名⽼中医针灸推拿躁狂、失眠、腰痛的典型医案nfc天线
近⽇阅读《当代名⽼中医典型医案集（第⼆辑）：针灸推拿分册》，下⾯分享对我有启发的3则医案。
躁狂症
拉面粉孙森⽥医案1则
滋阴降⽕安神镇静针刺癫狂病
病史：略
西医诊断：躁狂症
中医诊断：癫狂病，证属阴虚⽕旺。治宜滋阴降⽕，安神镇静。
处⽅： 百会、情感区、腹⼀区、安眠（双）、内关（双）、三阴交（双）、照海（双）、太冲（双）。
操作：百会、情感区⼿法要求⼩幅度、轻捻转，偶伴提插法，捻转速度达200转／分钟以上，连续3~5分钟。腹⼀区针刺时要求与⽪肤表⾯呈15°平刺⼊腧⽳，切勿伤及内脏，⼿法以⼩幅度捻转为主，不提
插，得⽓为度。诸⽳得⽓后使⽤G6805-Ⅱ型电针仪，连续波刺激，强度以患者耐受为度，每⽇1次，2周为1个疗程。嘱百会、情感区长时间留针，达8⼩时 疗4次，⼀疗程痊愈。
贴片式led按：静坐不能是使⽤抗精神病药物后常见的不良反应，通常⾃觉⼼神不定，坐⽴不安，⼜难以描述清楚。本案，百会⽳为⼿⾜三阳、督脉之
会，健脑宁神。情感区位于印堂⽳直上，⼊前发际处向后平刺1.0 1.5⼨深，是根据⼤脑⽪质功能
1.5⼨深，⽬内眦直上平⾏于该针两旁各⼀⽳，均向后平刺1.0
定位与头⽪表⾯投影的关系⽽选取的头⽳，其相当于⼤脑额叶的额极部，能够对精神障碍性疾病起到很好的调节及作⽤，以达开窍醒神之功。这⾥需要特别强调百会⽳、情感区针刺的⼿法，要求⼩幅度、轻捻转，偶伴提插，捻转速度达200转／分钟以上，连续3~5分钟。孙⽼在临床中常常按照⼤脑功能定位与头⽪表⾯投影关系选择相应的头⽳，他认为应⽤针刺的⽅法在头⽪表⾯投影处选⽳，必须经过特殊的⼿法操作才能使其刺激信号作⽤于相应的⼤脑区域⽽起到调节⼤脑功能的作⽤。所以，没有⼀定的刺激量是达不到针刺效果的。因此，要求施术者必须认真按规定的时间捻转再配以提插⼿法，也就是说要有⼀定的刺激时间、刺激频率加刺激强度才能达到⼀定的刺激量，达到疾病的⽬的。
腹⼀区出⾃孙⽼独创的“孙⽒腹针疗法”（尚未公开发表），与薄⽒腹针疗法不同，孙⽒腹针疗法是把腹部划分为⼗个⽳区。腹⼀区位于剑突下0.5⼨处为第⼀⽳，在该⽳旁开0.5⼨处各选⼀⽳共三⽳，同时从三⽳向下平刺1.5⼨深，稍加捻转，得⽓为度，该⽳区情感障碍、抑郁、焦虑、失眠以及精神⽅⾯的各种疾病均有较好疗效。
在神志病的⽅⾯，孙⽼根据辨证论治的原则结合⼤脑功能定位与头⽪表⾯投影的关系，提出应⽤“调神益智法”，主⽅选取百会、印堂、情感区及“腹⼀区”，同时辨证配伍选⽳，如照海⽳为⼋脉交会⽳，通阴跷，阴跷脉⽓盛则⽬合⽽⼊睡；⼼悸怔忡加内关；失眠健忘加安眠；狂躁易怒加太冲；⼼烦不宁加三阴交等，⽳位选择不拘泥于常法，临床疗效卓著。
再次强化了我对神志病取⽳思路的认识，情感区和腹⼀区也是经验要⽳。
失眠
王国才医案
健脾养⼼法不寐
病史：略
中医诊断：不寐，证属⼼脾两虚。治宜健脾养⼼，镇静安神。
（1）推拿⼿法：患者取仰卧位，术者坐在床头，先⽤⼀指禅推法，⾃印堂开始向上推⾄神庭，往返35遍，然后⽤⼀指禅推法沿眼眶周围做“∞”形推动，往返35遍。
最后，沿上述部位⽤双⼿抹法，往返3~5遍。按揉印堂、睛明、攒⽵、鱼腰、四⽩、百会、四神聪、头维、⾓孙、率⾕、脑空等⽳，扫散两侧胆经，抓拿五经，勾揉风池，拿颈项部，拿两侧肩井。顺时针⽅向摩腹，按揉中脘、⽓海、关元，掌振中脘。然后再按揉神门、内关、⾜三⾥、三阴交、太溪、太冲等。患者取俯卧位，术者沿背部脊柱两侧膀胱经⽤滚法，点按脾俞、胃俞、厥阴俞、⼼俞、肝俞、肾俞等。接着⽤直擦法擦背部督脉，横擦肾俞、命门及骶部⼋髎⽳，以透热为度。
（2）针刺：取⽳：印堂、百会、头维（双）、风池（双）、风府、曲池（双）、内关（双）、神门（双）、中脘、⽓海、关元、⾜三⾥（双）、太冲（双）。⼿法以禅针法为主，不留针。每⽇1次。
⼆诊（2003年3⽉24⽇）：神志清，精神好，⾯⾊如常，眼周微⿊，表情⾃然。患者诉睡眠较前明显好转，夜间能睡5个⼩时左右，⾃觉神疲乏⼒之症较前明显好转，头痛头沉基本消失，纳可，⼼悸胸闷较前减轻，脘腹微胀。夜间多梦已有所减轻。⽅案同前。
按：⼈之寤寐，由⼼神控制，⽽营卫阴阳的正常运⾏是保证⼼神调节寤寐的基础。凡影响营卫⽓⾎阴阳的正常运⾏，使神不安舍，都会成为失眠的病因病机。本病病位在⼼，总由⼼神失舍所致，但与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关。病性总属营卫失和，阴阳不交，⼼神失守，虚多实少之证。总
以调其阴阳，以安⼼神为⼤法。太阳、印堂、神庭、百会、⾓孙、风池⽳位于头部，可以疏通局部经络，调整局部⽓⾎，对不寐的伴随症状如头痛、头晕、⽿鸣⽬眩等具有直接作⽤。摩腹、按揉中脘、⾜三⾥等⽳能健脾和胃，以资⽓⾎⽣化之源。督脉“⼊络于脑”，“脑为元神之府”，故擦督脉，能起到温经通络，镇静安神作⽤。
王国才禅针法，是将推拿的运⽓功法与振法的动作形式，应⽤到针刺⼿法上来，禅针法的特点是术者拇指与⾷、中两指握针，在运⽓功法状态下，运⽤振法的发⼒形式运针，捻针频率⾮常快（每秒8次左右），捻转幅度在180°~360°之间，可任意调控，⼀次操作可持续捻针数⼗分钟。临诊时，根据需要或补或泻，提插、捻转、飞、弹、振、摇诸法任意组合，⼀⽓呵成。禅针法持久均匀，得⽓率⾼，传导性好，刺激量可调性强，补泻⼿法量化组合，⽆痛、安全⽽不滞针。掌握这种⼿法，必须要有坚实的内功基础，同时针刺⼿法与推拿⼿法都要精通。
这则医案最⼤的收获是了解了禅针法，尽管还不会，不过仍有借鉴意义。
腰痛
鼓膜式板框压滤机
陈全新医案3则
5遍，再从印堂向两侧沿眉⼸⾄太阳⽳，往返35遍，再从印堂沿⿐两侧向下经迎⾹⽳沿颧⾻⾄两⽿前，往返3
1.⼿腰痛⽳急性腰扭伤
处⽅：肾俞（左）、委中（右）、⼤椎、⼿腰痛点（右）
印染在线⼿法：肾俞、委中以平泻法，委中⽳逆时针捻针导⽓上⾏，使针感向腰部扩散；⼤椎平补法；针委中⽳位时患者觉⾃右侧⼤腿酸⿇感，虽经施⾏导⽓⼿法后，针感亦传不到腰部，出针后嘱患者站⽴，针刺⼿腰痛点捻针⼤泻法，配合腰部做侧⾝弯腰运动，患者经针灸后腰部疼痛稍有缓解。 ⼆诊（2009年11⽉19⽇）：患者可⾃⾏⾏⾛，不需扶持。患者诉经6次针灸后腰痛缓解，可做弯腰动作，但腰部尚余隐痛。⾆质淡⽩，苔薄⽩微腻，脉滑。患者经针灸后腰部疼痛缓解⼤半，虽为急性腰扭伤，但起因为久坐⽓⾎郁滞所致，所以疗程较⼀般急性腰扭伤长，取⽳以肾俞交替使⽤，取后溪以通调督脉，余法如前。
三诊（2009年12⽉23⽇）：患者精神可，⾏⾛⾃如。患者腰部疼痛缓解，⾏⾛如常，腰部活动如常，纳眠可，⼆便调。⾆质淡红，苔薄腻，脉细。前法合度，守初诊⽅，仍旨原法。
按：陈⽼认为，急性腰扭伤在针灸临床属于常见病，临床报道有单取⼀⽳⽔沟或者后溪等⽳⽽取效者，这类腰部扭伤多属于局部⼀时的⽓⾎郁滞，所以经针灸疏通经络，可有⽴竿见影之效。⽽属于⽓⾎郁滞久⽽导致的急性腰扭伤往往不能单⽳或经过⼏次针灸就能痊愈，这就是《素问·宣明五⽓篇》“久坐伤⾁”病机所在，所以临床急性腰扭伤宜明确判断⽓⾎郁滞的轻重⽽做出疗效判断。
2.和⽓⾎补肝肾针灸⽼年急性扭伤腰痛
按：本例腰痛患者属于⽓⾎不和，⼜兼有年⽼肾虚，所以上以调和⽓⾎为主，兼调补肝肾，取⽳遵⾏脏腑配⽳法，可取肾俞、肝俞，⼜因督脉所过，主治所及，调补任督，具有通调⼀⾝经⽓、补肝肾的作⽤，所以取⽳⽤关元、⽓海，任脉⽳位的应⽤具有从阴引阳的意思。局部取⽳以阿是⽳、关元俞为主，远端取⽳取委中、委阳以通调经⽓。患者经两次后腰痛明显缓解。
**3.针灸并⽤补肾健脾法腰肌劳损 **
取⽳：肾俞（双）、脾俞（双）、委中（双）。
刺法：陈教授以补法刺肾俞、脾俞，施术时进针得⽓后，反复捻针，拇指偏重向前推捻，同时持针⼿缓慢地将针从浅层向深层插进，轻快地将针上提。运针以轻捻转、慢按轻提为基础。运针时，使针下经⽓向腰部周围传导。以泻法针刺委中⽳时，针尖斜向上，捻针幅度较⼤，拇指偏重向后拉捻。当陈教授捻针导⽓后，患者渐感针下有⼀股⽓⾃腰向双⾜放射，腰部酸痛感减轻。留针30分钟。
灸法：出针后以艾条温灸双侧膈俞、关元俞。
后，患者⾃觉腰部酸痛感减轻。于右⽿的腰、肾点以王不留⾏籽贴压。
⼆诊（2007年5⽉22⽇）：患者诉经针灸后，夜间腰部酸痛感⼤减，活动腰部亦⽆牵掣不适，昨晚夜尿次数减少为3次。但仍有⽿鸣眩晕，纳仍⽋佳。乃取⽳：⽓海俞（双）、听宫（双）、阴陵泉（双）。以补法刺⽓海俞；听宫⽳刺以补法，进针后只以捻转⼿法⾏针，拇指偏重向前推，不提插；以平补平泻⼿法针刺阴陵泉健脾祛湿。留针30分钟。
因患者⼩便频数，夜尿较多，出针后陈教授以艾条温灸关元⽳与中极⽳，加强固摄与⽓化功能。嘱其回家后仍可以艾条温灸腹部神阙、⽓海、关元等⽳位，加强疗效。
三诊（2007年5⽉25⽇）：患者诉经昨⽇后，⽿鸣及眩晕症状减轻，精神改善，思⾷，⼩便次数减少，昨晚夜尿1次。察其⾆脉，⾆淡苔薄，脉细。陈教授认为前法合度，症续改善，取⽳：百会、翳风（双）、命门、⼤肠俞（双）、阳陵泉（双）。百会、命门、⼤肠俞均以补法刺之；以平补平泻刺翳风、阳陵泉，进针后只以捻转⼿法⾏针导⽓，不提插。配以艾灸膈俞（双）、⾜三⾥（双）。留针30分钟。
四诊（2007年7⽉9⽇）：患者喜诉经1个多⽉后，困扰多年之腰痛消失，现步履如常，腰部活动⾃如，⾷欲增进，已⽆⽿鸣眩晕。视之精神爽利，察其⾆苔薄润，脉平，病已愈，乃除去右⽿之贴压，守上⽅再针治1周巩固疗效。嘱其平素注意避免腰部受寒，适当参加运动，增强体质。
真空抽气机组
看了陈⽼的三则医案我有三点启发：⼀是更清楚同样的腰扭伤为何有⼈好得快有⼈好得慢；⼆是有了
中医辩证，腰痛更能标本兼治；三是病⼈主诉是腰痛，但我们其实可以也应该更多。
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