《中外医学研究》第19卷第8期（总第484期）2021年3月经验体会Jingyantihui 甲基强的松龙联合丙种球蛋白小儿ITP的临床效果
陈珊莉①
【摘要】目的：探讨甲基强的松龙联合丙种球蛋白小儿特发性血小板减少性紫癜(ITP、的临床效果”方法：选取本院收治的84例ITP患儿，病例收治时间为2018年7月-2020年7月，按照抽签分组法将患儿分入到对照组与观察组中，各42例”对照组在常规的基础上应用甲基强的松龙，观察组在对照组基础上联合丙种球蛋白。比较两组患儿的疗效、指标复常时间及药物不良反应。结果：观察组总有效率为90.48%(38/42)，对照组为71.43%(30/42)，对比差异有统计学意义(P<0.05)观察组患儿出血控制时间、血小板复常时间、血小板上升时间均早于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)两组患儿皮疹、恶心呕吐、发热等不良反应总发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)结论：应用甲基强的松龙联合丙种球蛋白ITP的效果值得信赖，能及早控制患儿的出血症状，提升血小板水平，促进患儿康复，且联合用药的安全性较好，具有较高的应用价值” 【关键词】特发性血小板减少性紫癜甲基强的松龙丙种球蛋白血小板
doi：10.14033/jki.cfmr.2021.08.053文献标识码B文章编号1674-6805(2021)08-0143-03
Clinical Observation of Methylprednisolone Combined with Gamma Globulin in the Treatment of Children with ITP/CHEN Shanli.//Chinese and Foreign Medical Research,2021,19(8):143-145
[Abstract]Objective:To investigate the clinical efficacy of Methylprednisolone combined with Gamma Globulin in the treatment of children with idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP).Method:A total of84cases of ITP children admitted to our hospital from July2018to July2020were selected and divided into the control group and the observation group by lottery,42cases in each group.The control group was treated with Methylprednisolone on the basis of conventional treatment,and the observation group was treated with Gamma Globulin on the basis of the control group.The therapeutic effect,index normalization time and adverse drug reactions were compared between the two groups.Result:The total effective rate of the observation group was90.48%(38/42),and that of the control group was71.43%(30/42),with significant difference(P<0.05).The bleeding control time,platelet normalization time and platelet rising time in the observation group were earlier than those in the control group(P<0.05).There was no significant difference in the total incidence of rash,nausea and vomiting,fever and other adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusion:The curative effect of Methylprednisolone combined with Gamma Globulin in the treatment of ITP is reliable,which can control the bleeding symptoms of children as so
on as possible,improve the platelet level,and promote the recovery of children,and the safety of combined medication is good,with high application value.
电脑切换器
[Key words]Idiopathic thrombocytopenic purpura Methylprednisolone Gamma Globulin Platelet
First-author's address:Quanzhou Children's Hospital,Quanzhou362000,China
ITP患儿的临床症状和体征表现为自发性皮肤出血、黏膜出血等，属于自身免疫性病变疾病［1］。发病原因与免疫系统功能障碍引起的血小板数量减少有关，同时对患儿的症状进行观察，大部分患儿还合并上呼吸道感染的症状。本病多见于春季，婴幼儿时期是发病的高发时期，由于可导致颅内出血等严重并发症，因此需及时予以干预，避免病情延误叫ITP原则是控制及早出血，并提升血小板水平，因而有报道指出可应用甲基强的松龙进行，该药物属于肾上腺皮质激素，其作用是延长血小板的生存时间，使其凋亡速度降低而达到提升血小板数量的目的［3］。但据其他报道称单纯应用甲基强的松龙依然难以达到满意的效果［4］o 因此为提升效果，本次研究在激素的基础上联合丙种球蛋白进行。选取本院收治的ITP患儿84例，对比应用激素与激素联合丙种球蛋白的效果，报告如下。1资料与方法
1.1一般资料
经伦理委员会等部门审核通过后，在本院2018年7月-2020年7月收治的ITP患儿中选取84例作为研究对象，纳入标准：（1，符合文献［5］中华医学会儿科学分会血液学组关于ITP的诊断标准；（2，实验室诊断显示血小板寿命缩短、血小板补体C3升高、血小板相关免疫球蛋白升高。排除标准：（1，合并主要器官组织器质性损伤；（2，对研究中使用药物过敏、不耐受；（3）患儿依从性极差，影响效果。按照抽签分组法将患儿分入到对照组与观察组中，各42例。对照组：男20例，女22例；年龄1~12岁，平均（5.26±2.39，岁；病程1~12h，平均（5.73±2.16）h；症状表现:36例患儿表现为出血及瘀斑，另6例患儿未出血。观察组：男19例，女23例；年龄1~12岁，平均（5.36±2.46）岁；病程1~12h，平均（5.68±2.10）h；症状表现：37例患 儿表现为出血及瘀斑，另5例患儿未出血。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患儿家属知情本次研究，签署知情书。
1.2方法
1.2.1对照组在常规基础上予以患儿甲基强的松龙（Pfizer Manufacturing Belgium NV，注册证号H20130301）治
①泉州市儿童医院福建泉州362000
经验体会Jingyantihui 《中外医学研究》第19卷第8期（总第484期）2021年3月
疗，剂量30 mg/（kg ・d ）, 1次/d，静脉滴注。3d 后
更为口服醋酸泼尼松片（山西好医生药业有限公司，国药准 字H 14021175 ），剂量5mg/次，2次/d 。
1.2.2观察组在对照组基础上应用丙种球蛋白（山西
康宝生物制品有限公司，国药准字S1******* ），剂量
400 mg/（kg-d ）, 1 次/d ，持续使用 5 do
1.2.3其他期间嘱患者保持安静，以静息为主，避免 居y 烈活动、跑动等；每日对患儿的出血情况进行观察，当口 腔出血时以1%过氧化氢溶液含漱；当皮肤局部出血时，以
明胶含棉压迫止血。电动窗帘配件
1.3观察指标及评价标准
（1 ）对比两组患儿的效果，参考患儿7 d 后的
症状改善情况制定疗效标准。分为显效：出血消失，血小板 计数>100x109/L ；有效：出血停止，血
小板计数50 x 109~
100x109/L ；进步：出血显著减少，血小板数量呈现增加状
表2两组患儿症状相关指标复常时间对比［d,（X±s ）］
表1两组疗效对比 例（％）
组别
显效
有效
进步
无效总有效观察组（n=42）16(38.10)15(35.71)7(16.67)4(9.52)
38(90.48)对照组（n=42）
13(30.95)
10(23.81)
7(16.67)
12(28.57)
30(71.43)X ’值
4.941
P 值
0.026
2.3两组患儿药物不良反应发生情况对比
组别出血控制时间
血小板复常时间血小板上升时间观察组（n=42） 2.56±0.62
3.95±1.10
1.52±0.36
对照组（n=42）
3.47±0.75
4.69±1.22 2.42±0.42t 值 6.061 2.92010.544
P 值
电子标签分拣系统0.000
0.005
0.000
两组患儿皮疹、恶心呕吐、发热等不良反应总发生率对
比差异无统计学意义（P>0.05），且均处于较低水平，见表3。
表3两组患儿药物不良反应发生情况对比例（％）
组别皮疹恶心呕吐
发热其他
合计
观察组（n=42）1(2.38)01(2.38)
2(4.76)
4(9.52)
对照组（n=42）1(2.38)
1(2.38)
01(2.38)3(7.14)X ’值
0.156P 值
0.693
3 讨论
小儿ITP 目前的主流观点认为是器官特异性自身免疫性
出血疾病，发病原因是机体分泌合成的抗血小板抗体破坏了 单核巨噬系统的平衡，继而使血小板的寿命缩短，造成血小 板绝对数量的下降［6］。但其具体发病机制，还有待进一步的
研究。同时临床还发现ITP 的发病与感染性疾病相关，在患 儿的病史资料中往往于ITP 发病前的数周内有病毒感染的存 在，如肝炎病毒、麻疹病毒、细小病毒等［7-8］。另外本病的
危害也大，具有起病急、进展快的特点，部分患儿在ITP 发 病前可有呼吸道感染症状，但部分患儿为骤然发病，迅速出
现畏寒、发热等症状，并在皮肤及黏膜上出现广泛性紫癜,
态；无效：出血未明显改善，血小板数量增加不明显或减少。 总有效率=显效率+有效率+进步率。（2）对比两组症
状相关指标复常时间。（3）记录对比患儿的药物不良反应发
生率。
1.4统计学处理
应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计量
资料采用（X 士 s ）表示，采用t 检验，计数资料采用率（％） 表示，采用X检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组疗效对比
观察组总有效率为90.48%，对照组为71.43%，对
比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患儿症状相关指标复常时间对比
观察组患儿出血控制时间、血小板复常时间、血小板上 升时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
甚至是瘀斑，并伴随皮肤出血、黏膜出血等出血［9］。在发病
时患儿的血小板计数呈急剧下降状态，当低于20x 109/L 时 具有颅内出血等严重出血风险，因此诊疗时需以血小板计数 作为主要的评价指标［10］。
目前临床ITP 的方案以控制出血，提升血小板水平
为原则，因此在探究方案时，也围绕着这一目标而选择 相关药物［11］o 甲基强的松龙是一种可抑制肝脏或脾脏单核巨 噬细胞破坏血小板的肾上腺皮质激素，在临床应用时可迅速
纯化核酸提升患儿的血小板水平并控制出血［12］。作为激素，大剂量、 持续应用地不良反应风险较大，因此在应用时以小剂量、短 期使用为主。但该用药方案又限制到药物的疗效发挥，使单
纯应用甲基强的松龙ITP 难以获得满意的效果。丙种球 蛋白是一种从健康人人血中提取的被动免疫制剂，能够调
节机体免疫力，具有增强自身对病毒抵抗能力的作用［13］。本 次研究中观察组使用甲基强的松龙联合丙种球蛋白ITP 取得了 90.48%的总有效率，相较于单纯应用激素的疗 效显著高（P<0.05）；对患儿的症状指标复常时间进行观
察，还显示观察组患儿的复常时间均早于对照组（P<0.05）,
提示甲基强的松龙联合丙种球蛋白能有效缩短患儿的 周期，促进患儿及早康复。由于本次研究中两种药物的剂
量使用均较小，且持续时间均较短，因此均未出现严重不 良反应。
综上所述，甲基强的松龙联合丙种球蛋白小儿ITP 的效果理想，能促进血小板的复常，并缩短周期，具有
较高的临床应用价值。
《中外医学研究》第19卷第8期(总第484期)2021年3月经验体会Jingyantihui
卡贝缩宫素与卡前列素氨丁三醇注射液预防剖宫产高危产妇产后出血的效果及对凝血功能的影响
黄椿汉①吴泉锋①张雪芹①
【摘要】目的：研究卡贝缩宫素与卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)预防剖宫产高危产妇产后出血的效果及对凝血功能的影响”方法：选取2018年2月-2020年2月在本院进行剖宫产的120例高危产妇作为主要研究对象，按随机数字表法将120例产妇分为对照组与观察组，每组60例，对照组使用卡贝缩宫素进行，观察组使用欣母沛进行，分别对两组产妇产后2、24h出血量、产后出血率、产前产
后的凝血功能指标，以及不良反应发生率和总有效率进行对比”结果：产后2、24h，观察组产妇的出血量明显少于对照组(P<0.05)；两组产妇产后出血率对比，差异无统计学意义(P>0.05)；产前及产后24h，观察组产妇与对照组产妇的PT、APTT、FIB及TT水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组产妇的不良反应发生率3.33%，明显低于对照组的15.00%，总有效率96.67%，明显高于对照组的83.33%(P<0.05)结论：采用欣母沛对剖宫产产后出血的高危产妇进行，其效果较为良好，可有效减少产妇的产后出血量，同时还能在一定程度降低产妇的不良反应发生率，对产妇凝血功能无影响，值得在临床中推广应用。
【关键词】卡贝缩宫素欣母沛剖宫产高危产妇产后出血
doi：10.14033/jki.cfmr.2021.08.054文献标识码B文章编号1674-6805(2021)08-0145-04
The Effect of Carbetocin and Carboprost Tromethamine Injection in Preventing Postpartum Hemorrhage of High-risk Cesarean Section Women and Their Influence on Coagulation F u nction/HUANG Chunhan,WU Quanfeng,ZHANG Xueqin.//Chinese and Foreign Medical Research,2021, 19(8):145-148
[Abstract]Objective:To study the effect of Carbetocin and Carboprost Tromethamine Injection(Hemabate)on preventing postpartum hemorrhage and coagulation function of high-risk ces
arean section women.Method:A total of120cases of high-risk pregnant women who had cesarean section in our hospital from February2018to February2020were selected as the main research objects.According to the method of random number table,120cases were divided into the control group and the observation group,60cases in each group.The control group was treated with Carbetocin.The observation group was treated with Hemabate. The blood loss in2h and24h postpartum,postpartum hemorrhage rate,coagulation function indexes before and after delivery,incidence of adverse reactions and ①厦门大学附属妇女儿童医院厦门市妇幼保健院
福建厦门361003
通信作者：张雪芹
参考文献
[1]杨希，焦蓉，黄薇，等.特发性血小板减少性紫癜合并支原体感染患
儿免疫功能及TGF-p1、sIL-2R水平分析[J].中华医院感染学杂志，2019，29(16)：2515-2519.
[2]张瑜琪，冯爱桥，李涛.丙种球蛋白结合甲基强的松龙紫癜性
肾炎的疗效及其对患者T细胞免疫的影响[J].海南医学，2018,29
(16)：2241-2243.
[3]熊玥.丙种球蛋白联合甲基强的松龙急性血小板减少性紫癜[J].
血栓与止血学,2019,25(1)：99-100.
[4]何海燕，张明真，榻瑞华.不同剂量丙种球蛋白联合激素小儿
特发性血小板减少性紫癜疗效的对比[J].血栓与止血学，2018,24
(5)：798-800，803.
⑸中华医学会儿科学分会血液学组，中华儿科杂志编辑委员会.特发性
血小板减少性紫癜诊疗建议(修订草案)[J].中华儿科杂志，1999, 37(1)：50.
⑹寿晓霞.聚焦解决模式在小儿特发性血小板减少性紫癜用丙种球蛋白高强钢
时对凝血指标和负面情绪改善的效果[J].血栓与止血学，2018,
24(4)：694-695，698.
[7]杨波，唐俊海.不同剂量丙种球蛋白儿童重症特发性血小板减少
性紫癜[J].儿科药学杂志,2020,26(1)：7-9.
[8]金学军.小儿急重症特发性血小板减少性紫癜的临床效果观察[J].
血栓与止血学，2019，25(2)：278-280.
[9]归舸，蒋璐灿，张伶俐，等.全球现有儿童特发性血小板减少性紫癜
指南的循证评价[J].中国药房,2018,29(4)：541-546.
[10]唐培渊，宋俊峰，秦克乐，等.腹腔镜脾切除联合幽门螺杆菌根治
特发性血小板减少性紫癜的临床效果[J].中华肝胆外科杂志, 2018，24(11)：766-769.
[11]罗洪强，钟永根，封蔚莹.艾曲波帕联合硫唑嘌吟难治性特发电压比较器电路
性血小板减少性紫癜的疗效及其对细胞免疫功能的影响研究[J].中国全科医学，2019，22(21)：2588-2592.
[12]杨洁.大剂量免疫球蛋白儿童特发性血小板减少性紫癜疗效观
察与护理方法[J].血栓与止血学，2019，25(1)：107-109.
[13]杨洁.大剂量免疫球蛋白儿童特发性血小板减少性紫癜的疗效
与护理观察[J].血栓与止血学，2018，24(4)：666-667.
(收稿日期:2020-10-10)(本文编辑：何玉勤)
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议