㊃专题研究㊃阿司匹林与波立维冠心病患者疗效及对凝血功能的影响 Effects of Aspirin and Plavix on Coagulation Function in Patients with Coronary Heart disease
张家立(ZHANG Jia-li)，陶㊀阳(TAO Yang)，荆㊀峰(JING Feng)，辛㊀丽(XIN Li)，哈㊀丹(HA Dan)
(鞍钢总医院，鞍山,114000;The General Hospital of Angang,Anshan,114000,China)
摘要:㊀目的㊀探讨阿司匹林与波立维冠心病患者疗效及对凝血功能的影响㊂方法㊀以100例冠心病患者为对象，分为对照组与观察组㊂比较两组疗效及凝血指标水平㊂结果㊀观察组总有效率为96．00%(48/50)，高于对照组
84．00%(42/50)(P<0．05)㊂观察组冠脉再通率为90．00%(45/50)，与对照组比较无差异84．00%(42/50)(P> 0．05)；观察组再通时间低于对照组，而左室射血分数(LVEF)水平高于对照组(P<0．05)㊂两组后活化部分凝血活酶(aPTT)㊁凝血酶原时间(PT)㊁凝血酶时间(TT)水平升高，观察组高于对照组(P<0．05)㊂两组后全血高切黏度㊁血浆黏度㊁血小板黏附率水平降低，观察组低于对照组(P<0．05)㊂结论㊀阿司匹林㊁氯匹格雷冠心病的效果较好，可改善患者凝血功能，降低心血管事件的发生㊂ 关键词:㊀阿司匹林；波立维；冠心病
[中图分类号]㊀R543㊀㊀㊀㊀[文献标志码]㊀B㊀㊀㊀㊀[文章编号]1009-6213(2021)01-0055-02
㊀㊀冠心病是心血管系统常见疾病，因其发病与凝血机制有关，目前主要推荐采用规范的抗血小板药物[1]㊂阿司匹林㊁氯匹格雷是常用的抗血小板药物，该药经济实惠，且效果较好[2]㊂阿司匹林长期应用可出现药物抵抗并且该药易引起胃肠道出血，氯匹格雷对胃肠道的影响较小，可作为阿司匹林的替代疗法[3]㊂本文探寻利用阿司匹林与氯匹格雷冠心病的疗效及其对凝血功能的影响㊂
1㊀资料与方法
1．1㊀一般资料㊀以2019年6月~2020年6月我院收治的100例冠心病患者为对象㊂纳入标准：符合冠心病诊断标准并经冠脉造影确诊；均接受经皮冠脉介入术；首次确诊为冠心病；入组患者遵循知情同意原则㊂排除标准：合并造血系统疾病或血液系统疾病；对双联抗血小板药物过敏；伴有存在免疫功能缺陷或严重肝肾功能障碍者；近期接受外科大手术者；合并精神系统疾病不能配合完成研究㊂分为对照组与观察组㊂对照组50例，年龄42~76(56．72ʃ6．73)岁，男34例，女16例，病程(7．88ʃ2．81)年，吸烟26例，高血压19例，糖尿病12例㊂观察组50例，年龄44~75(56．15ʃ6．06)岁，男32例，女18例，病程(8．06ʃ2．90)年，吸烟24例，高血压21例，糖尿病11例㊂两组年龄(t=0．445,P=0．657)㊁性别(χ2=0．178,P=0．673)㊁病程(t=0．315,P=0．753),P= 0．722)㊁吸烟(χ2=0．160,P=0．689)㊁高血压(χ2= 0．167,P=0．683)㊁糖尿病(χ2=0．056,P=0．812)比较差异无显著性(P>0．05)㊂
1．2㊀方法㊀对照组患者采用阿司匹林(100mg/ d，口服)㊂观察组组患者采用阿司匹林㊁氯匹格雷(75 mg/d)合用㊂连续30d㊂
1．3㊀观察指标㊀记录患者冠脉通畅情况；检测患者左室射血分数(心脏多普勒超声)；检测活化部分凝血酶原时间(activated partial prothrombin time,aPTT)㊁凝血酶原时间(prothrombin time,PT)㊁凝血酶时间(thrombin time,TT)(全自动血凝分析仪)；检测全血高切黏度㊁血浆黏度㊁血小板黏附率(PLS-200B型血液流变学工作平台)；疗效评价：患者心慌㊁胸闷㊁气短㊁胸痛等症状消失，心电图恢复正常为显效；症状减轻，心电图心肌缺血改善为有效；症状无改善，心电图无变化为无效㊂
1．4㊀统计学处理㊀数据分析采用SPSS21．0㊂计数资料用n(%)表示，采用χ2检验㊂计量资料用(ʏxʃs)表示，采用t检验㊂P<0．05示差异有统计学意义㊂高苏宁
2㊀结㊀㊀果
2．1㊀两组效果比较(表1)㊀观察组总有效率为96．00%(48/50)，高于对照组84．00%(42/50)(P<
㊃55㊃
山药种植开沟机㊀血栓与止血学2021年第27卷第1期
0．05)㊂
2．2㊀两组患者后综合指标比较(表2)㊀观察组冠脉再通率为90．00%(45/50)，与对照组比较无差异84．00%(42/50)(P>0．05)；观察组再通时间低于对照组，而LVEF水平高于对照组(P<0．05)㊂
2．3㊀两组患者前后凝血功能指标比较(表3)㊀两组前aPTT㊁PT㊁TT水平比较无差异(P>0．05)；两组后aPTT㊁PT㊁TT水平升高，观察组高于对照组(P<0．05)㊂
2．4㊀两组血流变学指标比较(表4)㊀两组前全血高切黏度㊁血浆黏度㊁血小板黏附率水平比较无差异(P>0．05)；两组后全血高切黏度㊁血浆黏度㊁血小板黏附率水平降低，观察组低于对照组(P< 0．05)㊂
表1㊀两组患者后疗效比较[n(%)]
组别n显效有效无效总有效观察组5028(56．00)20(40．00)2(4．00)48(96．00)对照组5023(46．00)19(38．00)8(16．00)42(84．00)
表2㊀两组患者后综合指标比较[n(%)]
组别n冠脉再通再通时间(min)LVEF(%)
观察组5045(90．00)40．51ʃ8．3348．55ʃ5．42罗口袜
对照组5042(84．00)45．70ʃ9．2537．67ʃ5．16
表3㊀两组患者前后凝血功能指标
组别n
aPTT(s)
输送带接头设备
前后
PT(s)
前后车载卫星电视
TT(s)
前后
观察组5028．73ʃ3．2134．28ʃ4．0110．63ʃ1．8315．27ʃ1．9011．14ʃ2．4017．46ʃ3．37对照组5028．15ʃ3．3030．32ʃ3．9810．70ʃ1．8713．52ʃ1．9511．22ʃ2．3213．76ʃ3．18
24ba
表4㊀两组血流变学指标水平比较
组别n 全血高切黏度(mPa㊃s)
前后
血浆黏度(mPa㊃s)
前后
血小板黏附率(%)
前后
观察组505．01ʃ0．253．86ʃ0．441．83ʃ0．341．17ʃ0．258．46ʃ1．717．33ʃ1．32对照组505．07ʃ0．314．65ʃ0．341．80ʃ0．421．72ʃ0．278．32ʃ1．508．25ʃ1．39
3㊀讨㊀论
阿司匹林可抑制环氧化酶的活化，并且该过程不可逆，可有效阻碍花生四烯酸转化为血栓烷A2，进而对血小板的聚集发挥抑制作用㊂然而在过程发现，阿司匹林的的药效较为温和，标准剂量需数天才可发挥相应的效果，且阿司匹林长期服用可对消化道黏膜造成损伤，出现抗药性及增加肝脏负
担等㊂氯匹格雷亦为一种抗血小板药物，其作用途径与阿司匹林不同，氯匹格雷主要通过阻碍血小板糖蛋白与纤维蛋白原受体结合抑制血小板的聚集[4]㊂本文结果显示阿司匹林与氯匹格雷合用对患者临床症状
控制情况及心电图改善效果较好，提示二者合用抗血
小板作用增强，可快速控制患者症状[5]㊂临床结果发现双联抗血小板患者LVEF水平升高，而再通时
间缩短㊂比较两组患者凝血及血流变学指标发现，两
药合用组患者aPTT㊁PT㊁TT水平升高㊁全血高切
黏度㊁血浆黏度㊁血小板黏附率降低，并且变化幅度较
大，提示二者从不同途径发挥抗血小板作用，可有效
改善患者的凝血状态，降低血液粘滞度，降低心血管
事件的发生[6]㊂
(下转第0059页)
㊃65㊃㊀Chinese Journal of Thrombosis and Hemostasis2021Vol27No1㊀
表5㊀两组并发症发生情况比较[n(%)]
组别n心绞痛心律失常血运重建再发心梗总有效观察组651(1．54)2(3．08)1(1．54)1(1．54)5(7．69)对照组654(6．15)6(9．23)1(1．54)2(3．08)13(20．00)
3㊀讨㊀㊀论
AMI是冠心病常见的亚型，该病多发于前壁，其发病原因为动脉粥样硬化斑块破裂，激活血小板，导致血栓形成，堵塞血管，引起AMI的发生[5]㊂引起冠心病的因素有多种，其中脂质代谢异常(高TC㊁TG)是冠脉病变常见的危险因素㊂
美托洛尔是临床常用的β受体阻滞剂，具有降低心肌耗氧量㊁降低血压㊁减轻心室重构㊂他汀类药物是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，可减少TC的合成，抑制冠脉硬化斑块的形成；此外，相关实验证实，他汀药物可减少低密度脂蛋白受体合成㊂本实验利用二者用于AMI的㊂本实验结果显示，美托洛尔与阿托伐他汀的总有效率为93．85%，高于美托洛尔的80．00%，提示二者合用的效果由于美托洛尔单独㊂心肌受到损伤后,Toll样受体4可对核因子-κB通路形成刺激作用，促进炎症
因子的释放，促进病情发展㊂本研究显示，后血清核因子-κB㊁Toll 样受体4水平均明显降低，表明联用阿托伐他汀对炎症反应的抑制作用较强㊂比较两组患者凝血功能发现，联用阿托伐他汀组PAP㊁TA水平降低，而PT 水平升高，表明阿托伐他汀与美托洛尔合用可有效改善患者的凝血状态究㊂6MWD及LVEF均可用于反映患者心脏功能，本实验结果显示患者接受后，联用阿托伐他汀患者上述指标的改善情况均较好，表明二者合用患者心功能改善情况较好㊂最后观察两组患者并发症发生情况，发现合用阿托伐他汀患者心血管事件较少，可能与二者合用可降低药物的用药剂量，进而减少的并发症[6]㊂
参考文献
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(收稿日期:2020-08-03)
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(上接第0056页)
参考文献
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(收稿日期:2020-08-04)
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㊀血栓与止血学2021年第27卷第1期
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