根管术是目前国内外学者公认的牙髓和根尖周病的好方法。并发症给患者带来很大痛苦甚至导致的失败。医生在诊治时应认真仔细、精心操作、高度警惕。一旦发生意外应立即采取有效措施积极补救最大限度地减小损失。但在根管过程中由于患种种原因可能会发生一些并发症。一工作长度的丧失原因根管堵塞肩台形成器械折断根尖区牙本质碎屑堆积等。预防原则参考点固定止动片位置固定预弯所有根管锉注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致X线投照角度要一致保持根管的原形预备反复用小号的锉通畅根管逐号预备根管。二根管堵塞原因牙本质碎屑充填材料堵塞根尖区等。预防原则开髓之前去净龋坏组织和无基釉等根管口预备要充分大的充填体全冠开髓时要喷水大量冲洗可去除碎屑根管锉再次进入根管应清洁根管锉不可跳号反复使用小号的锉通畅根管根管锉不可过度旋转或用力勿在干燥情况下预备根管暂封完善。处理方法试用15K锉或扩大器通过堵塞处10K锉尖端3-4mm弯成45度角沿堵塞物周缘旋转进入寻卡住的感觉一旦卡住采用向根尖部旋转和小量提拉的动作通过堵塞部。并照X线确定。EDTA 有帮助。如果堵塞部不能通过应预备到堵塞部位并做根充定期观察也可塑化根尖部塑化加根充。必要时根尖手术。三台阶形成原因根管锉无预弯换锉过快跳号。预防台阶形成细小弯曲钙化根管的预备时准确工作长度髓腔内充满NaClO预弯060810根管锉逐渐达到工作长度采用逐步根管锉预备法1-3mm短程提拉.早发现台阶可去除25或30锉产生的台阶去除较困难。方法同通过根管堵塞物。熟悉根管解剖形态X线应能清楚显示根管和根尖区及时换锉预弯根管锉小号锉应做充分预备08---20达到工作长度时不能做旋转预备使用H锉前应先使用同号的K锉预备换大一号锉之前该锉应能在根管内自由出入细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充分预备避免坚硬的大好锉向弯曲相反方 向预备。一. 急性炎症反应——急性疼痛和肿胀根管期间急症EIAE是根管术常见的并发症之一。其发生率约为2540且随年龄增加而增高。随着技术水平的提高而减少。一发生急性炎症反应的原因2患牙的解剖位置及病理状态–下颌牙齿疼痛症状较上颌发生率高。下前牙33.3上前牙8.7下磨牙24上磨牙为19.1。–牙髓炎等牙髓组织有韧性拔髓时可完整摘除术后急性炎症发生率低。而牙髓坏死慢性根尖周炎患牙术后急性炎症发生率高。–有报告101例根管并发急性炎症其中牙髓炎12例占11.88牙髓坏死89例占88.11。1术者操作因素造成急性炎症的主要原因。预备方法不当感染物质推出根尖孔根管封药过量充填时机不合适超充修复体高点。4患者个体体质差异–女性发病率高于男性–青年组发病低于中老年组–有过敏体质的患者容易发生根管期间急症3感染细菌的种类及免疫学因素根管期间出现疼痛的患牙根管中厌氧菌的数量显著增于无疼痛症状的患牙。检测感染根管渗出物中的免疫球蛋白主要为IgG占85是血液中的110倍。二EIAE的处理首先查明原因再作处理。排除因非根管原因所致疾病。2根管充填后–以保守为主。–脓肿形成切开引流全身应用抗生素及支持疗法。–保守无效可实行人工造瘘或开窗引流术。1根管充填前开放根管引流切开引流。全身应用抗菌素及支持疗法。三EIAE的预防1术前拍摄X线片2严格无菌操作技术3准确测量工作长度4对过敏体质的患者应特别注意二. 髓腔侧壁与髓室底穿孔及根管壁侧穿髓腔壁穿孔可分为病理性和医源性两种。无论何种原因所致大范围的穿孔传送侦测
跳线帽均可导致患牙的拔除。故操作中应特别当心。一医源性髓腔壁穿孔的原因1对髓腔的解剖形态、增龄
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变化及变异不够熟悉髓腔壁穿孔好发部位髓腔的狭窄处左上5牙颈部侧穿一医源性髓腔壁穿孔的原因1对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉髓腔壁穿孔好发部位开髓时钻针进入方向与根管走行方向不一致钻针需改变方向时。一医源性髓腔壁穿孔的原因1对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉髓腔壁穿孔好发部位牙长轴倾斜在倾斜方向的髓腔壁易穿孔一医源性髓腔壁穿孔的原因1对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉髓腔壁穿孔好发部位磨牙髓室顶、底距离接近时易将髓底穿孔。左下6底穿左上6底穿一医源性髓腔壁穿孔的原因1对髓腔的解剖形态、增龄变化及变异不够熟悉髓腔壁穿孔好发部位根管壁穿孔多在根管弯曲处。2术者操作不规范–当钻针的钻磨范围超过了髓腔的范围或钻磨的方向不与髓室壁平行轻则出现台阶重则髓壁穿孔。–根管机械预备时使用根管器械未按由小到大的顺序使用。–器械进入根管方向与根管走行方向不一致。–根管内遇阻力强行进入。左上4铸造桩侧穿二髓腔壁穿孔的诊断及处理1诊断自觉疼痛。2检查探诊疼痛且有鲜血用根管长度测量仪探测可疑穿孔处仪器发出报警声插诊断丝到可疑穿孔处拍X线片可见诊断丝已超出髓腔范围。3处理1侧壁穿孔部位在牙槽嵴以上备洞充填。3处理2侧壁穿孔部位在齿槽嵴以下控制感染后MTA充填或CaOH2、氧化锌2mm。3髓室底穿孔处理方法同上。同时到根管口按常规进行根管预备和充填。如穿孔范围太大易导致根分歧病变予后欠佳。可行根管外科。4根管壁形成台阶先换小号锉去除台阶再顺序扩挫。如根管壁穿孔到主根管进行预备后主根管及侧穿道同时充填。在根尖13或根尖弯曲处侧穿根充后配合根尖手术——根切倒充填。三髓腔壁穿孔的预防3进行规范化操作随时与X线片核对器械进入方向及进入深度。1掌握每个牙齿的髓腔解剖形态及其在牙齿表面的投影范围。2术前拍X线片。
三、器械折断在根管中发生率2.09器械折断在根管内阻塞根管妨碍操作。如不能取出使根管不能继续进行不得不辅以根尖手术。左上7近中颊根器械折断右上6腭根器械折断一器械折断原因1器械本身的原因–材料质量欠佳受力后易折断。–器械反复使用产生折痕用力后也易折断。–消毒方法不当消毒液中未放防锈剂器械锈蚀易折。2术者器械使用不当–遇有阻力仍强行进入用力过大过猛超过了器械所能承受的程度–未按操作要求使用器械跳号–器械在细窄根管内被卡住后仍勉强旋转器械柄二器械折断在根管内的处理折断于根管内的器械要尽量取出若无法取出经常规充填后成功率不受明显影响。2器械断端在根管口内用超声根管锉在该器械旁增隙通过超声震荡和冲洗可将折断器械从根管内震动冲出。在手术显微镜下直视操作大大提高了取出的成功率。1折断器械有一部分露在根管口外用镊子或持针器夹取出。4折断器械较长各种方法均不能取出可作根管电解消毒塑化或塑化剂处理根管充填。–若患牙根尖有病变必要时作根尖切除倒充填。3折断器械尖端已超出根尖孔无症状不处理有疼痛则作根尖手术取出。三器械折断的预防3使用机用根管器械应支点稳、转速慢并只能应用于直的根管。1使用前认真检查器械有无生锈、折痕、螺纹松解等现象。2严格按器械使用规则进行操作。5控制器械使用次数根管锉刃部的锋利程度随所预备的根管数目增加而降低。–25以下器械只能用1—2次30—50器械可用二次。4制备开髓洞形时应充分
耐高温毛毡暴露根管口对弯曲根管能尽量减少其弯曲度对弯曲度在30o以上的根管尽量采用超声根管预备并使用镍钛根管挫。四牙折牙折分为冠折、根折及冠根折三种。根管后由于牙折导致拔除者屡见故应引
温调节起足够重视。一牙折发生原因3根管清理和成形以及做冠桩预备过程中过多的磨除根管壁削弱了牙根强度。1经根管的牙齿因失去了牙髓的营养而脆性增大。2制备开髓洞形时过多的磨除了牙体组织削弱了牙体组织强度。5其他根管钉、桩的采用热塑冷凝的牙胶尖填入根管后自身体积膨胀牙周受累的牙齿支持骨丧失也增加了牙折的机会。4用牙胶做根管充填时侧向或垂直压力过大均可造成牙根纵折。二牙折的处理1冠折根据折断的牙体组织的多少及部位可分别选择充填加螺旋钉固位全冠或桩冠修复。应尽可能保存患牙iesp-144
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