2021年1月第28卷第2期
护理学报
Journal of Nursing"China#
January,2021
Vol.28No.2
58
【调查研究】冷轧扁钢
陈敏郑伟琴陈华蔡文智"，陈玲"，苏丹#，万星阳#
(1.深圳市宝安区福永人民医院肛肠科，广东深圳518103；2.南方医科大学深圳医院，广东深圳518102；
3.中山大学附属第六医院肛肠科，广东广州510000)
［摘要］目的探讨2型糖尿病患者发生便秘的影响因素及风险列线图预测模型的建立与验证％方法选取2018年12月一2019年12月因2型糖尿病于我院内分泌门诊就诊的320例患者作为研究对象，采用自制调查表回顾性收集患者临床资料，采用二分类Logistic回归分析发生便秘的影响因素。根据筛选的影响因素建立列线图预测模型，并对模型的预测及区分度进行验证％结果年龄！60岁、每周运动时间$2h、血糖控制水平不佳、补充钙剂、自服通便药及焦虑抑郁情绪是2型糖尿病患者发生便秘的危险因素(!<0.05)o基于以上6项独立危险因素，建立预测2型糖尿病患者发生便秘的列线图模型，并经验证型该模型具有较好的准确度("-Q检验：！=5.183,!=0.486)和区分度(％&C?0.795,95%C(：0.770〜0.820)%结论本研究基于2型糖尿病患者发生便秘的6立危险因素分别是年龄、、血糖、、，建立的风险列线图预测模型的预，于医务人风险患者的护理干预％ ［关键词］2型糖尿病；便秘；危险因素；列线图；预测模型
［中图分类号］R473.58［文献标识码］B［DOI］10.16460/j.issn1008-9969.2021.02.058
据报道,60%的糖尿病自主神经病变患者存在便秘，类患者由于便、痔疮、染、肛裂等不适，严重影响其正常和健康，加重医疗经济负担I1-2J%有部分患者于用力排便压骤升，导致管破裂引起视网膜出血从而迅速造成失明，或心脏及脑供足急心肌缺血或脑缺血，极大的增加了患者的致死率和致残率叫目前国内2型糖尿患者便秘发生情况的，大多侧重于研究其发病原因戸，鲜关于建立预测2型糖尿病
患者发生便秘风险预模型的单项研究。本研究拟在单因素和Logistic回归多因素分析的础建立预2型糖尿患者发生便秘的风险列线图预模型，旨临床2型糖尿患者发生便秘的及早干预提供一定的参考依据％
&对象与方法
1.1研究对象采用回顾性分析，选取2018年12月一2019年12月于我院内分泌门诊就诊的2型糖尿患者％纳入标准：(1)符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》I6J中的诊断标准；(2)年龄!18%除标准：(1)严重器质变或免疫系
统疾病；(2)有精神病史；(3)孕妇和哺乳期妇女；(4)患
影响的疾；(5)史；(6)病历及临床资料或者％
1.2研究方法集既往文献中报道中便秘的危险因素I7-8J，结合专家意见计便秘风险因素,3分％(1)患者本，、年［收稿日期］2020-03-20
［作者简介］陈敏(1979-)，女，湖南益阳人，本科学历，中德麻醉专科护士％龄、病程、身体质量指数(body mass index,BMI)、文化；(2)往史，史、史、
压、、心病；(3)其他资料，包括
蒸汽分水器
、糖、、便、％HbA1c"7%为血糖
,HbA1c水平>7%糖控制不佳［9］；以汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)患者或的判定标㈣，在患者于门诊就诊期HbA1c%
1.3统计学方法采用SPSS2
2.0分析，计数资料、率，2型糖尿患者便秘发生况的采用卡方检验，将单因素分析统计学意义的变纳入二分类Logistic分析进立影响因素的选%R(R
3.5.3)rms 建立列线图模型，Bootstrap重I样1000内验证，分H-L拟合验ROC曲线原列线图模型和内部验证的列线图模型的区分％验"=0.05%
2结果
2.1本组2型糖尿病患者发生便秘影响因素的单因素分析320例2型糖尿病患者中,2019年的中国便秘诊断标［11］,131例发生便秘，发生率40.9%%分便秘()=131)和非便秘组()=189)。将本组2型糖尿病患者、年、病程、BMI、文、史、史、压、、心、
、糖、、
第2期陈敏等：2型糖尿病患者便秘风险列线图预测模型的建立与验证59
自服通便药及有无焦虑或抑郁情绪分组，比较其便 无焦虑或抑郁情绪2型糖尿病患者，其便秘发生情
秘发生情况#结果显示，不同年龄、每周运动时间、
况比较，差异均有统计学意义（！＜0.05）。见表1。
血糖控制水平、有无补充钙剂、有无自服通便药及有
表1不同特征2型糖尿病患者便秘发生情况的比较（例）
项目
便秘组（"=131）非便秘组（"=189）
P
年龄（岁）
9.422
0.002
!60
79
81<60
52108
每周运动时间（h ）
12.276
<0.001
!2
55118<2
7671
血糖控制水平15.094
<0.001
良好
112
自动涂装线
125不佳1964项目便秘组（"=131）非便秘组（"=189）
P
有无补充钙剂14.232
<0.001
有
6352无
68
137
有无自服通便药26.056
<0.001
有
9278无
39
111
有无焦虑或抑郁情绪17.379
<0.001
有
6247无
69
142
2.2 本组2型糖尿病患者便秘发生情况影响因素 的二分类Logistic 回归分析 以是否发生便秘为因 变量（0=未发生；1 =发生&，以单因 分 有统计
学意义的6 项目（年龄、每周运动时间、血糖控制 水平、有无补充钙剂、有无自服通便药及有无焦虑或 抑郁情绪）为自变，进行二分 Logistic 回归分
析。结果显示：年龄！60 岁（0$=2.482,95%C&： 1.450-
4.248）、每周运动时间 ＜2h （O$=2.653,95%C&：2.653）、
血糖控制水平不佳（0$ =2.901,95%C&： 1.535-5.483）、 补充钙剂（0$ =3.333,95%CI ： 1.897~5.856）、自服通 便药（0$=3.328,95%CI ： 1.952-5.674）及焦虑抑郁情
绪（0$=2.921,95%CI ： 1.677-5.089&是 2 型糖尿病患
者发生便秘的危险因（！＜0.05）。见表2。
表2 本组2型糖尿病患者便秘发生情况影响因素的二分类Logistic 回归分析
项目
系数
标准误
Wald !P 0$
95%CI 常数-3.611
0.451
64.035<0.001
0.027-年龄
0.9090.27410.996
0.001
2.482 1.450-4.248每周运动时间
0.9760.270
13.083<0.001
2.653
1.564-4.501血糖控制水平 1.0650.32510.758
0.001
2.901 1.535-5.483有无补充钙剂 1.204
0.28817.531<0.001 3.333
1.897-5.856有无自服通便药
1.2030.27219.521<0.001 3.328 1.952-5.674有无焦虑或抑郁情绪
1.072
0.283
14.329
<0.001
2.921
1.677-5.089
：自变 ，年龄（＜60岁=0,!60岁=1）；每周运动时间（！2h=0,＜2h=1）；血糖控制水平（良好=0，不佳=1）；有无补充钙剂（无=0，有=1）；有无自服通便药（无=0，有=1）；有无焦虑或抑郁情绪（无=0，有=1）
2.3 预测2型糖尿病患者发生便秘的列线图风险 模型的建立
2.3.1 2型糖尿病患者便秘风险预测模型的列线图的建立依 Logistic 分结果，通过R 制预测 2 型糖尿病患者发生便秘风险的列线图模
型，见图1。 制出的列线图模型， 分线
均 为0分，
自年龄指标
依次为76分、81分、88分、100分、100分和90分,
列线图模型 分 ，
的2型糖尿病患者便
秘发生风险 。
总分年龄（岁）每周运动时间（h ）
血糖控制水平
补充钙剂 自服通便药
焦虑抑郁情绪分
便秘发生的风险
0.1
0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9
101 1 120 30 40 50 60 70 80 901 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11001 !60
<60<2
!2
不佳
良好是否
是
否
是
否
1 1 1 1 50
T ~o ~1—I ~I 1—I I —I ~I ~I 1
~I I ~I 1 1—I ~I I —I I —I I ■—I —I I ~I ~I 1—I ~I 1 ~| ■ I ~I | I —I 1—I ~r 100 150 200 250 300 350 400 450 5001 1 550图1预测2型糖尿病患者发生便秘风险的列线图模型
：通过患者每项 标情况 的线 ， 分标准 线 变量的得分，将各变量的得分进行求和得出总分，在总
分
分值点再向下对风险 线，即为患者 的便秘发生风险凹。
60护理学报2021,28(2)
2.3.22型糖尿病患者便秘风险预测模型的列线图的验证采用计算机模拟重复采样法（Bootstrap法）对列线图模型进行内部验证，原始数据重复抽样1000次后采用H-L偏差度检验和R0C曲线下面积评估列线图模型的预测偏差水平和区分度，其中H-L偏差度检验结果为！2二5.183（!二0.486），提示模型具有较好的预测准确度，见图2&R0C曲线下面积提示：AUC二0.795（95%C/：0.770〜0.820），提示列线图模型具有较好的区分度，见图3O
3讨论
3.1本组2型糖尿病患者发生便秘的影响因素分析本研究结果显示，年龄！60岁、每周运动时<2h、糖水平、、便有焦虑或抑郁情绪是2型糖尿病患者发生便秘的危险因（！<0.05）；B13啲研究结果一致。究其原因，老年患者年龄的动：，和的分，的
,、,
内水分，。且糖尿年患者较，发生
的概率，发便秘[14]o每周运动<2h的患者发生秘的概率，究其原因，和动对较的糖尿患者
动有，，秘[15]o糖水平的糖尿病患者糖，用水分，
分生结，发生秘。，的高血糖，发肠道
，动，进食后：引起-结反射，均便秘[16]o骨质疏松是糖尿常见的并发症，此类患者常需要。尔奇中含的碳酸在酸用下，最终形磷酸，直接抑 动便秘（部分便秘患者为追求短内生活质行购便，便秘
即用，此类含有大黄、番泻叶刺激成分，患者可由于滥用泻药，壁内神经细胞为对抗泻药的反复刺激
会降壁应激性，松弛，一旦停便适便反射，顽固性便秘口。此外，2型糖尿病多数较，患者因健康水平下降、经济负担加重因现虑、抑郁情绪，这些情绪便协调运动，
，导致肠蠕动呈抑制状态。同时，SEoransEi 等阴报抑郁症恶岛抵抗并加速2型糖尿的发展，使得的概率，
便秘的发生。
3.2预测2型糖尿病患者发生便秘的列线图模型建立及护理干预列线图是一种用预测某一临床事件概率的视化图形凹，本研究建立了预测2型糖尿患者发生便秘的列线图模型，并经H-L偏差度检验和R0C曲线下面积评估表明该模型具有较好的预测准确度和区分度（临床人员运用列线图，根据每项险因素的赋分求和来准确预测便秘的发生率，此风险患者。具有视、性势的列线图在应用中，有护人员根据模型中项的水平对患者的便秘发生风险进行动评估，并分为
应的护理干预措施。列线图中显示年龄!60岁为76分，每周运动<2h为81分，临床应增强年糖尿患者的便秘我防护意，鼓其进行适当的有运动，加自身体质和动。同时，血糖水平为88分，提示护应2
型糖尿
第2期陈敏等：2型糖尿病患者便秘风险列线图预测模型的建立与验证61
患者遵医嘱使用胰岛素和口服降糖药，以良好地控制血糖水平。补充钙剂和自服通便药对2型糖尿病患者便秘的影响均高达满分，由此护理人员应对糖尿病患者进行滥用药物的危害宣教，叮嘱患者不得自购乱服药物，并耐心指导有需要的患者补充钙剂和使用通便药。焦虑或抑郁情绪对2型糖尿病患者便秘的影响也高达90分，护理人员应善于主动与患者沟通，对有焦虑抑郁等不良情绪的患者进行心理疏导，宣教心理健康对病良好的重要性，鼓励患者良好的情绪凹。
4结论及本研究的不足
,!60岁、每周运动时间＜2h、血糖控制水平不佳、补充钙剂、自服通便药及焦虑抑郁情绪是2型糖尿病患者发生便秘的危。Z 的型有的，有于人员高患者和制对的护理。的不于，样本量有，
的患者均自心，
的，需的、心、
瞻性研究进。
[参考文献]
[1],,，等.2型糖尿
病患者秘的有及[J],,2018,57
(4)
:252-257.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2018.04.005.
[2]KamuEa JA,Mazzola N.Plecanatide(Trulance)for Chronic
Idiopathic Constipation and Irritable Bowel Syndrome with Constipation[J].PT,201&43(4):207-232.直排溜冰鞋教程
⑶,,.紊乱与糖尿病性便秘关系
的进展[J].广西医科学学报,2019,363):471-474. [4]张亚莉，娟.2型糖尿病患者便秘的原分析及护理(附
74例临床报告)[J].结直肛门外科,2016,22⑴：96-100.
[5]陈冬梅，郝艳芬，高洁.引起老糖尿病患者便秘的原因与
护理[J].检学与临床,2016,13(z1)：259-260.DOI：
n2200
10.3969/j.issn.1672-9455.2016.25.121.
[6]学会糖尿病学分会.国2型糖尿病防治指南(2017
版)[J].中国实用内科杂志,201&38(4):292-344.DOI:10.
19538/j.nk2018040108.
[7]程璐，王殿辉，蓉蓉，等.2型糖尿病患者胃肠道症状发生
情况及影响分析[J].护理学,2016,31(23):35-37.
DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2016.23.035.
[8]先，张雪松，刘晓政，等.糖尿病合并功能便秘的危
及生物反馈的果观察[J].国现代医学, 2019,29(5):117-120.DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2019.05.
024.
[9]朱楠楠，刘宇翔，王姗姗，等.2型糖尿病患者血糖控制水平
与身体成分的相关[J].中国糖尿病杂志，2019,27
(3)
24ba:194-197.DOI:10.3969/j.issn.1006-6187.2019.03.006. [10]Baykan H,O zg u r B,Durmaz O,et al.Plasma Neuropep-
tide-S Levels in Populations Diagnosed with Generalized Anxiety Disorder:A Controlled Study[J].Noro Psikiyatr Ars, 2019,56(1):52-56.DOI:10.29399/npa.22907.
[11]学会消化病学分会胃动力学组，功能胃肠病
协作组.国慢性便秘专家共识意见(2019，广州)[J].中消化,2019,39(9):577-598.DOI:10.3760/cma.j.issn.
0254-1432.2019.09.001.
[12]Lei JY,Li ZH,Gong RX,et al.Using a Nomogram Based
on Preoperative Serum Fibrinogen Levels to Predict Recurrence of Papillary Thyroid Carcinoma[J].B
MC Cancer,2018, 18(1):390.DOI:10.1186/s12885-018-4296-7.
[13]窦迎春，王,，等.老糖尿病便秘患者肛门直肠动
力学及影响[J].中国老年学杂志,2018,38(21): 5169-5171.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2018.21.020. [14]Gan J,Wan Y,Shi JJ,et al.A Survey of Subjective Consti
pation in Parkinson$s Disease Patients in Shanghai and Literature Review[J].BMC Neurol,2018,18(1):29.DOI:10.
1186/s12883-018-1034-3.
[15]Ghadiri-Anari A,Gholami S,Zolfaghari F,et al.Predia
betes and Gastrointestinal(GI)Symptoms: A Cross-sectional Study[J].Diabetes Metab Syndr,2019,13(1):844-846.
D0I:10.1016/j.dsx.2018.12.005.
[16],，王，等.对ASCRS2016《便秘与管
理临床实践指南》的理解与思考[J].中国实用外科,2 018,38(8):898-901.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2018.
08.15.
[17]Skoranski A,Kelly NR,Radin M,et al.Relationship of
Mindfulness to Distress and Cortisol Response in Adolescent Girls At-risk for Type2Diabetes[J].J Child Fam Stud, 201&27(Supplement1):1-11.D0I:10.1007/s10826-018-1065-9.
[18]姚秀英，耿丽，张理，等.ICU患者压力性损伤预测风险
型的[J].护理学,2019,26(11):55-59.
DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2018.31.018.
[19]亚,.人慢便秘的[J].科
,2018,17(6):482-485.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2018.06.019.
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