Enjoy breathing
发现自己在照顾机械通气患者的医生必须熟悉呼吸机的功能和设置。改变机械呼吸机的各个方面将使医生能够实现机械通气的两个基本目标：1. 控制患者体内的氧气和二氧化碳水平，以维持健康的组织和代谢功能。2. 控制吸气量和压力，以便在帮助患者呼吸和不让他们的呼吸肌萎缩之间保持平衡。作为未来的医生，医学生应该了解机械通气。正如文章医学生机械通气基础知识中所讨论的，我们通过改变吸入氧气的比例 (FiO2) 和呼气末正压 (PEEP) 来控制氧气水平。我们通过调整吸气潮气量或呼吸频率来控制二氧化碳水平。因此，让我们首先关注患者的氧合。对于插管患者，大多数医生会在 FiO2 设置为 100% 时开始机械通气。然而，由于纯氧随着时间的推移会产生氧化作用，将 FiO2 保持在 100% 您的患者未来混炼机将会出现氧中毒。因此，实际目标是将 FiO2 降至 60% 或更低。60% 的 FiO2 目标通常仅次于保持足够的呼气末正压或“PEEP”目标。一旦 PEEP 达到理想状态，FiO2 就可以慢慢（慢慢地！）减少。 大多数医生会在 5 cm H20 PEEP处开始 。该压力接近呼气末肺中的自然生理压力。呼气末正压可能的上限为 25 cm H2O。然而，PEEP 远高于 5 cm H2O 的生理 PEEP 会导致气压伤并降低心脏前负荷。 理解气压伤的一个简单方法是想象当人为地强制进入肺部的空气正压过高时，肺部的肺泡会像小气球一样爆裂。受损肺泡释放炎性细胞因子，使患者出现呼吸窘迫和心脏充盈减少。因此，我们以 100% 的 FiO2 开始，目标是 60% 或更低。在我们能够使 PEEP 接近 5 cmH2O 之前，我们不会尝试实现该 FiO2 目标。现在让我们专注于调整患者的 pCO2。潮气量和呼吸频率允许我们调整 pCO2。你怎么知道潮气量的设置？幸运的是，关于机械通气，还有一件容易记住的事情：潮气量由患者的理想体重决定，最大为10ml/kg，一旦设置，通常不会改变。潮气量通常从每公斤理想体重 (IBW) 8 到 10 毫升左右开始。使用 PDA 上的 medcalc 或 medmath 或使用图表来计算患者的 IBW。4ml/kg 的设置是潮气量的最低限度，有时用于保护成人呼吸窘迫综合征。请记住，一旦设置了潮气量，它通常不会改变。 这对你来说很好，因为现在你只需要记住呼吸频率就可以让二氧化碳达到目标。呼吸频率是基于最佳猜测类型的场景设置的。插管前患者呼吸的速度有多快？他们是否有任何因素会增加他们的新陈代谢率，从而增加他们对通气的需求？例如发烧、败血症、伤口愈合等。 呼吸频率设置得太快会增加峰值吸气压力，并可能导致“呼吸堆积”（患者在开始下一次呼吸之前没有完全呼气）。相比之下，“骑着通风口”的患者在我们设定的每分钟呼吸次数内没有进行任何呼吸。因此，在回顾中，我们将潮
气量设定为8至10毫升/公斤IBW，并不去管它。我们根据最佳猜测的情况设定呼吸频率。现在我们已经设置了 FiO2、PEEP、潮气量和呼吸频率，我们让患者进行 20 到 30 分钟的人工通气。然后我们检查动脉血气，看看我们需要调整什么。路况电台
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