体外循环实施流程
一．体外循环手术前期的物品准备
1、体外循环机的准备
（2）电源系统：检查电源连接线、插座等是否牢靠、稳固,供电是否正常。 （3）变温水箱的准备工作：
A．检查水箱水量；
B．变温水箱的电路；
固态去耦合器C．检查水箱的工作状态；
D．检查温度指示系统；
E．连接出入水口,检查水压及流速。
（4）变温毯、电热毯的准备情况，工作是否正常。
（5）温度探头的准备,是否工作正常。
（6）气源设备的准备：氧气气源、空气气源的准备,管道是否通畅，压力是否正常，气体流量表是否灵敏及准确可靠。
（7）ACT监测仪：
A．工作状态是否正常，音频报警和计时器是否正常工作，试管井是否旋转；
B．试管是否充足及过期；
2、体外循环中消耗品的准备
1、氧合器
（1）选择氧合器类型
（2）根据患者的体重及氧合器本身性能选择氧合器型号;
（3）试水,检查是否有渗漏；
2、插管与管道的准备
（1）动、静脉插管，与手术医生核实插管部位及具体型号的插管；
(2）心内吸引管；
户外防雷器 （3）心外吸引管；
（4）循环管道的准备；
3、动脉微栓过滤器的准备：据术中最高流量选择相应型号；
4、其他物品:回流室及超滤器的准备；
3、药品准备：详见体外循环巡回组流程;
二．CPB前准备工作
1、预充排气
A．膜式氧合器的预充排气及注意事项：
●预充前进行水循环试验，观察变温器有无漏水;
黄鳝精●安装完毕后检查各接口连接是否正确、牢固,必要时扎带加固，连接氧气管到氧合器的入气口，开放膜式氧合器的排气孔；
●大流量排净体外循环管道及心肌停跳液灌注管道内气体，排净后停泵，钳夹动、静脉管路； ●调整泵的松紧度，排净多余液体，并考虑是否加入胶体或血液，内走血式膜式氧合器在灌注前应维持循环回流的自身循环；
●预充液、血内加入适量肝素，防止凝血。
第二节体外循环中的管理
一．前并行循环
1、开始条件：a、确认肝素的抗凝，ACT〉480s；
B、管道连接的方向及是否排气完全,并要求外科医生协助动脉滚泵松紧程度调节完成；
C、气源开放通畅;
D、血管活物准备完善；
E、压力监测零点校正完毕;
F、动脉插管完毕后，开放动脉端夹钳，低流量下泵压监测压力正常；
G、上下腔静脉导管插管完毕,并妥善固定，连接Y插接头,并与静脉回流管稳固连接,管道无扭曲、压迫,主刀分别钳夹上下腔静脉插管，备用。 智能交通信号灯H、心内、心外吸引管连接，并核对管道颜无误（红动脉、蓝静脉、黄右心、绿左心、无灌注），吸引泵松紧程度适度；
合金钢密度2、开始前并行循环
A、接到主刀命令，准备开始前并行循环,主机予以重复回应主刀命令后，松开台下静脉夹钳，主刀根据情况开放上、下腔夹钳,注意静脉引流情况，及时与主刀保持沟通,并观察平均动脉压情况；
B、使用膜式氧合器，开始体外循环时先转流后开通气体，停机时相反，先关气源后停机，始终保持转流过程中膜肺的血相压力大于气相压力；
C、严密观察氧合器工作情况,动、静脉管道内血液的颜；
D、降温：与主刀医师沟通，确定降温程度，并遵循水温与血温的温差原则；
E、严密观察中心静脉压、氧合器内血平面、颜面部皮肤颜的改变;
二、完全体外循环
1、肛温降到目标温度.
2、接到主刀医师命令，准备阻断主动脉，主机逐渐减低流量，并与主刀医师保持沟通，阻断完成后恢复流量.
2、接到主刀准备冠脉灌注指令,松开灌注管夹钳，请主刀协助再次灌注管道排气，并机器灌注压力正常.
3、由主动脉根部的灌注管灌入停跳液，并记录灌注总量及灌注液体回收情况。
4、据具体情况转流过程中复查血气分析、电解质及ACT情况。
5、心肌阻断期间，根据阻断时间,提醒主刀医师是否再次灌注停跳液.
6、并注意主刀医师的复温指令，据情况选择是否血液及体外复温装置,并根据静脉回流情况适当增加灌注流量;
7、准备开放主动脉阻断时,注意肛温是否恢复至35℃以上，最好保持36℃以上，并复查电解质及血气分析情况，必要时及时调整；
三、后并行循环
1、接到主刀医师开放主动脉阻断指令，逐渐减主泵流量，开放主动脉，注意心脏复跳情况；
2、复苏成功后开放上、下腔阻断带，使完全体外循环转变成为并行循环，以辅助心脏搏动，降低心脏负担.
3、内环境稳定，无严重心律失常,循环平稳后，接到主刀指令，准备停机，逐步夹闭静脉引流管，并同步减少流量，密切观察心脏充盈情况及心律、血压情况；
4、夹闭静脉引流管，视情况主动脉灌注，与主刀医师保持沟通;
5、中和肝素:根据ACT测定值计算鱼精蛋白用量；或按1焊割气∶1的数量给鱼精蛋白中和体内肝素。防止使用鱼精蛋白过量或不足。并停用左右心吸引；
6、病人情况稳定后，拔除上下腔插管，并充分回收管道内血液;
7、拔除动脉导管及回收血液;
8、观察病人情况,做好再次体外循环准备；
9、回收回流室血液,交予麻醉医生输注;
10、病人情况稳定，拆除所有管道，并做好机器保养工作；
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