第六章重症监护
[知识要点]
1. 成人心肺复苏，包括基础生命支持、高级生命支持要点。
2. 心跳呼吸骤停后的ICU常用综合救治措施。
4. 人工气道吸痰指正。
5. 人工气道湿化评价指标。
[案例分析]
案例第一部分
患者，女性，44岁，因车祸至昏迷，5分钟后神智转清，感头昏、恶心、胸痛，无喷射性呕吐、无四肢抽搐，入附近医院查头颅CT和胸片均未见明显异常，生命体征平稳，建议继续观察，随时复诊。当日晚间10时左右，患者在家中反复出现发作性晕厥，共3次，每次持续10—20钟不等，同时伴有四肢肌张力增高，大小便失禁，能自行缓解后苏醒，应答正确，在等待“120”过程中患者再次发生晕厥，“120”到场后发现其心跳呼吸停止、瞳孔散大，立即予以心肺复苏术。
△ 选这题
1. 判断心搏骤停的早期体征包括：（ABCE）
A.意识消失 B.大动脉搏动消失
C.无自主呼吸 D.心电图平直
E.瞳孔散大
2.心脏骤停示，心电图的表现有：（ACD）
A.室颤 B.房颤 C.电—机分离
D.心室静止 E.室上性心动过速
3.抢救心脏骤停者的生存链包括有：（ABCDE）
A.立即识别心搏骤停并启动急救系统
B.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压
C.快速除颤
D.有效的高级生命支持防爆voc在线监测系统
E.综合的心搏骤停后
△简述题
4.对于可以除颤恢复心脏节律的心脏停住患者，处理的优先顺序是什么？
答：①除颤；②胸外按压；③开放气道；④寻并确定原因
[案例分析]
案例第二部分
“120”运送10分钟后监护该患者送至**医院急诊，心电监护示：室颤，立即给予电除颤、胸外按压、紧急气管插管、呼吸机辅助通气，7分钟后患者恢复自主心率，收住ICU进一步，曾予多巴胺升压，后循环逐渐稳定撤离多巴胺，行心脏彩超未见明显病理改变。
△选这题
5.高级生命支持主要技术有：（ABCDE）
A.脑复苏、药物、维度控制 B.循环维持功能
C.维持呼吸功能 D纠正酸中毒和电解质紊乱水塔控制器
E.严密观察患者的症状和体征
6.气管插管前护士应该：（ABCE）
A.检查一谈装置、呼吸囊及吸氧装置，确保功能正常
B.呼吸机连接至气体源头，确保呼吸机功能正常
C.患者静脉通道已经开放，随时可以使用药物
D.患者体位：枕骨下垫一枕头的仰卧位
E.紧急插管示，防止胃内容物反流误吸
7.该患者紧急气管插管机械通气，CRP时应该注意（C）
A.按压：呼吸=30：2
B. 按压：呼吸=15：2
C.按照100次/min以上的频率心脏按压，呼吸机控制呼吸
D.呼吸机送气示暂停按压
E.呼吸频率设定为5-10次/min
8.气管插管机械通气患者的主要护理目标包括：（ABCDE）
A保持人工气道通畅在位
B使用肢体加压，预防深静脉血栓形成
C充分湿化
D口腔护理，保持口腔清洁
E抬高床头30°以上
9出现以下哪些指标时应气道内吸引？（ABCDEF）
A无其他原因指脉氧饱和度下降2%及以上
B容量控制模式时气道峰压增加或压力控制模式时潮气量明显减少
C听诊有痰鸣音
D气道内明显有分泌物
E怀疑胃内容物或上气道分泌物的误吸（患者呕吐或人工气道气囊压前）
F8小时内无吸痰指征应吸痰一次
10.该患者紧急机械通气，给予热湿交换器（人工鼻）湿化，出现下列哪些指标说明湿化效果不满意：（ABE）
A气管插管出口至人工鼻段清洁透明
B气管插管出口至人工鼻段清洁透明与朦胧交替
C气管插管出口至人工鼻段清洁透明可见到有水珠
D吸痰后吸痰管有痰液附着，清水一次冲洗干净
E吸痰后吸痰管有痰液附着，清水2次及以上冲洗干净
11.为了预防该患者VAP发生，下列措施中可能有效的有：（ACDEF）
A解除病人前后洗手 B使用密闭式吸痰管
C预防DVT D 持续声门下吸引
E抬高床头30°~45°
F持续监测气囊压力或每天调整气囊压力3次以上
12.给该患者多巴胺时，以下护理措施正确的有：（ADE）
A密切监测血压，开始时5~15分钟监测一次，稳定后减少监测频率，必要时监测有创动脉血压
B最好外周建立专用静脉通道输入
C为了避免地血压对病人的危害，首先设置较大的速度，然后根据血压，逐渐调整至适当剂量
D匀速输注
E在充分扩容的前提下
简述题
13.简述护士在接诊该患者时，在安排床位是要考虑的问题。
答：按照接触隔离，最好安排单价间，如果满意单人间，床间距大于1米，搬运病人可能会接触体液，应穿隔离衣，带手套。患者可能随时面临抢救，尽量不要安置在其他清醒病人的房间。
【案例分析】
案例第三部分：
经过上述予护理，入院第四天（2月26日）行气管切开术，并于28日脱机，氧合维持尚可，但神志仍然未转清。
选择题
14.该患者气管切开口后清洁护理常规有：（CE）
A.每天2次 B.每8小时一次
C.每天一次 D.污染时才更换
E.常规更换,污染时立即更换
15.在气管切开后早期,下列护理措施中适合该患者的有：（ABD）
A．察切开局部出血量
B．护局部皮肤，每8小时用无菌纱布换药一次，保持局部切口清洁
C．定时吸痰，清理呼吸道
D．床边准备呼吸囊相同或较小型号的气管切开管及气管切开包，一边意外拔管事件后开放气道。
E．使用人工鼻湿化气道
简述题
16：患者呼吸机脱机时护士应关注那些指标？
答：心率、血压、呼吸频率、节律、呼吸类型、脉搏氧饱和度，气道湿化效果、脱机后30分钟查动脉血气，血气分析结果中氧分压、氧合指数、二氧化碳分压、血氧饱和度、pH及乳酸等。
【案例分析】
案例四部分：
入院后于2月27号复查头颅及颈髓MRI提示：大脑皮层弥漫性水肿，颈髓未见异常，给予大剂量激素冲击、脱水和营养脑细胞等。患者仍然昏迷。经过于护理，1个月后该患者生命体征渐趋平稳，并拔除气管切开管，患者鼻导管吸氧2～3L/min，饱和度95%以上。联合签名入口3月3日患者出现氧合下降，查胸部CT示：双肺渗出阴影、左肺明显，痰培养示：白念珠菌、MRSA鲍氏不动杆菌（仅对舒普深中度敏感），考虑肺水肿合并感染，给予脱水减轻肺水肿，并予美平、拉宁和伏立康唑抗感染，复查胸片有明显好转。
简述题
17.患者氧合下降的主要原因可能是什么？
答：肺水肿、感染
18.患者化验检查发现MRSA及鲍氏不动杆菌，护理应注意哪项事项？
答：消毒隔离措施，操作前后，接触患者前后洗手。有条件安排单间，隔离标识。无单间接触隔离，床间距1米以上，护理多人时安排在最后，接触患者伤口、分泌物、引流液、体液血液等应戴手套，必要时穿隔离衣，操作后及时脱手套和隔离衣并进行手卫生措施，转运或外出诊疗应先通知对方科室做好隔离准备。使用过的物品如袖带含氯消毒液1000mg/L消毒。
思考题
19.本案例中哪些措施有利于该患者的脑复苏尼认为还有哪些措施可能有效但病程中没有体现？
答：①高品质的心肺复苏；②人工气道的建立保证充分的氧供；③维持人工气道通畅；④维持循环稳定维持脑灌注；⑤防止抽搐；⑥亚低温；⑦晚期行高压氧。
20.回顾你最近护理的一个确定为“不要尝试复苏DNR”的患者。你认为该病人或家属作出这个决定的原因是什么?还有什么其他原因可能会导致这个决定?
答：①病人有DNR意愿；②心肺复苏不可能有效；③复苏过来无生活质量，预后不好，且需要大量的经济支撑等；④经济因素；⑤高龄
二、创伤后感染性休克患者的护理
⒈创伤病人伤情评估及观察重点。
⒉感染性休克病情观察内容及液体复苏目标。
⒊人工气道湿化及其效果评价方法。
水力冲洗门
⒋血管活物使用注意事项。
⒌呼吸机脱机试验过程中观察重点。
⒍创伤患者肠内营养观察重点。
⒎多重耐药的隔离措施。
⒏预防院内感染的非抗生素策略。
⒐创伤病人深静脉血栓的预防。
⒑预防血管内导管相关感染的集束化策略。
【案例分析】
案例第一部分：
患者2013年4月24日从高处（七楼）坠落，全身多处出血当即晕倒，急至当地医院就诊，查头胸腹CT：①左侧硬膜下出血，脑挫裂伤，脑肿胀，蛛网膜下腔出血，脑室系统，两侧上颌窦积血；②颅底多发骨折，右侧枕骨及左侧额骨骨折;③两肺挫伤，右侧液气胸，右肺压缩旅游电商平台30%,右侧肋骨及胸骨多发骨折；④右侧髋臼及耻骨下支，骶骨右侧肩透亮线影。急收住院给脱水降颅压，气管插管接呼吸机辅助，胸腔闭式引流，输血补液抗休克，维持血流动力学稳定，营养心脑细胞，抗感染等。
简述题
1． 搬运和收治该患者时除关注胸腹CT已经发现的创伤外还应注意哪些其他创伤，并在移动患者时做好相应保护？
答：①颈椎损伤，注意保护颈椎。②骨盆、四肢骨折，移动时注意平移，四肢有无畸形，稳定四肢。
⒉简述全身伤情评估之CRASHPLAN方案主要包含的项目。
答：C：cradiac（心脏） R：respiration(呼吸) A：abdomen（腹部）
S：spine(脊柱) H：head（颅脑） P：pelvis(骨盆)
L：limbs（肢体） A：arteries(脉管) N：nerves(神经)
【案例分析】
案例第二部分：
患者四肢骨折，均予石膏固定，同时左下肢踝关节及以下创面接持续负压，6天后患者仍处于昏迷状态，神志无明显好转，左足开放性创面渗液增加，体温高达39℃左右，血管活物维持血压在正常水平，抗生素抗感染一周，为进一步，转入我院。入院查体：T39.2℃，P110次/分，R26次/分，BP90/70mmHg，中度昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左侧直径4mm，椭圆形，光反射消失，右侧瞳孔直径3mm，光反射存在，左颜面部皮肤损伤，面积约5cm*5cm，抬入病房，被动体位，营养一般，颈软无抵抗，气管切开呼吸机辅助呼吸，听诊双肺呼吸音粗，可文闻及痰鸣音及少许湿罗音，右侧胸腔闭式引流管一根接引流瓶，可见淡血性引流液，双上肢骨折处石膏固定，左下肢骨折石膏固定并接持续负压引流，右跟骨持续牵引。
选择题
⒊交接该患者时，接班护士需要追问的病史包括：（ABCDE）
A：气管切开的日期 B：是否有抽搐的病史
C：血管活物的剂量 D：受伤的情形及平时健康状态
E：尿量
⒋使用血管活物，下列措施正确的有：（ABCD）
A：使用微量泵持续泵入水源热泵系统
B：在充分补液的前提下，使用血管活物
C：密切监测血压，根据血压调整药物剂量
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议