胸外科常见病健康教育.
一、术前宣教
1、心理指导：向患者解释防止胸管的必要性和重要性，指导 患者术中配合，同时针对患者不同的心态和需求，做好详细的健康指导，使患者有良好的心态接受手术。布线槽
2、呼吸功能锻炼：讲解戒烟、咳嗽、深呼吸预防肺部感染的
重要性，以取得患者的主动配合。
二、术后宣教
1、心理指导：讲解术后的注意事项，解除患者的焦虑和恐惧。
2、体位指导：取半卧位并经常改变卧位方向，依靠重力引流。
3、管道指导
（1）保持管道密闭和无菌：随时检查引流装置是否密闭、引
流管路是否脱落。保持水封瓶内长管直立没入水中
3—4cm 。患者床头常规放置两把血管钳，告之患者一
旦管道与密封瓶脱离，要立即夹闭引流管。搬动或换瓶
时，应双重夹闭引流管，防止空气进入，未夹闭引流管
内裤加工时，不能将水封瓶提高至床面以上，以防液体逆流。家
属不得自行更换引流瓶。
（2）保持引流通畅：正常情况下水柱波动幅度为4—6cm ，
水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低
并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管
中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可嘱患者作深呼
吸或咳嗽；定时挤压引流管，防止血块、纤维块堵塞；
工业废渣制砖若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺
不张。保证引流管不受压和打折。
（3）妥善固定：妥善固定引流管于床旁，嘱患者下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密封。若引流管连接
处脱落或引流瓶损坏，应及时夹闭引流管，更换引流瓶。
若引流管从胸腔脱出，应立即用手捏闭插管处皮肤，由
医生进一步处理。
（4）观察并记录引流液的颜、性质、量或排气的情况：术后24小时内总引流量不超过300—500ml ，若持续每小
时出血量〉100ml 应及时告知医务人员，采取负压吸引 者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排出量的多
少，患者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低
吸引压力。
（5）预防胸腔感染：告知患者注意有无发生感染的症状，如体温升高、畏寒、胸痛加剧等。手术伤口敷料每天更换，
防震床（6）注意保持敷料干燥清洁，伤口有无红肿热痛。
（三）拔管宣教
1 拔管指征一般置管48—72小时后，引流瓶中无气体溢出且引流液颜变浅，24小时引流液量少于50ml 、脓液少于10ml, 胸部X 线检查提示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。
2 拔管时的指导嘱患者先吸一口气，在其吸气末由医生迅速拔管，并用凡士林纱布和敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。
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3 拔管后指导拔管后24小时内应注意有无胸闷、呼吸困难、发绀、切口处是否漏气、渗液、出血和皮下气肿。发现异常及时通知医生处理。
心胸外科入院宣教
一、入院宣教：
1、介绍床位医生责任护士，介绍病区环境，医生办公室位置，开水房及卫生间位置。
2、
介绍医院及科室规章制度，并在住院须知告知书上签字。 3、
告知床头铃用法和床栏的用法。 4、
探视制度。 5、
心理护理，减少恐惧心理。指导深呼吸、咳嗽。 6、饮食指导，遵医嘱给予饮食指导，宜清淡多食高蛋白维生素的食物。
7、疼痛指导。
肋骨骨折健康教育
一、术前宣教
1、心理指导：患者由于意外创伤的打击，对效果担心，对手术恐惧。护士应加强与患者沟通，解释有无全身疲乏、呼吸困难等不适的原因，说明各项诊疗、护理操作及手术的安全性和必要性，使其配合。
2、饮食指导：宜清淡多食高蛋白维生素的食物。
3、休息活动的指导：一般不影响活动。翻身时避免压迫患侧。
4、住院适应能力指导：有效的咳嗽、咳痰，呼吸道准备。
5、疼痛的指导：告知患者选择舒适的卧位，给患者解释疼痛发生的原因，分散患者的注意力，必要时应用止疼药物。
6、病情观察指导：指导患者及家属注意观察生命体征、神志及气促、呼吸困难等情况、如有异常及时通知医生。
二、术后宣教
1、饮食指导：鼓励患者进食，加强营养支持，以促进骨骼和伤口的愈合，增加机体的抵抗力。不能进食者可静脉输入氨基酸、脂肪乳、白蛋白等。3天后仍不能自主进食或饮食极差者，置胃管鼻饲营养液。
2、伤口护理指导：术后要密切观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。
3、胸腔闭式引流的护理指导，详见胸腔闭式引流的护理。
4、皮肤护理指导：定时翻身拍背，不能早期活动者，应给予按摩、加强肢体活动、避免坠积性肺炎、压疮、下肢静脉血栓等并发症的出现。若出现呼吸困难、呼吸窘迫、应立即通知医护人员。
5、住院适应能力指导：指导患者有效的呼吸、咳嗽、咳痰。
三、出院指导
1、说明术后进行呼吸功能恢复锻炼的方法及重要性，使患者掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸运动。
2、进食有营养、易消化食物、多食蔬菜、水果，保持排便通畅。
3、加强身体锻炼，逐渐增加室外活动。保持室内空气清新，远离流感人。
气胸血胸健康教育
（一）心理指导：患者由于意外创伤的打击，对效果担心，对手术恐惧。护士应加强与患者沟通，解释有无全身疲乏、呼吸困难等不适的原因，说明各项诊疗、护理操作及手术的安全性和必要性，使其配合。
（二）饮食指导：宜清淡多食高蛋白维生素的食物，不需特殊忌食。
（三）. 呼吸道准备指导胸部损伤后患者常因疼痛剧烈，不敢呼吸、咳嗽，或因胸膜腔负压消失，肺膨胀受限不能有效呼吸，影响呼吸道分泌物排除及肺通气功能。因此护士要指导患者行呼吸锻炼，鼓励患者深呼吸，协助患者翻身拍背，指导有效咳嗽、咳痰。告知严重吸烟者术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高达2~3倍，术前停吸烟2周以上可改善分泌物的清除能力，同时严格监督患者戒烟。
（四）自我病情观察指导告知患者及家属观察伤口有无肿胀、活动性出血，是否存在肢体活动障碍、呼吸困难或发绀，以及咳痰、咯血的颜、量，如有异常及时通知医护人员。
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（五）疾病知识指导
(1告知患者需遵医嘱按时应用有效抗生素并行雾化吸入，目
的是控制支气管炎症，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。
(2告知有张力性气胸或持续漏气及双侧肺大泡通气手术的
患者，术前需先行胸腔闭式引流减压，以保证手术安全。安置胸腔闭式引流管后，指导患者及家属密切观察排气情况。
（六）术后宣教
(1体位指导术后生命体征平稳，可给予半卧位，以利于呼
吸和引流。胸腔镜手术损伤小，可鼓励患者早期活动。术后6~8小时即在床上坐起活动。术后18~20小时即下地活动，活动时采用渐进下床法。
(2疼痛护理指导告知患者术后疼痛的必然性和对策，鼓励
其咳嗽，避免患者因怕痛而不敢咳嗽，导致气管、支气管内分泌物不能排出，从而引起肺叶及肺段不张。告知患者如疼痛较剧烈、难以忍受，应及时通知医护人员，必要时可遵医嘱应用药物止痛。
(3功能锻炼指导告知患者术后需加强肺功能锻炼，促进肺
复张。术后在充分止痛的基础上尽早让患者坐起咳嗽、排痰，行超声雾化吸入每日2~4次，并指导患者做深呼吸运动，术后第2天即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。
(4胸腔闭式引流指导见胸腔闭式引流
(5并发症护理指导胸腔镜肺大泡切除术后主要并发症为肺
泡漏气，表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体。此时需嘱患者有
痰及时咯出，但不鼓励咳嗽，同时观察肺部呼吸音的变化及肺膨胀情况。轻微漏气可不必处理，较明显漏气则需封闭肺破口。
（七）出院健康指导
(1患者应禁烟、忌酒。
(2饮食少食刺激性食物，增加营养，保持适量水分摄入。
(3适当休息，加强体育锻炼，增强机体的抗病能力和肺活量。
(4避免着凉、感冒，尽量少去公共场所。
(5观察术区切口的愈合情况，遵医嘱定期复查和正确用药。
(6鼓励患者吹气球、变换体位，使肺尽早完全膨胀，以减少或肺不张。
(7复拍胸片帮助了解胸内积血排出及肺膨胀情况。
(8预防气胸再次复发，积极原发病。老年自发性气胸常继发于COPD 及患者，而肺部感染是常见诱因。应积极原发病，预防气胸的发生。
(9预防呼吸道感染。感染是气胸发生的常见诱因，应注意保暖，防止受凉而引起呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。嘱患者多咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅。
胸腔镜手术健康教育
一、住院健康指导
（一）术前宣教
1. 心理指导胸腔镜手术是一项新技术，多数患者不了解手术方法与效果，易产生恐惧、紧张的情绪。术前护士应向患者介绍胸腔镜手术、麻醉相关知识，与患者进行充分的交流，建立融洽的护患关系，讲解手术的相关知识，以消除患者恐惧、紧张情绪，增加其
安全感。
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