宫颈癌是我国妇女常见的恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤中位居第二位，仅次于乳腺癌，目前宫颈癌的发病率逐渐增高并趋向于年轻化。传统的宫颈涂片巴氏染在过去50年里因简单、方便、成本廉价对宫颈病变的检查做出了巨大贡献，但由于其涂片不均、过厚、分泌物过多等原因导致较高的假阴性和假阳性诊断，并且不能与组织学诊断相对应，已不能满足临床诊断的需要。宫颈液基薄层细胞学试验（thinprep cytology test ，TCT ）改变了传统的操作方法，标本取出后立即经细胞保存液固定，经全自动过程以高质量、薄层细胞涂片于载玻片上，大大提高了阳性诊断率，降低了假阴性率。本科应用TCT 联合阴道镜取宫颈活检的方法，不但提高了宫颈上皮内瘤变（CIN ）的确诊率，让患者得到早诊断、早，而且有效地阻止了疾病的进一步发展。 1资料与方法1．1
一般资料
收集2006年9月至2009年5月在本院妇产科
就诊的宫颈疾病患者576例，患者均有不同程度的下腹坠胀、白带增多、宫颈糜烂及接触性出血等临床症状。患者年龄18~66岁，平均33.64岁，第1次性生活年龄17~26岁，平均孕1.46次。将576例患者分为两组，一组308例，经单纯性阴道镜检查发现异常后直接取活检；另一组268例，先行液基细胞学检查阳性者，再行阴道镜取活检。
尼龙袋
1．2方法
1．2．1
标本采集和处理
（1）标本采集方法：由妇产科医生用窥
阴器充分暴露子宫颈口，先用棉球轻轻擦去宫颈表面过多的分泌物后，将宫颈刷的中央刷毛部分轻轻的插入子宫颈管，以便较短的刷毛能够完全接触到子宫颈口，柔和的向前抵住宫颈刷，并按同一个时针方向转动扫帚状宫颈刷3~5周整，切勿来回转动。然后取出，将宫颈刷按入保存液瓶底，迫使刷毛全部散开，反复10次。最后，在溶液中快速地摆动宫颈刷，以便进一步将细胞样漂洗下来，扔掉宫颈刷或将刷头置于瓶中。拧紧瓶盖，并注明患者姓名和编号，送检。本科应用广州鸿琪光学仪器科技有限公司提供的
HQTCT -2000液基薄层细胞制片机按规范化程序进行处理，最终
制成直径2cm 的薄层细胞涂片，用95%乙醇固定，采用巴氏染。（2）电子阴道镜检查：患者采取膀胱截石位，用窥阴器充分暴露子宫颈口，经初步观察后，先用棉球轻轻拭去宫颈表面过多的分泌物。调节好焦距，在宫颈表面涂上3%醋酸液，约30s 后观察宫颈有无醋酸白上皮、柱状上皮水肿、
白斑、镶嵌及各种异型血管，若为异型血管，再加绿光片仔细观察血管，最后进行碘实验，观察宫颈上皮的着情况。若镜下发现异常及可疑图像，就取该处
活体组织，立即用10%中性甲醛（福尔马林）固定后送检。
1．2．2诊断方法（1）细胞学诊断采用2001年修订的TBS 分级光通维持率
系统[1]：包括正常范围（within normal limits ，WNL ），未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（atypical squmamous cells of undermined
signification ，ASCUS ）、低度鳞状上皮内病变（low grade squamous intraepithelial lesion ，LSIL ）、高度鳞状上皮内病变（high grade squa -mous intraepithelial lesion ，HSIL ）、鳞状细胞癌（squamous cells car -cinoma ，SCC ）、腺癌（adenocareinoma ，AC ）。LSIL 即CIN Ⅰ，HSIL 包
括CIN Ⅱ和CIN Ⅲ。细胞学阳性诊断是指
ASCUS 及其以上的病变。（2）组织学诊断以病理学诊断为金标
准，其病理分类[2]：CIN 包括宫颈上皮不典型增生及原位癌，根据不典型增生程度，将CIN 分为Ⅰ～Ⅲ级。CIN Ⅰ（轻度非典型增生）：细胞轻度异形性，排列不规则，但仍保持良好的极性，异形增生细胞仅局限于上皮层下1/3内；CIN Ⅱ（中度非典型增生）：细胞异形
性较明显，排列较紊乱，异形增生细胞超过上皮层下1/3，但未超过上皮层2/3；CIN Ⅲ/原位癌（重度非典型增生/原位癌）：重度非典型增生的上皮细胞异形性显著，异形增生细胞超过上皮层下
2/3甚至到达全层，与原位癌难以鉴别，原位癌的上皮异形性细
胞累及上皮全层，细胞异形显著，极性消失，核分裂相多见，基底膜尚完整，无间质浸润，以此与早期浸润性癌相鉴别。
1．2．3
统计学方法以宫颈组织病理学诊断为金标准，细胞学结
果与之相对照，分级按照细胞学与组织学可以相差一级的国际原则。统计学方法采用U 检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1
在308例经单纯阴道镜检查取活检患者中，组织学诊断有杯芳烃
CIN Ⅰ级以上患者106例，占34.4%；而268例先行液基细胞学检
查阳性者，即ASCUS 以上病变，再行阴道镜检查取活检，组织学诊断CIN Ⅰ级以上患者有194例，占72.4%，明显高于单纯阴道镜检查的符合率，见表1。2．2单纯阴道镜取活检与TCT 联合阴道镜取活检的检查结果显
示，TCT 联合阴道镜取活检检查LISL 和HSIL 与单纯阴道镜取活检差异均有统计学意义（P <0.01），SCC 因统计数量太少而没有统计学意义，见表2。
液基薄层细胞学试验联合阴道镜在宫颈病变筛查中的价值
罗小红，殷清华，杨清平，李胜难（重庆市长寿区人民医院病理科，重庆401220）
【摘
要】
目的
研究液基薄层细胞学试验（thinprep cytology test ，TCT ）对宫颈病变筛查的临床意义。方法
576例
宫颈疾病患者中308例经单纯阴道镜检查取活检，268例行TCT 联合阴道镜检查取活检，最终以病理组织学诊断为金标准，比较两组诊断阳性符合率。结果
抑制的生活行TCT 联合阴道镜取活检阳性诊断符合率为72.4%（194/268），明显高于单纯阴道rs232 ttl
镜检查取活检的阳性诊断符合率34.4%（106/308）。结论TCT 联合阴道镜检查取活检可以提高宫颈上皮内瘤变阳性诊
断率，对筛查宫颈癌前病变具有重要临床意义。
【关键词】
宫颈病变；
液基薄层细胞学试验；
阴道镜检查；
宫颈上皮内瘤变
文章编号：1009-5519（2012）05-0737-02
中图法分类号：R446.61
太阳能淋浴器文献标识码：B
表1
单纯阴道镜与TCT 联合阴道镜取活检组织学结果比较[n （%）]
检查方法
单纯阴道镜取活检
TCT 联合阴道镜取活检正常或炎症202（65.6）74（27.6）59（19.2）129（48.1）43（14.0）57（21.3）
3（1.0）6（2.2）
1（0.3）2（0.7）
CIN Ⅰ
CIN ⅡCIN Ⅲ或原位癌浸润癌
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