胃肠减压技术操作评分标准

姓名科室日期评分监考人

操作项目	操作内容	标准分	扣分
操作目的	1.解除或缓解肠梗阻所致的症状。 2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。 3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。 4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。
评估要点	1.评估患者的病情、意识状态及合作程度。 2.评估口腔粘膜、鼻腔及插管周围皮肤情况；了解有无食管静脉曲张；询问有无活动性义齿。 3.评估腹部体征及胃肠功能恢复情况。 4.向患者解释胃肠减压的目的，取得患者配合。
操作准备	护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。	2
操作准备	物品准备：1）盘内①无菌巾内：一次性50ml灌注器1支、无菌纱布若干、碗一个（内放石蜡油纱布1块）、无菌镊一把。②无菌巾外：小水杯、一次性无菌手套、一次性胃管、负压引流盒、一次性巾、棉签、胶布、剪刀、听诊器（必要时）、手电筒、弯盘、胃管标识；2）其他：医嘱单、卡、手消毒液、医用垃圾桶、生活垃圾桶。	3
智能断句操作步骤	1）核对医嘱。	2
	2）核对患者床号、姓名、住院号，评估患者，检查鼻腔，有义齿者取下并妥善放置。	10
	3）洗手，戴口罩。准备用物。	3
	4）携至患者床旁，再次核对。备胶布。	3
	5）协助患者取半卧位或坐位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰。	3
	6）将一次性巾围于患者颌下，清洁鼻腔。	3
	7）检查并打开胃管包装。	2
	8）戴手套，检查胃管是否通畅，测量胃管插入长度（一般为前额发际到胸骨剑突处或由耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离，成人约45cm-55cm，婴幼儿14-18cm）并做好标记。	6
	9）用石蜡油纱布润滑胃管前端，一手持纱布托住胃管，另一手将胃管自选定侧鼻腔轻轻插入至10-15cm时，根据患者具体情况进行插管：①清醒患者：嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直至预定长度。②昏迷患者：左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入胃管至预定长度。初步固定。	12
	10）插胃管过程中，观察患者病情变化，若出现恶心、呕吐，应暂停插入，嘱患者深呼吸；插入不畅时，检查胃管是否盘曲口中或将胃管抽出少许，再小心插入；呛咳、呼吸困难、紫绀时，应立即拔管。	8
	11）证实胃管在胃内：①在胃管末端连接注射器抽吸，有胃液被抽出；②置听诊器于患者胃部，快速经胃管内注入10ml空气，听到气过水声；③将胃管末端置于盛水的碗内，无气泡溢出。	8
	一次性座套 12）确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于颊部。	3
	13）检查一次性负压盒，排出负压盒内气体，连接胃管，固定于床边适当处。	5
	14）观察引流管是否通畅及引流液的颜、性质、量。	3
	15）协助患者清洁口腔、鼻部及面部，撤去弯盘和巾。做好标记。	3
	16）脱手套。整理床单位，协助患者取舒适卧位。询问患者需要。	5
	17）处理用物。	2
	18）洗手，取口罩。	2
	19）记录。	5
	20）操作速度：完成时间10分钟以内。	2

综合评价	A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分	5
指导要点	1.告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项。 2.告知患者留置胃肠减压期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。 3.告知患者及家属防止胃管脱出的措施。
注意事项	1.插管过程中患者出现恶心，应休息片刻，嘱患者深呼吸再插入，出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。 2.昏迷患者插管时，应先撤去枕头，头向后仰，当胃管插入会厌部时(约15厘米)，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。 3.食管和胃部手术后，冲洗胃管有阻力时不可强行冲洗，通知医生，采取相应措施。 4.长期胃肠减压者，每个月更换胃管1次，从另一侧鼻腔插入。 5.口服给药时，先将药片研碎溶解后注入，并用温水冲洗胃管，夹管30min。 6.观察引流的颜、性质、量，并记录24小时引流量。 7.留置胃管期间应加强口腔护理，必要时雾化吸入，保持呼吸道的湿润及通畅。 8.胃肠减压期间，注意观察水电解质及胃肠功能恢复情况。 9.拔管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱患者吸气并屏气，迅速拔出。
评分标准	（1）按操作程序各项实际分值评分。（2）原则性操作程序颠倒一处扣2分。（3）置管不成功，扣10分。（4）关心、体贴患者不够，态度不亲切扣2分。（5）超过规定时间酌情扣分。

胃肠减压技术操作考核评分标准

科室：姓名：分数：

项目		项目总分	考核评价要点	分值	扣分标准	扣分记录
操作准备质量	素质要求	20	1、服装、鞋帽整洁 2、仪表端庄、举止大方、语言文明、态度和蔼 3、洗手	2 2 2	一项不符合扣1分
	环境		整洁、安静、安全	2	一项不符合扣1分
	病人		理解目的、愿意合作、体位舒适	2	一项不符合扣1分
	物品		备齐用物：胃肠减压器、胃管、盘、棉签罐、碗内盛生理盐水或凉开水、巾、20ml注射器、压舌板、弯盘、碗、纱布、液体石蜡、胶布、听诊器、一次性手套、手电筒	10	少一件扣1分
操作流程质量	评估	65	1、核对医嘱、核对病人，向病人解释，取得合作 2、评估病人病情、鼻腔情况、既往有无插管经历、心理状态、合作程度 3、了解需要，洗手，戴口罩	2 2 2	一项不符合扣1分
操作流程质量	流程	65	1、携用物至病人床旁、核对、协助病人摆好体位 2、铺巾于病人颌下，清洁鼻腔，备胶布两条，检查胃管及注射器，放于碗内 3、戴手套，试通胃管并测量其插入长度，润滑胃管前端15-20cm 4、插胃管：选择通气鼻孔，胃管插入14-16cm处，嘱其做吞咽动作，再缓慢插入45-55cm；昏迷病人插入14-16cm时，左手托起病人头部，使下颌靠近胸骨柄，然后再插入所需长度 5、若胃管盘在口腔内或误入气管应立即拔出重新插入 6、确诊胃管在胃内，用胶布固定于鼻翼及颊部 7、检查胃管在胃内：1）接注射器抽出胃液；2）注入空气10ml在胃部听到气过水声；3）胃管末端置凉开水中，无气泡逸出（只做1项或2项口述） 8、检查胃肠减压器，调整减压装置，将胃管与负压装置连接，脱手套，妥善固定于床旁e通话 9、检查管道有无弯曲、打折、脱落，减压装置是否严密 10、整理床单位，正确处理用物 11、洗手，记录（观察并记录胃液颜、性质、量、观察腹部体征，手术病人是否排气）	3 5 4 10 6 5 pgd-4268 8 4 2 4	一项不符合扣1分
终末质量	观察指导	15	1、操作过程中观察病人反应，观察引出液颜、性质及量，观察腹部体征 2、操作后交代注意事项，胃肠减压期间，每日给予病人口腔护理	3 3	一项不符合扣1分
	提问		口述正确	3	酌情扣分
	操作颜料专用助剂评价		1、病人明确目的、愿意配合，有安全感，无不良反应 2、操作全过程无菌观念强，严格查对，插管方法正确并记录，动作稳重、轻巧、节力、操作流程准确	3 3	一项不符合扣1分
	时间		操作时间﹤6min	计时从携用物至病人床旁始至洗手止
总分		100

胃肠减压技术的操作及评分标准（100分）

科室：姓名：监考人：成绩：

标准	分值	扣分标准
（一）评估与解释 1、询问、了解患者身体状况，评估患者鼻孔是否通畅。 2、向患者及家属解释目的、过程、及操作中配合方法，取得患者配合。（您好，我是您的责任护士XXX。您的床号为X床，请问您叫什么名字？年龄？让我看一下您的腕带信息。昨天晚上您休息的好吗？从昨晚10点到现在有没有吃东西、喝水？你看你马上就要进行手术了，在进行手术前呢我们根据医嘱要给你进行胃肠减压，胃肠减压呢就是将胃管从你的鼻腔放入到胃内，通过胃肠减压可以吸出你胃肠道内的气体和液体，这样可以增加你手术的安全性，也可以增加你手术后胃肠功能的恢复。你以前做过消化道手术吗？有没有什么凝血障碍疾病？有没有做过鼻腔手术？那好，一会儿我就要给您置胃管了，置管过程会有点不舒服，但希望您能配合，以保证置管顺利进行，好吗?我先看一下您的鼻腔情况，您的鼻中隔无偏曲，鼻腔粘膜无炎症、肿胀，无鼻息肉等，可以置管。请您稍等，我去准备一下用物。）	10 5 5	未评估鼻腔情况-2 解释不到位-2
（二）准备 1、环境准备：环境清洁、无异味。 2、操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。 3、用物准备：盘、碗2个内盛生理盐水或凉开水、巾、小药杯（内放石蜡油棉球）、弯盘；12-14号胃管、20ml注射器、纱布、胶布、鼻贴、镊子、止血钳、弯盘、压舌板、听诊器、胃肠减压器，无菌手套，执行单。	10 2 3 5	一项不符合要求-1 一项不符合要求-1 缺一件-1 一件不符合要求-0.5
（三）操作步骤 1、核对医嘱及执行单，根据病情、年龄，选择合适的胃管。备齐用物携至床旁，再次查对床号、姓名、年龄，备胶布。（XX，你看用物已为你准备好了，现在我就给你进行操作了，在操作过程中你有什么不舒适请你一定要及时告诉我） 2、病人取半卧位或平卧位，颌下铺巾，弯盘置于口角旁，清洁鼻孔。 3、戴手套。 4、检查胃管是否通畅，测量插管长度（耳垂至鼻尖再至剑突下的长度），必要时用胶布作标记。 5、润滑胃管前端。 6、再次核对床号、姓名。左手以纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插入，（XX，我现在就要给你插管了，在插管过程中你要是恶心，可以张嘴哈气或者深呼吸）到咽喉部时（约15厘米），嘱病人做吞咽动作，随后迅速将胃管插入所需长度。插管时出现恶心不适应应休息片刻，嘱病人做深呼吸，随后再插入。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中如果出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息后重插。 7、验证胃管是否在胃内，证实在胃内后，脱手套，胶布固定胃管。 8、调节胃肠减压器的负压，将胃管与负压装置连接，妥善固定。 9、再次核对床号、姓名、执行单，擦净患者口鼻，询问患者感受，整理床单位。（XX，胃管已经为你放好了，有没有什么地方不舒适？在胃肠减压期间要禁饮禁食，注意不要使胃管滑脱，翻身时要避免使胃管折叠、受压、扭曲，下床时要妥善固定胃肠减压器，咳嗽或打喷嚏时要注意扶住胃管，好的，你还有什么需要吗？如果你有什么不舒适请你按床头铃叫我，我也会定时来看你的，谢谢你的配合，祝你手术成功） 10、注意观察和记录引流液的颜、量、性质。（口述） 11、整理用物并按消毒原则处理。（口述） 12、洗手，记录。（口述）	75 8 5 2 5 2 20 10 5 5 5 5 3双联齿轮油泵	未查对-2 一项不符合要求-2 卧位不符合要求-2 一项不符合要求-1 未戴手套-2 未检查通畅-2 测量长度不准确-3 未润滑-2 未核对-2，进管不畅时，应检查胃管是否盘在口中，不检查-5（口述）。插胃管动作过重-5，未嘱咐病人作吞咽配合-3，插管一次不成功-10 胶布固定不符合要求-1 缺一步-1 固定不妥-1 未查对-2，未擦净口鼻-2 未口述-5 用物漏一件-1，未口述-5 未口述-3
（四）整体评价 1.动作轻稳、熟练、测量准确 2.病人安全、舒适，沟通有效，患者/家属对服务满意 3.时间 6分钟（核对—整理用物）	5	酌情扣分每超 30秒-1

目的:

1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。 2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。 3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复.4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断

注意事项：

1.应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。

2. 插管时应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。据临床观察，传统法插入深度为45～55 cm，术后胃肠减压效果不佳，部分患者有腹胀不适感。胃肠减压管插入深度为55～68 cm，能使胃液引流量增多，内的深度为55～60 cm。要使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效果，插管深度必须在55 cm以上。对以往插管回顾，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少

量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气过水声，虽证明胃管在胃内，但术后减压效果不佳，患者出现腹胀，胃蠕动恢复慢，使置管时间延长。将胃肠减压管插入深度增加10～13 cm，达到55～68 cm，能使胃液引流量增多，患者腹胀明显减轻，其效果明显。测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上从鼻尖至发际的长度为55～68 cm，术中观察胃管顶端正好在胃窦部，侧孔全部在胃内，有利于引流。作肠内减压时，若估计长度已达肠腔，但未抽出肠液时，可将减压管插至胃的长度再细心缓慢插入，动作轻柔，直至成功。食道癌手术日晨常规置胃管时，通过梗阻部位困难时不能强行插入，以免食管穿孔。可将胃管置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。

3. 胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管1～2h，以免注入药物被吸出。中药应浓煎，每次100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸。

4. 要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。

本文发布于:2024-09-23 00:39:49，感谢您对本站的认可！

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