。
包括：眶韧带、颧弓韧带、颊上颌韧带（真假性）、下颌韧带。 1. 颧弓韧带：颧弓前部下缘骨膜－真皮，有一细小的感觉神经支及小动脉伴行，面神经颧支的一个分支在其深面走行。
2. 眶韧带：眶外上颞嵴骨膜－真皮，有小动静脉及感觉神经支穿行。
3. 下颌韧带：下颌体前1/3的骨面－颊下部皮肤真皮，有小动静脉穿过。作用：固定悬吊下颌体部的面颈部皮肤，维持颈颌部的曲线。
4. 颊上颌韧带（真假性）： 起于颧-上颌骨缝骨膜，止于其浅面皮肤，固定皮肤，相对薄弱。
（二）假性支持韧带
在深浅筋膜之间或者是皮肤和筋膜之间，有一些相对致密的一些结构，叫做假性支持韧带。这个韧带本身在做面部除皱的时候，并不能非常确切的分辨，只是相对来说它是一个比较致密的纤维组织。包括：颈阔肌－耳韧带、咬肌皮肤韧带、颊上颌韧带（真假性）。
1. 颈阔肌－耳韧带
颈阔肌后、上缘与耳垂下方之间相对致密的SMAS部分，耳大神经皮肤支常在韧带上走行或与之交织一起。作用：提紧颈阔肌，保持的弓状后上缘形态。
2. 咬肌皮肤韧带
咬肌筋膜延续向上止于面颊皮肤。作用：固定悬吊面颊中部皮肤。
（三）临床意义
1．固定和支持面颊部皮肤
2．牵拉固定颈阔肌
3．韧带松弛－切断－重建－松弛
4．神经血管伴行
二、颞部筋膜结构
包括：颞浅筋膜、颞中筋膜*、颞深筋膜浅层、颞浅脂肪垫、颞深筋膜深层、颞深脂肪垫。
1. 颞浅筋膜
致密结缔组织，含有肌性成份，是颊区SMAS过颧弓延续的部分。其深方，以颞浅动脉额支为界，A上方为疏松结缔组织，A下方为颞中筋膜。
2. 颞中筋膜
指颞浅A下方的疏松结缔组织。起源于腮腺筋膜，颞神经支走行其间，先在其偏深层，斜向前上方时渐浅出发出分支，分别进入耳前肌、额肌及眼轮匝肌。
3. 颞深筋膜浅层
起于颞线，向下覆盖颞肌，并在颞浅脂肪垫上方分为深浅二层。浅层筋膜向下跨越颧弓，与咬肌筋膜延续，与颧弓的骨膜相附着，小心剥离而分开。在眶外上缘，与颞深筋膜深层融合，移行为骨膜。
滑石粉母粒4. 颞浅脂肪垫
位于颞深筋膜的浅、深层之间，前上部分为脂肪组织，而下部分为致密结缔组织筋膜板。
5. 颞深筋膜深层
在颞浅筋膜上缘处分出颞深筋膜深层，向下分隔颞深、浅脂肪垫。在颧弓上缘移行为颧弓深面和上缘的骨膜，在眶外上缘，与颞深筋膜浅层融合后移行为骨膜。
6. 颞深脂肪垫
位于颞深筋膜深层的深面、颞肌的前面，在颧弓深面向下与颊脂垫相延续。
三、浅表肌肉腱膜系统（SMAS）
（一）面部的浅表肌肉筋膜系统（SMAS）
是面部的肌肉筋膜互相延续形成的一个结构，它不是单纯的筋膜组织。它上面跟额肌、眼轮匝肌、颈阔肌互相延续成一个完整的结构。它的深面与皮肤真皮之间借纤维隔相连接。所以，皮肤跟SMAS之间，其实有一个比较明确的间隔，一是有纤维间隔，另外，脂肪层也充填其间。
（二）SMAS和面神经
SMAS在耳屏前和在腮腺区较为致密，与腮腺筋膜之间容易分离；越过腮腺后变薄，面神经支位于其下方，手术分离时易致面神经损伤。在颧部，SMAS筋膜在颧弓浅表，颧支在其深面走行也容易在术中损伤。此区的分离宜在SMAS和皮下间进行。
（三）SMAS分离的安全范围
空调衣腮腺前缘后方，颧弓下1.0cm，下颌体下缘上1.0cm。
四、面部神经
面部神经的分支包括：面神经、耳大神经、眶上神经、眶下神经、滑车上神经、颏神经。
（一）面神经
分为：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。
（二）面部危险区
我们按照神经的分支和走形的关系，按照解剖的位置和它易损伤的位置，把面部分成几大危险区域。
1. 面部危险区1
耳大神经：感觉神经，支配部分耳廓，耳垂，耳垂附近的颈颊区域。损伤结果：耳下部2/3及邻近的颈、颊皮肤麻木。痛觉过敏。（颈阔肌折叠缝合在乳突筋膜上时，神经压迫）
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解剖位置：外耳道向下引出一直线，其6.5cm的下方作一点，以此点作一半径为3.0的圆。耳大神经大约在外耳孔下方9.0cm自胸锁乳突肌深方发出。
手术要点：分离应在皮下脂肪层内，颈深筋膜及胸锁乳突肌的浅面。
耳大神经位于颈阔肌的后方，缺乏保护。当颈阔肌向乳突区折迭缝合时，应注意避免压迫耳大神经，最好能让颈阔肌起到覆盖及保护作用。或将颈阔肌的折迭缝合放在耳大神经前面的颊部。
2. 面部危险区2
面神经颞支所在区域。面神经颞支：2-4支，最上一支与颞浅动脉额支并行（1.0-1.5）。
支配：额肌、皱眉肌、降眉肌、眼轮匝肌，有颞支间吻合，颞颧支吻合。额肌在发际水平
起源于帽状腱膜，向下覆盖额部发出纤维止于上眶缘的皮肤真皮内。收缩可提眉，反复收缩引起额部横纹。
损伤结果：患侧额肌麻痹，患侧皱纹消失，眉下垂，双侧眉毛不对称。眼轮匝肌因受颧支分支的支配，功能不受影响。
解剖位置：以耳屏下方0.5cm作一点，再以眉外侧上方2cm作一个点，连成一条1线，平行于颧弓作2线，至眶外缘；再连接眉上方与眶外缘作3线，构成一个三角形。
分离层次：颞支走行于颞部SMAS的深面，分离可在此层的深方或浅面分离，而不要正好在其下方分离，可以在颞深筋膜的深面，在颞浅脂肪垫中分离，将筋膜皮瓣从颧弓的附着点上掀起，向下分离，而不会损伤到颞神经支。
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颧额颞肌蒂－Mesoteporalis：在颞区和颊部分离在两个不同平面；颞部在SMAS深方分离至眶上缘和颧弓水平；颊区，在皮下层分离，从下颌缘直达眶上；此二层相交汇后形成的层次即为颧额颞肌蒂，面神经颞支走行于其间。
分火头3. 面部神经危险区3
为下颌缘支所在区域。下颌缘支走行在颈阔肌深面，下颌缘上1-2厘米占81%，19%位于下颌缘下1-2厘米。与颊支有吻合支。
支配肌肉：降口角肌：下拉口角及下唇； 口轮匝肌：浅部-压口唇；深部-提拉口唇； 降下唇肌： 下拉下唇；颈阔肌：降下唇。表情：悲伤；愤怒。损伤结果：当试图露出下牙时，下唇无法下拉，仍盖住患侧下牙，而表现为一脸苦相，影响吹口哨，吸吮等。
解剖位置：在下颌体中部，口角后方2cm处作一半径3.0cm的圆。此圆形区域即为危险3区。
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