范围
本标准规定了华支睾吸虫病的术语和定义、诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级医疗卫生机构对华支睾吸虫病的诊断。
2术语和定义
下列术语和定义适用于本标准
2.1 华支睾吸虫病
挑战者360 由华支睾吸虫寄生于入体的胆道系统所引起的疾病，俗称肝吸虫病。
2.2华支睾吸虫病流行区
指有华支睾吸虫的第一中间宿主(纹沼螺、长角涵螺、亦豆螺等)和第二中间宿主(淡水鱼、虾)存在，同时，有本地的入和动物(猫、犬、猪等)发生感染的地区。
3诊断依据
病原学、流行病学和临床表现
3.1流行病学史
有生食或半生食淡水鱼、虾史，并有在流行区生活、工作、旅游史。
3.2临床表现
3.2.1有畏寒发热、头痛、食欲不振、恶心，乏力、腹胀、腹泻和右上腹痛等症状并有肝大、黄胆及外周血嗜酸性粒细胞增多等体征。
3.2.2无症状，或以纳差、腹胀、腹泻、乏力和神经衰弱等症状为主，可有肝大、黄疸等体征。常并发胆囊炎、胆结石。晚期患者有肝硬化、腹水，儿童可出现生长发育障碍等。
3.3实验室检测或其他检查
3.3.1酶联免疫吸附试验(ELISA)阳性(参见附录A)。
3.3.2 B型超声检查有以下特征：
3.3.2.1肝脏型：肝实质点状回声增粗、增强，有短棒状、索状或网状回声。 3.3.2.2胆管型：肝内胆管轻度扩张，以部分节段扩张常见，同时伴有管壁增厚，回声增强；肝外胆管内可见，回声增强；肝外胆管内
可见层叠排列均“‘双线征”回声，其长10 mm--- 20mm.宽2mm-3mm
3.3.2.3胆囊型：胆囊壁毛糙，囊内常见漂浮斑点、“小等号”样光带及沉淀物回声，可见“双线征”或“细条征”，或直或弯，长10mm一20mm，宽2mm一3mm的高回声光带。
3.3.2.4混合型：同时有以上两种或三种类型表现。
3.3.4胶囊拉线法检查发现华支睾吸虫虫卵(见附录B)}
3.3.5手术发现华支睾吸虫成虫或虫卵。
4诊断原则
根据流行病学史、临床表现及实验室检查等予以诊断。
5诊断标准
5.1急性华支睾吸虫病
5.1.1疑似病例
应同时符合3.1和3.2.1。
5.1.2临床诊断病例
a)应同时符合疑似病例和3.3.1；
b)或同时符合疑似病例和3.3.2中的任一条。
5.1.3确诊病例
a)应同时符合疑似病例和3.3.3
b)或同时符合疑似病例和3..3.4
c)或同时符合疑似病例和3..3.5。
5.2慢性华支睾吸虫病
5.2.1疑似病例
应同时符合3.1和3.2.2
5.2.2临床诊断病例
a)应同时符合知似病例和3.3.1；
b)或同时符合疑似病例和3.2.2中的任一条。
5.2.3确诊病例
a)应同时符合知似病例和3.3.3；
b)或同时符合知似病例和3.3.4；
C)或同时符合知似病例和3.3.5。
6鉴别诊断
6.1急性华支睾吸虫病的鉴别诊断
应与病毒性肝炎、急性血吸虫病和急性肠胃炎等疾病鉴别。
6.2慢性华支睾吸虫病的鉴别诊断
应与病毒性肝炎、慢性血吸虫病、肝片形吸虫病、布氏姜片吸虫病、单纯性消化不良、肝硬化等鉴别。
附录A
(资料性附录)
酶联免疫吸附试验{ELLSA)
A.1抗原包被
用0.05mol/l pH9.6的碳酸盐包被缓冲液将抗原稀释至蛋白质含量为1µg/ ml一10µg/ ml。在每个聚苯乙烯的反应孔中加1001稀土永磁同步电机µl，4℃过夜，次日，弃去孔内溶液，用含有0.05吐温-20的磷酸缓冲盐水（PBS-T pH7.4，0.01mol/l）洗涤3次，每次5min，甩干。
A.2加样
存反应孔中加以PBS-T作1：100的受检血清100用电监控µl，置37℃ lh，倾去酶标记结合物，每批设阴性对照阳性对照各一个)。倾去血清，以PB5-T洗涤3次，讶次5min，甩干。
A.3加结合物
加入以PBS-T作1：1 000稀释的辣根过氧化物酶（HRP）一标记结合物100µl，370C 1h。倾去酶标记结合物，以PBS-T洗涤3次，每次5min，甩干。
A.4加底物液显
于各反应孔中加入临用前配制的邻苯二胺（OPD）或四甲基联苯胺(TMB )底物溶液100µl，370C，30min}
A.5终止反应
与反应孔中加入2mo1/l硫酸（H2SO4）µl。
A.6结果判定
电暖画 可与白背景上目测结果。反应孔内颜越深，阳性程度越强，阴性反应为无或极浅，以“+”“一”号表示。也可在专用比计上读取.492nm（OPD）为底物）或450nm（TMB为底物）（OD)直，以P/N≥2.1判为阳性（P为阳性对照，N为阴性对照)。
附录B
(规范性附录)
病原学检查
在受检者的粪便、十二指肠液中发现华支睾吸虫虫卵和手术发现成虫或虫卵均是确诊的依据。对粪便中的虫卵进行定量计数可以判断感染程度，并可作为考核疗效和评价流行程度的依据，病原学检查方祛较多，常用的有以下3种，其中以改良加藤厚涂片法使用最普遍。
B 1改良加藤厚涂片法
操作步骤如下：
B1.1配制透明液：量取蒸馏水和纯甘油各100Ml，混合后，再加入3%孔雀绿或亚甲基蓝1ml，储瓶备用。
B.1.2裁剪亲水玻璃纸：取厚40µm亲水透明厚玻璃纸，剪成25mm×30 mm大小，放入透明液中浸泡24h以上方可使用，一般随用随取。
B1.3制片：在待检粪便样本上方置一块5cm×5cm大小的尼龙绢（80目），用刮棒(长60mm，宽6mm，厚2 mm)自尼龙绢刮取粪便，填满载玻片的定量模板孔(国内统一定量板规格为中央孔呈圆台形，其短径3 mm，长径4mm，高1.mm，容积为38.75 mm3 ) ，刮平后，再小心提起定量板，载玻片上留下一圆台形粪块。取1张经透明液浸泡好的亲水玻璃纸，抖掉多余的浸泡液，盖在粪便上，用橡皮塞或1块载玻片轻压，使粪便均匀展开至玻瑞纸边缘。
B 1.4显微镜检查：制片后须放置一段时间晾干、透明后方可镜检，一般在室温25℃、湿度75%时，放置0.5h-Ih即可变得透明，低、若温度低、空气湿度大，涂片效置时间要适当延长。南方温度高的地区或西北气侯干燥地区涂片放置时间要缩短，甚至涂片制好后，即可镜检。
B1.5虫卵计数：涂片透明后，用显微镜检查，并记录观察到的全部虫卵数。在大规模的流行病学调查中，只要将每片的全部虫卵数乘以 24 ，即得每克粪便虫卵数。根据每克粪便虫卵数(EPG)分为轻度感染(EPG﹤1000 )、中度感染（EPGl000
-10000 )和重度感染（EPG﹥10000)。
B2醛醚离心沉淀法
65mn冷轧钢带
在小容器内放入粪便1g-2g，加水15ml，调匀，用100目铜筛或2层纱布过滤至离心管中，2000r/min离心lmin-2min， 倾去上清液再加水调匀，再离心，如此重复2次一3次。弃去上清液，加10%甲醛l0ml搅匀，静置5min后加乙醚3ml，用力摇动离心管，充分混合，1000r/min离心5min，离心管内液体分为4层，倒去上面3层，吸取最下层镜检。
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